半夏白術天麻湯加減聯合法舒地爾注射液治療后循環缺血性眩暈（風痰上擾型）的臨床療效觀察

杜 青 顧寶東

（南京中醫藥大學連云港附屬醫院腦病科，江蘇 連云港 222004）

半夏白術天麻湯加減聯合法舒地爾注射液治療后循環缺血性眩暈（風痰上擾型）的臨床療效觀察

杜 青 顧寶東

（南京中醫藥大學連云港附屬醫院腦病科，江蘇 連云港 222004）

目的 觀察半夏白術天麻湯加減聯合法舒地爾注射液治療后循環缺血性眩暈（風痰上擾型）的臨床療效。方法 選擇診斷為后循環缺血性眩暈（風痰上擾型）患者87例，隨機分成治療組47例，對照組40例。治療組采用半夏白術天麻湯加減聯合鹽酸法舒地爾注射液，對照組僅采用鹽酸法舒地爾注射液，療程14 d，觀察患者相關臨床癥狀改善情況、血脂指標及生活質量評分變化。結果 兩組對膽固醇、高密度脂蛋白、生活質量評分均有顯著改善，治療組優于對照組（P<0.01），對三酰甘油、低密度脂蛋白也改善明顯，治療組優于對照組（P<0.05）。兩組對相關臨床癥狀均有改善，治療組有效率95.7%，優于對照組72.5%（P<0.01）。結論 半夏白術天麻湯加減聯合鹽酸法舒地爾注射液能顯著地改善后循環缺血性眩暈（風痰上擾型）患者的血脂指標、生活質量評分及相關臨床癥狀。

后循環缺血；風痰上擾型；半夏白術天麻湯加減；法舒地爾

后循環即椎基底動脈系統，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈共同組成。后循環缺血是臨床常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%[1]。眩暈是后循環缺血中最常見的臨床癥狀。本研究為筆者在臨床中通過運用半夏白術天麻湯加減聯合鹽酸法舒地爾注射液治療風痰上擾型后循環缺血性眩暈取得良好療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：共87例，均來自本院腦病科于2014年2月至2015年3月份住院患者，按隨機入組，分為治療組47例、對照組40例。治療組47例中男性19例，女性28例。平均年齡（66.4±9.6）歲，平均病程（21.1±25.9）d。合并高血壓30例，合并糖尿病9例。對照組40例中男性13例，女性27例。平均年齡（65.6±9.8）歲，平均病程（16.2± 26.3）d。合并高血壓22例，合并糖尿病7例。治療前兩組患者中性別組成、病程、年齡、基礎病比例、生活質量指數及血脂指標比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準：中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。西醫診斷參照中國后循環缺血的專家共識及《神經病學》相關部分擬定。

表1　兩組血脂指標比較

1.3納入標準：①年齡在30～85歲；②可僅表現為頭昏、頭重，也可表現為旋轉性頭暈或存有晃動感，伴有惡心、欲吐，存有視物模糊或平衡障礙。③可伴腦干一過性缺血癥狀，如復視、黑朦、肢體麻木等。④頸部血管彩超提示存有動脈硬化。⑤頭顱CT或MRI排除存有急性腦梗死或出血。

1.4治療方法：兩組均根據患者病情予對癥治療。同時予鹽酸法舒地爾30 mg加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，持續時間約1～1.5 h，每天1次，療程14 d。治療組另外加用半夏白術天麻湯加減。藥用：法半夏12 g，白術12 g，天麻15 g，陳皮12 g，茯苓12 g，全蝎6 g（研磨沖服），膽南星9 g，當歸12 g，丹參15 g，紅花10 g，白芍20 g，甘草3 g。每天1劑，水煎至400 mL，分早晚2次溫服，療程14 d。

1.5治療評價

1.5.1療效標準：參照《中藥新藥治療眩暈的臨床指導原則》標準。痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉感，或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及周邊景物的旋轉感，可以正常工作和生活。有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉感，雖能堅持工作，但工作和生活明顯受影響。無效：頭昏沉和眩暈等癥狀無改善或甚至加重。

