2例梅毒性心臟病的臨床特點及治療分析

張曉榮等

[摘要] 目的 探討梅毒性心臟病的臨床特點及治療。 方法 回顧性分析2014年3～9月南京醫科大學附屬南京醫院心臟內科收治的2例伴有癥狀的梅毒性心臟病患者臨床資料，并結合文獻討論分析。 結果 本組梅毒性心臟病中，男性患者為梅毒性冠狀動脈口狹窄，女性患者為梅毒性主動脈關閉不全。結合病情程度不同，男性患者給予水劑青霉素治療，女性給予長效青霉素治療；2例患者治療后臨床癥狀均有明顯改善。血清學隨訪3、6個月，兩者梅毒螺旋體血清膠體凝集試驗均為陽性，男性病例甲苯胺紅試驗（TRUST）陰性，女性病例TRUST為1∶1。 結論 影像學檢查對梅毒性心臟病的早期診斷有積極的提示作用，青霉素治療有效。

[關鍵詞] 梅毒性心臟病；臨床表現；診斷；治療

[中圖分類號] R377.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0043-04

Clinical characteristics and treatment of two cases of syphilitic heart disease

ZHANG Xiaorong1 CHEN Wenqi MA Xiaowu2

1.Department of Cardiac Ultrasonography， Nanjing First Hospital， Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210006， China； 2.Department of Dermatology， Nanjing First Hospital， Nanjing Medical University Jiangsu Province， Nanjing 210006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features and therapy of syphilitic heart disease. Methods Clinical data of 2 patients with syphilitic heart disease accompanied by symptoms from March to September 2014 in Nanjing First Hospital， Nanjing Medical University were retrospectively analyzed combined with literature. Results Among the 2 cases of syphilitic heart disease， the male patient was diagnosed with syphilitic coronary artery stenosis， and the female patient was diagnosed with syphilitic aortic regurgitation. The male patient was treated with aqueous penicillin and the female patient was treated with long-acting penicillin according the different severity of diseases. After treatment， clinical symptoms of two patients were significantly improved. Within 3 and 6 months for serological follow-up， their treponema pallidum serum colloid agglutination test （TPPA） were positive； the toluidine red test （TRUST） of the male patient was negative and TRUST of the female patient was 1∶1. Conclusion The imageological examination has a positive effect prompt on the early diagnosis of syphilitic heart disease， penicillin therapy is effective.

[Key words] Syphilitic heart disease； Clinical manifestation； Diagnosis； Treatment

梅毒是一種由蒼白螺旋體（Treponem a pallidum，TP）感染引起的，主要經性行為傳播的慢性疾病，人類是TP的唯一自然宿主。它的基本病理損害為血管炎，根據病情發展可分為一、二、三期。如不及時治療，轉為晚期梅毒，導致多系統病變而出現不可逆損害。晚期梅毒可使任何一個內臟受累，其中以心血管梅毒最為常見。有文獻統計發現有10%～30%沒有經過規范化診斷治療的梅毒患者最終可發生心血管梅毒病變[1]。因該病較為隱匿，臨床醫生的重視程度不夠，經常會造成漏診和誤診。為探討梅毒性心臟病的臨床特點，現對南京醫科大學附屬南京醫院（以下簡稱“我院”）2014年收治的2例伴有癥狀的梅毒性心臟病患者的臨床資料進行分析并對相關文獻進行復習。

1 病例資料

1.1 病例一

患者男，51歲，農民。2014年9月以“冠心病”收住我院心血管內科，有多次冶游史。10年前曾因腿部潰爛（具體不詳）在外院行梅毒血清學試驗，確診為梅毒，行長效青霉素肌內注射，每周1次，連續3周，治療后沒有進行隨訪。1年前因突發心前區疼痛行冠狀動脈介入（PCI）手術，1個月前再發胸痛，胸痛多發生在活動后，一般數分鐘后緩解，但發作頻繁。既往有“高血壓、糖尿病”史，否認肝炎、結核及其他自身免疫性疾病，否認手術輸血史。心臟檢查示心律齊，二尖瓣聽診區可聞及3/6收縮期雜音（SM），周圍血管征陰性，雙下肢無水腫。神經系統檢查未發現異常。在行梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗（TP-ELISA）篩查陽性后，復檢梅毒血清學檢查示：甲苯胺紅試驗（TRUST）陰性，梅毒螺旋體血清膠體凝集試驗（TPPA）陽性，人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗體試驗陰性。患者心肌酶有不同程度的升高，尤其是磷酸肌酸激酶及肌鈣蛋白T上升明顯。影像學檢查方面，冠狀動脈造影示左前降支開口95%狹窄，回旋支開口95%狹窄；心臟超聲示左房左室增大，二尖瓣中-重度關閉不全，主動脈瓣輕度關閉不全，左室收縮功能降低。患者拒絕進行腦脊液穿刺檢查。行PCI疏通狹窄冠狀動脈后，待病情穩定予以驅梅治療。考慮到該患者雖目前沒有神經系統癥狀，但其病程較長，不能排除神經梅毒可能，遂予口服小劑量潑尼松3 d后采用水劑青霉素從小劑量開始治療，治療期間未發生明顯的吉海反應，順利完成整個療程。治療后3個月和6個月進行梅毒血清學隨訪保持TRUST陰性，TPPA陽性，胸痛癥狀有所緩解，目前仍在隨訪期內。