腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石可行性及價值評述

陳俊生

[摘要] 目的 研究并探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石疾病的臨床治療效果，并分析其應用價值。 方法 隨機選取該院2013年10月—2014年9月收治的100例膽結石患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例，對照組患者給予傳統開腹手術，實驗組患者給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術。比較實驗組患者以及對照組患者的臨床效果情況，比較實驗組患者以及對照組患者并發癥的發生情況。 結果 由統計結果可得，實驗組患者的手術時間約在（83.24±2.31）min、術中出血量約為（49.77±2.16）mL、排氣時間約為（14.86±1.02）min、住院時間約為（10.11±1.26）d；對照組患者的手術時間約在（123.23±1.86）min、術中出血量約為（98.89±2.16）mL、排氣時間約為（29.67±1.24）min、住院時間約為（23.31±2.31）d，實驗組患者的臨床效果情況顯著優于對照組患者，實驗組患者的并發癥發生數量為1例，對照組患者的并發癥發生數量為7例，實驗組患者并發癥發生數量顯著少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床效果較好，并且安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽結石

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（b）-0066-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with biliary endoscopy in the treatment of gallstone disease， and analyze its application value. Methods We selected 100 patients with gallstone admitted to our hospital between October 2013 and September 2014 as the subjects and divided them randomly into experimental group and control group with 50 in each one. The patients in the control group were treated with traditional open surgery， while those in the experimental group underwent laparoscopy combined with biliary endoscopy. The clinical effect and complication were compared between the two groups. Results Statistical results indicated that the clinical efficacy， including operation duration[（83.24±2.31）min vs（123.23±1.86）min]， intraoperative blood loss[（49.77±2.16）mL vs （98.89±2.16）mL]， exhaust time[（14.86±1.02）min vs （29.67±1.24）min]， lengthy of hospital stay[（10.11±1.26）d vs（23.31±2.31）d]， was better in the experimental group than in the control group. The complication （1 case vs 7 cases） was less in the experimental group than in the control group. All the differences above were statistically significant. Conclusion Laparoscopy combined with biliary endoscopy can produce good effect and is worthy of promotion in the treatment of gallstone disease because it is safe and reliable

[Key words] Laparoscopy； Biliary endoscopy； Gallstones

隨著人們生活習慣的改變，人們生活節奏的紊亂以及飲食不規律等問題，我國患有膽結石疾病的患者數量逐漸增多。膽結石疾病是臨床上一種常見的多發病，該疾病的發病率較高，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]?，F為研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石疾病的臨床治療效果，隨機選取該院2013年10月—2014年9月收治的100例膽結石患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例膽結石患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例，對照組患者給予傳統開腹手術，實驗組患者給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術。所有患者均患有膽結石疾病。

對照組患者50例，男性患者25例，女性患者25例，年齡36～68歲，平均年齡（41.28±1.42）歲，患者病程5～43月，平均病程（26.53±2.41）月。

實驗組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在35歲至69歲之間，平均年齡（42.38±1.52）歲，患者病程在5～43月，平均病程（26.53±2.41）月。

比較實驗組患者以及對照組患者的一般資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。實驗組患者以及對照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對于該研究具有知情權。

1.2 一般方法

對照組患者給予常規開腹手術治療：先給患者實施全身麻醉，再將患者的膽總管切開，切除患者膽囊，取出結石，最后手術結束時給予止痛藥給患者進行止痛。

實驗組患者給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療：先對患者進行影像學檢查確定膽結石的大小以及位置。手術時讓患者取仰臥位，將患者全身麻醉后使用四孔法對患者進行穿刺，作為手術的操作孔。腹壓保持在15 mmHg之間，分離膽囊管口后需進行結扎，并且將膽總管前壁剪開長度為1 cm的切口，將膽汁徹底洗干凈，將膽道鏡放入，把膽結石沖洗完畢后再放入T形管，把膽管縫合完整。使用膽道鏡檢查膽囊內，確定無結石后再將引流管置入，進行引流。在縫合患者的切口時需要用抗生素或者生理鹽水清洗切口[3-5]。

1.3 觀察指標

比較實驗組患者以及對照組患者的臨床效果情況，包括手術出血量、手術時間、排氣時間、住院時間；比較實驗組患者以及對照組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

實驗研究結束后，將實驗組患者以及對照組患者的臨床結果數據情況均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率（%）表示，進行χ2檢驗。實驗組以及對照組患者的研究結果中95%作為可信區間，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較實驗組患者以及對照組患者的臨床效果情況

從該次研究結果可得，實驗組患者的手術時間約在（83.24±2.31）min、術中出血量約為（49.77±2.16）mL、排氣時間約為（14.86±1.02）min、住院時間約為（10.11±1.26）d；對照組患者的手術時間約在（123.23±1.86）min、術中出血量約為（98.89±2.16）min、排氣時間約為（29.67±1.24）min、住院時間約為（23.31±2.31）d，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較實驗組患者以及對照組患者并發癥的發生情況

從該次研究結果可得，對照組患者中膽道出血患者2例，膽漏患者2例，手術感染患者3例，總的并發癥總數為7例；實驗組患者總并發癥總數為1例，即膽道出血。組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結石疾病是臨床上一種常見的疾病，引起該疾病的因素較多，如何有效治療膽結石疾病是臨床上一重要的研究方向。膽囊是人體中的一個重要部位，切除患者的膽囊后可能會引起患者發生腹瀉、消化不良、胃食管反流、腹脹以及膽囊切除術后綜合征等疾病。往常在臨床上常選擇開腹手術治療法，將患者的膽囊切除，術后常常導致患者的各種不良反應[6]。

隨著我國醫學技術的不斷發展，微創法已經逐漸在臨床上展開使用，保留了患者有功能的膽囊，同時也能提高患者的生活質量，深受患者青睞。

在該研究結果中可得，實驗組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間以及住院時間均顯著少于對照組患者，實驗組患者的并發癥發生數量為1例，對照組患者的并發癥發生數量為7例，實驗組患者并發癥發生數量顯著少于對照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。腹腔鏡聯合膽道鏡手術法具有頗多優點，①手術過程簡單，醫生操作起來快速精準，對患者的創傷較小。②手術定位準確，術前的產生診斷確定手術切口位置，因此操作更為方便。③降低對膽道的損傷，在腹腔鏡與膽道鏡相結合的方式下可以直觀膽囊周圍的組織，不傷害周圍的組織粘連[7-8]。在馬鐵治的有關腹腔鏡一文中[2]，也對實驗組患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石疾病，取得了與該文相同的結論。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床效果較好，并且安全可靠，提高了患者的手術安全性，減少并發癥的發生情況，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學，2013（24）：2847-2848.

[2] 馬鐵治.腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5717-5718.

[3] 席鵬武，黃初東，楊榮華，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2014（3）：293-294，297.

[4] 李明忠.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].中國中醫藥科技，2014（z2）：203-203.

[5] 趙勇.對于腹腔鏡配合膽道鏡治療膽結石臨床研究[J].醫學信息，2015（13）：257-258.

[6] 阿不都熱依木·阿不都拉，吳源泉，買買提吐爾遜·吐爾迪，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石68例[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：416-417.

[7] 楊農國.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術治療膽結石的臨床效果觀察[J].河北醫學，2013，19（12）：1797-1800.

[8] 鄒國杰.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的體會[J].中國現代普通外科進展，2012，15（3）：227-228.

（收稿日期：2015-06-15）