幼犬脛骨骨折內固定手術1 例

鄭永剛 杜曉鵬 張崇林

幼犬脛骨骨折內固定手術1 例

鄭永剛 杜曉鵬 張崇林

3月齡是幼犬發育極其迅速的階段，其骨骼生長也在旺盛期。這個階段幼犬骨質脆弱，再加上幼犬天性好動，容易因用力不當或外界因素導致骨折。2015年1月，我們遇到1例幼犬脛骨骨折病例，送醫院進行治療，采取了手術內固定的方法處置，術后效果良好。

一、病例介紹

患犬為昆明犬，3月齡，性別：公，體重：6.2公斤。該犬在散放過程中，右后肢掉入下水道擋板的縫隙中。在拔出后肢時，由于用力不當造成了骨骼損傷，引起嚴重的運動障礙。我們發現后對患肢進行了簡單的包扎固定，并送醫院就診。臨床檢查該犬右后肢脛骨中段有異常活動，局部水腫明顯，觸之有明顯疼痛線并伴有骨摩擦音。X光造影顯示該犬右后肢脛骨中段斜骨折，見圖1、圖2。經臨床檢查及X光檢查確診該犬右后肢脛骨骨折，決定對該犬實施內固定脛骨復位手術。

圖1 脛骨斜骨折（側面）

圖2 脛骨斜骨折（正面）

二、手術方法

確認患犬可以接受麻醉和手術后，對其使用舒泰50按10mg/kg肌肉注射進行全身麻醉，注射前皮下給予阿托品。患部剃毛，常規消毒，側臥保定，斷肢置于身體上端游離。

沿脛骨內側及個股粗隆處至內踝近端處作皮膚切口，沿此切線切開并分離皮下組織，小心避開隱動靜脈的前支，牽拉脛前肌、趾長區肌和腘肌充分暴露脛骨斷端。用復位器將脛骨復位，使用1/3管型鋼板（規格為ZSQ01 7孔）按照脛骨結構塑型后，固定復位的脛骨。用不銹鋼絲加固固定部位，固定效果見圖3。逐層閉合肌肉，皮下組織，閉合手術切口，未使用外固定。術后投以5日抗生素，嚴格限制其運動。

圖3 復位后的脛骨

三、結果與討論

術后第7天患犬后肢落地行走，術后第二周患肢可以著地用力。術后第二個月，患犬步態與正常犬幾乎無異。

（一）骨折手術是外科手術中最難的手術之一，對手術時機的要求相對較高。有文獻指出骨折一周后進行手術較合適，也有人提出為取得最佳復位效果應盡早手術，在臨床實際中，兩種方案應予以綜合考慮。如骨折損傷可能引起其他器官或腔體損傷時，又或者患犬體質不適宜接受手術時，需對患犬進行觀察或初步治療，待患犬可以接受手術時再實施手術。本次病例中脛骨骨折未涉及其他臟器，患犬無代謝異常，所以我們選擇了盡快送醫院為其進行手術治療。

（二）脛骨骨折有兩種手術通路可供選擇，內側通路脛骨骨干沒有肌肉覆蓋，手術時更便于暴露骨體，可以獲得更好的手術視野和空間，是臨床上通常選用的手術通路；外側通路則可以避免將皮膚與接骨板或鋼絲扭結接觸，對傷口愈合有利，兩種通路可根據骨折部位及骨折類型進行選擇。但兩種手術通路都會遇到隱動靜脈前支的干擾，由于隱動靜脈前支有神經伴行，手術過程中需小心避開。

（三）骨折復位過程中只要對骨骼斷端骨折面進行2/3的對接即可實現復位，在本次手術中基本實現了斷端的完全對合，為骨愈合提供了有利條件。接骨板出廠時的形狀是固定的，有時與骨骼的形狀有一定的不適應，實際中需對接骨板進行重新塑性，使其與骨骼形狀相適應后再使用。

（四）骨折手術是較大的手術，術中、術后都會給患犬帶來劇烈的疼痛。為避免疼痛給犬帶來過大的傷害，可以使用非甾體抗炎藥如美洛西康等進行疼痛管控。麻醉方面除了可以使用全身麻醉外，還可以使用靜脈麻醉結合硬膜外麻醉等方法。

圖4 健康活潑的昆明犬幼犬

（作者單位：鄭永剛，四川省綿陽市公安局刑偵支隊，621000； 杜曉鵬，公安部昆明警犬基地，650000；張崇林，四川省廣元市公安局刑偵支隊，628000）

（本文圖1-圖3由作者提供，圖4由李博提供）

（編輯：李 冰）