1.5.2觀察指標：觀察治療前后患者的相關臨床癥狀改善情況、生活質量指數及血脂指標的改善情況。

1.6統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量數據用均數加標準差（）表示。治療前后計量資料組內比較采用配對樣本t檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗。等級資料采用秩和檢驗及非參數檢驗，計數資料采用卡方檢驗。假設檢驗統一使用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著性。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后血脂指標變化比較，見表1。

2.2兩組患者治療前后生活質量指數改善比較，見表2。

表2　兩組治療前后生活質量指數比較

2.3兩組患者相關臨床癥狀改善比較見表3。經Ridit分析， 治療組=0.647， 對照組=0.328，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。 治療組> 對照組，治療組療效優于對照組。

表3　兩組患者相關臨床癥狀改善比較

3　討 論

目前，后循環缺血包括后循環供血區的短暫性腦缺血發作和腦梗死。后循環TIA發病率較高，此病特點為反復發作，纏綿難愈，且易致急性腦血管病變[3]，而后循環缺血性腦梗死則有較高的致殘率和病死率[4]。根據其臨床癥狀，后循環缺血性眩暈可歸于中醫“眩暈”范疇。眩者，頭暈也，眼有黑花，如立舟車之上，而旋轉者是也。從中醫角度看，本病病在清竅，氣血虧虛所致清竅失養，或脾濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，清陽不升，所致風痰上擾，是為眩暈癥狀的發病病因[5]。歷代醫家關于眩暈病機的描述眾多，而與“痰”關系密切。《丹溪心法.頭眩》中云：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥，無痰則不作眩”。本病發病急，與風性主動，善行數變，易損陽位的特征相似，故常以風痰夾雜上擾清竅，治療上當以平肝熄風、化痰為治療大法。現代醫學證實痰與眩暈關系密切，如肥胖、吸煙、飲酒者多有痰濁之體征，該類人群易出現眩暈癥狀，相關研究也表明痰與高脂血癥密切相關[6]。

本研究選擇了臨床上較為常見風痰上擾證為研究證型，選用半夏白術天麻湯原方加減進行對后循環缺血性眩暈（風痰上擾型）的治療。方中半夏為燥濕化痰主藥，天麻為熄風定眩之良藥。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。”同時方中天麻平肝潛陽，熄風止痙，平其肝風，使氣歸于形，胃部受其累，故胃氣亦平，故該兩藥為君藥。陳皮具有燥濕消痰、理氣通滯之功，痰消氣暢則血難壅塞；全蝎具有熄風止痙通絡之功效，研磨沖服效果更佳，并引藥入經，平肝熄風、化痰通絡，改善供血；白術健脾益氣，燥濕利水，為補脾燥濕要藥；膽南星功為燥濕化痰，可助天麻熄風止痙；茯苓能健脾、祛濕，脾運則濕除而痰無由生，以上共為臣藥，能治生痰之源。佐以當歸養血活血，白芍養血柔肝，丹參、紅花活血化瘀。使以甘草和中調藥共達燥濕化痰，熄風定眩，健脾泄濁，活血通絡之功。現代研究表明[7]，半夏白術天麻湯具有明顯的調節血脂代謝作用。法舒地爾是目前臨床唯一可應用的小分子Rho激酶抑制劑，具有1個異喹啉結構和哌嗪環，對ROCK有中度抑制作用，可顯著改善患者血液動力學指標，調節血管的收縮功能，使其保持舒張狀態。同時其可通過抑制eNOS的表達下調，維持其穩定表達，使血管內皮細胞合成內源性NO增加而起到腦保護作用[8]。

本研究表明二者聯合運用臨床療效明顯優于單用鹽酸法舒地爾注射液，能明顯改善相關臨床癥狀、生活質量指數及血脂指標，且未見不良反應。本研究方劑對后循環缺血性眩暈（風痰上擾型）療效肯定，值得臨床推廣，但是否能更有效的降低眩暈患者遠期復發療效還有待進一步研究。

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R277.7

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1671-8194（2015）31-0181-02