探討人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果

史國徽

（遼寧省朝陽縣第一人民醫(yī)院骨二科，遼寧 朝陽 122000）

探討人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果

史國徽

（遼寧省朝陽縣第一人民醫(yī)院骨二科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果，以期選擇最佳的方法，提高臨床療效。方法 選取2010年8月至2013年12月70例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，分成2組，對照組予DHS治療，觀察組予人工股骨頭置換術(shù)治療，觀察治療后臨床效果。結(jié)果 Harris評分上，對照組優(yōu)良率62.85%、總有效率80%，觀察組優(yōu)良率74.28%、總有效率94.28%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后下地時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果顯著。

人工股骨頭置換術(shù)；高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是高齡患者常見骨折類型，占髖部骨折的40%，其治療關(guān)鍵是早期下地行走，減少并發(fā)癥，降低病死率[1]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位存在固定不牢、髖內(nèi)翻、臥床時(shí)間長，不能有效避免并發(fā)癥等問題，給治療帶來一定困難。本次研究就通過總結(jié)人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，以期豐富治療方法，提高臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年8月至2013年12月70例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，分成2組。對照組35例，男21例，女14例；年齡最小74歲，最大94歲，平均（79.9±5.1）歲；Tronzo-Evans分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。觀察組35例，男20例，女15例；年齡最小75歲，最大95歲，平均（79.6±5.0）歲；Tronzo-Evans分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。納入患者均接受手術(shù)治療，均經(jīng)X線片等明確診斷，排除嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者。

1.2方法：對照組予DHS治療，患者取仰臥位，在C臂機(jī)牽引下復(fù)位，成功后在股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向遠(yuǎn)端作一12 cm切口，顯示骨折遠(yuǎn)端并復(fù)位，將加壓螺釘固定置于股骨頸內(nèi)，選好加壓螺釘和側(cè)方鋼板后以皮質(zhì)螺釘進(jìn)行鋼板和股骨干固定。在加壓螺釘上擰一抗旋轉(zhuǎn)螺釘，防止股骨頭旋轉(zhuǎn)。

觀察組予人工股骨頭置換術(shù)治療。患者取側(cè)臥位，患肢處于上側(cè)，以股骨大轉(zhuǎn)子為中心切開以8～12 cm切口，暴露股骨頭和髖臼，將股骨大小轉(zhuǎn)子復(fù)位，在小轉(zhuǎn)子上1.5 cm進(jìn)行股骨頸截骨，取出股骨頭，進(jìn)行擴(kuò)髓，避免股骨遠(yuǎn)端骨折移位和再次骨折，明確前傾角后將假體插至股骨處，保持前傾角為15°左右，人工置入股骨頭比原來股骨頭短1～2 mm，后假體試模，確定頸場地，中立位屈曲髖關(guān)節(jié)未發(fā)生脫位后填充骨水泥，并放置雙極人工股骨頭假體，進(jìn)行負(fù)壓引流。術(shù)后24 h抗生素預(yù)防感染，術(shù)后開始股四頭肌功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)和療效評定：觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地時(shí)間。應(yīng)用Harris評分[2]進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，總分為100分，包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動，優(yōu)為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，＜70分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組Harris評分比較：對兩組Harris評分進(jìn)行比較，對照組優(yōu)良率62.85%、總有效率80%，觀察組優(yōu)良率74.28%、總有效率94.28%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組Harris評分比較[n（%）]

2.2兩組術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：對兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，在住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后下地時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2　兩組術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

指標(biāo)　　對照組（n=35)觀察組（n=35)　t值　P值住院時(shí)間（d)　16.2±3.5　13.1±3.2　6.467　<0.05手術(shù)時(shí)間（min)　95.5±14.5　100.5±12.3　0.794　>0.05術(shù)中出血量（mL)　300±85　200±70　5.561　<0.05術(shù)后引流量（mL)　200±47　120±30　6.252　<0.05術(shù)后下地時(shí)間（d)　21.4±6.3　7.1±2.1　5.696　<0.05

3　討 論

結(jié)合相關(guān)報(bào)道[3-4]結(jié)論，人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證主要是年齡在70歲以上，不穩(wěn)定骨折或骨折粉碎性，患者有明顯的骨質(zhì)疏松癥，受傷前無明顯的髖、膝功能障礙，能獨(dú)立行走，有嚴(yán)重老年伴發(fā)病不宜長期臥床。

結(jié)果顯示，人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后下地時(shí)間等方面比較有明顯差異性，這說明了該方法的優(yōu)勢性。操作方法相對簡單，可矯正畸形，有較高安全性、快速性、牢固性，手術(shù)時(shí)間短，該手術(shù)方法能防止多次出現(xiàn)手術(shù)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者能早期下地鍛煉，及時(shí)恢復(fù)肢體能力，能避免由于長期臥床而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，且該方法能徹底消除內(nèi)固定不可靠產(chǎn)生的內(nèi)固定松動、髖內(nèi)翻、骨折延遲愈合和壞死等并發(fā)癥[5]。

對于人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來說，在圍手術(shù)期要做好以下幾個(gè)方面：①不丟棄轉(zhuǎn)子間骨折，游離骨碎片，力求良好復(fù)位，鋼絲結(jié)扎后再插入假體柄，以建立良好定位；②固定大骨碎塊，小骨碎塊則待骨水泥填充壓入骨間隙后植入，有助于外骨痂形成；③切口宜小，以減少出血量；④轉(zhuǎn)子間骨折涉及股骨中上段，影響假體柄穩(wěn)定性時(shí)則要換成加長柄假體。

總之，人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果顯著，安全性高，可早期下地行走，是臨床上理想的治療方法。

[1] 梅漢堯,索鵬,周永頂,等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,8（8):725-729.

[2] 甘霖,朱國興,錢明權(quán),等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,51（19):49-50.

[3] 劉斌,肖丹,曾時(shí)興,等.長柄雙動人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,22（5):360-362.

[4] 張作峰,李百華,陳向軍,等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析[J].中國處方藥,2014（8):88.

[5] 夏遠(yuǎn)軍,章瑩,章凱,等.動力髖螺釘與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,25（20):3445-3447.

R683.42

B

1671-8194（2015）31-0066-02