后腹膜腔平滑肌瘤一例

韓強，張曉磷

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后腹膜腔平滑肌瘤一例

韓強，張曉磷

腹膜后；平滑肌瘤；動靜脈畸形

臨床資料

患者女，56歲。因“發現右腹部腫塊1個月余”入院。入院時無腹痛、腹脹等任何癥狀，自訴腫塊無明顯變化。體檢：右中下腹可捫及一長橢圓形腫塊，質軟，邊界清，無壓痛及反跳痛。實驗室檢查均正常。患者2年前因子宮肌瘤已行開腹子宮全切術。

彩色多普勒超聲（彩超）：腹主動脈右側可見一13.0 cm× 4.5 cm×6.3 cm的混合性光團（圖1），邊界清，其內可見形態不規則的無回聲區及低回聲光團。上述混合性光團實質內可見豐富血流信號，頻譜呈多動脈譜，無回聲區可見血流充盈，呈靜脈譜。診斷：右側腹腔動脈瘤？

圖1　右下腹腫塊彩超和CT增強圖像

入院后行CT增強掃描，見右下腹見一長橢圓形囊實性腫塊，上細下粗，大小約5.5 cm×4.9 cm×14.5 cm。腫塊內呈中空狀，其內完全充盈對比劑，實性部分輕度強化，CT值45～64 Hu（圖1）。考慮為右下腹動脈瘤。

DSA腹主動脈下段造影見右側髂內動脈臀上動脈開口以下分支紊亂，動脈期即可見明顯對比劑外溢并聚集成一下粗上細長橢圓形動脈瘤樣結構，隱約見增粗的右側卵巢動脈及腸系膜下動脈分支參與供血，靜脈期可見粗大的引流靜脈匯入下腔靜脈。為減少外科術中出血，以4枚彈簧圈栓塞右側子宮動脈和右髂內動脈臀上動脈以下分支，再予腹主動脈上段造影，動脈期見右髂內動脈分支大部分消失，但仍有對比劑外溢征象，右卵巢動脈及腸系膜上、下動脈均參與供血，靜脈期仍見動脈瘤樣結構及引流靜脈（圖2）。診斷考慮：右側盆腔血管畸形并動脈瘤形成。

圖2　病變部位DSA圖像

手術見右下腹膜后觸及巨大腫塊，質軟，可捫及血流震顫。有3條直徑約0.5 cm的血管與其連接，分別來自腹主動脈及下腔靜脈，逐一結扎后完整切除腫塊。

免疫組化：CD117（-），CD34（-），DOG-1（-），α-SMA（+），Desmin（+），S-100（-），Ki-67（＜2%）。病理診斷：鏡下所見及免疫組化結果，支持“腹膜后”平滑肌瘤伴囊變及出血。

討論

腹膜后平滑肌瘤（retroperitoneal leiomyoma）罕見，在原發性腹膜后腫瘤中僅占0.5%～1.2%［1-2］，但傳統組織學一般認為生長在子宮以外的平滑肌瘤是良性的［1，3］。

病理所見

平滑肌瘤可發生在各種罕見部位且有不同的起源理論，但有報道腹膜后平滑肌瘤患者40%以上合并有子宮肌瘤，或有因肌瘤切除子宮的手術史［1］，另外有73.1%的腹膜后平滑肌瘤位于盆腔［3］，以此為基礎，推測大部分腹膜后平滑肌瘤可能來源于子宮。

由于腹膜后間隙疏松，所以腹膜后平滑肌瘤多為膨脹性生長且癥狀輕微，大部分患者僅表現為腹部或盆腔腫塊。隨著腫瘤長大，可出現疼痛或局部的壓迫癥狀。腹膜后平滑肌瘤主要靠手術治療，因此術前精確的影像評估甚為必要。超聲、CT和DSA，為外科手術提供信息，或栓塞供血動脈，減少術中出血。腹膜后平滑肌瘤囊變很罕見，僅梁恩海等［4］及朱亞敏等［5］報道過2例。本例不僅發生中空狀囊變，且囊腫內部充填血液，究其原因可能為囊腔與畸形腫瘤血管相通所致，以致CT及DSA均有動脈瘤樣改變。本例DSA可見腫瘤底部雜亂的畸形血管團，多支動脈供血，引流靜脈早顯等征象均類似動靜脈畸形改變，容易誤導診斷。總之，腹膜后平滑肌瘤的影像表現不具有特異性，鑒別診斷很困難，需要結合病史，最終確診要依靠病理組織學檢查。

［1］PaalE，MiettinenM.Retroperitonealleiomyomas:a clinicopathologic and immunohistochemical study of 56 cases with a comparison to retroperitoneal leiomyosarcomas［J］.Am J Surg Pathol，2001，25:1355-1363.

［2］PoliquinV，VictoryR，EpidermiologyVG.Epidermiology，presentation，and management ofretroperitoneal leiomyomata: systemic literature review and case report［J］.J Minim Invasive Gynecol，2008，15:152-160.

［3］Rajiah P，Sinha R，Cuevas C，et al.Imaging of uncommon retroperitoneal masses［J］.Radiographics，2011，31:949-976.

［4］梁恩海，官新立，陳寬明，等.腹膜后平滑肌瘤的影像學表現及其診斷價值［J］.中國醫學計算機成像雜志，2010，16：307-311.

［5］朱亞敏，徐忠華.原發性腹膜后良性腫瘤的CT診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10:63-66.

Imaging diagnosis of retroperitoneal leiomyoma：report of one case

HAN Qiang，ZHANG Xiao-lin.Department of Radiology，Yichang Municipal Central People's Hospital，First Clinical Medical College，China Three Gorges University，Yichang，Hubei Province 443003，China（J Intervent Radiol，2015，24：241-242）

HAN Qiang，E-mail：swallowyc@sina.com

retroperitoneum；leiomyoma；arteriovenous malformation

R543.5

D

1008-794X（2015）-03-0241-02

2014-06-27）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.03.014

443003湖北宜昌三峽大學第一臨床醫學院，宜昌市中心人民醫院放射科

韓強E-mail：swallowyc@sina.com