三拗湯合三子養親湯加減治療過敏性哮喘急性期的臨床觀察

李靜　陳靖

（寧夏回族自治區第五人民醫院，寧夏石嘴山753000）

三拗湯合三子養親湯加減治療過敏性哮喘急性期的臨床觀察

李靜陳靖

（寧夏回族自治區第五人民醫院，寧夏石嘴山753000）

目的觀察三拗湯合三子養親湯加減辨證治療過敏性哮喘的臨床療效。方法將70例過敏性哮喘的患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例，觀察組給予三拗湯合三子養親湯加減及西醫常規治療結合，對照組給予西醫常規治療。比較兩組的療效。結果觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論三拗湯合三子養親湯加減治療過敏性哮喘療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀。

過敏性哮喘急性期三拗湯三子養親湯

過敏性哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的慢性氣道炎癥，可引起患者反復發作的喘息、氣促，胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發生，氣道對多種刺激因子反應性增高［1-2］。本病屬于中醫學“哮證”范疇，以發作性的痰鳴氣喘，發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難為特征的癥狀。主要病根是宿痰內伏肺系，常因感受外邪或飲食不當而誘發。筆者近年來應用三拗湯結合三子養親湯加減配合西醫常規治療本病，取得了較好的療效。現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合《中國支氣管哮喘防治指南》［3］中相關診斷標準；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中的有關標準擬定。患者發作時喉中可聞及哮鳴聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，咳嗽，咯痰，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈數。患者癥狀發作前多有鼻癢，胸悶，噴嚏，咳嗽等先兆。納入標準：1）符合《支氣管哮喘防治指南》標準者；2）符合中醫辨證診斷標準，病情分級屬于輕、中度者；3）年齡18～70歲者。排除標準：1）對本治療藥物過敏者；2）合并有嚴重心血管、肝腎疾病及精神病患者；3）妊娠及哺乳期婦女；4）病情嚴重度分級為重度，或合并肺源性心臟病、呼吸衰竭的患者。

1.2臨床資料選取本院2011年3月至2015年1月門診及住院過敏性哮喘急性期患者70例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組男性21例，女性14例；平均年齡（35.14±5.97）歲；病程20 d至30個月，平均（12.39±4.77）個月。對照組男性20例，女性15例；平均年齡（38.72±10.47）歲；病程28 d至35個月，平均（14.01±2.72）個月。兩組性別，病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用西醫常規治療。包括口服頭孢克肟分散片0.1 g，每日1次；氯雷他定片10 mg，每日1次；福莫特羅12 μg，霧化吸入，每日1次。不應用激素。觀察組在對照組基礎上加用三拗湯合三子養親湯加減：炙麻黃10 g，杏仁10 g，甘草6 g，蟬蛻10 g，防風10 g，桑白皮15 g，葶藶子15 g，瓜蔞15 g，紫蘇子10 g，白芥子6 g，萊菔子15 g，黃芪15 g，地龍30 g，大棗10 g，丹參20 g。寒哮者加法半夏10 g，細辛4 g，熱哮者加石膏30 g，魚腥草30 g。每日1劑，水煎分早、晚2次口服。兩組均以2周為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4觀察項目比較兩組臨床總有效率，同時治療前后記錄患者肺功能指標，比較一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）的改善情況。

1.5療效標準參照文獻［4］中的有關標準擬定。痊愈：癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征較治療前有明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%。好轉：癥狀、體征較治療前有好轉，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：癥狀、體征與治療前比無改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。其中，以痊愈、顯效、好轉為總有效率。

1.6統計學處理應用SPSS13.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。觀察組患者總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后肺功能指標比較見表2。結果表明，兩組治療后，FEV1、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯改善（P＜0.05）；觀察組改善程度均優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表2　兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）觀察組治療前5.02±0.47（n=35）治療后7.49±0.55*△對照組治療前4.99±0.62 65.14±7.8853.84±7.63 82.70±6.32*△74.19±7.44*△66.81±8.0455.41±6.05（n=35）治療后6.70±1.09*74.11±5.88*66.19±7.90*

3　討論

支氣管哮喘是臨床上的常見病、多發病，其患病率在逐年上升，作為是一種氣道慢性炎癥，支氣管哮喘緩解期的治療同樣意義重大，這種氣道慢性炎癥的持續存在是支氣管哮喘的發病本質和中心環節，因此評估氣道炎癥水平成為了診斷和治療支氣管哮喘的關鍵［5］。

在中醫理論中，哮病的發生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當，情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。如《病因脈治·哮病》亦指出“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之證作矣”。進而論之，哮喘“宿根”論的實質，主要在于臟腑陰陽失調，素體偏盛偏虛，對津液的運化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺則成為潛在的病理因素［6］。若病情反復發作，則形成痰瘀互阻之頑癥。因此治療應選擇清肺化痰，止咳平喘，理氣活血之方劑。本治療中以三拗湯合三子養親湯加減。其中，炙麻黃、蟬蛻、防風祛風定喘，桑白皮、杏仁、葶藶子瀉肺平喘，瓜蔞、蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰平喘止咳［7-9］，黃芪、地龍益氣及解痙化痰平喘，丹參在活血化瘀同時不會損耗氣血。法半夏、細辛具有溫肺散寒作用，適用于寒哮。石膏、魚腥草具有清熱宣肺化痰作用，適用于熱哮者［10］。

本研究表明，三拗湯合三子養親湯加減治療過敏性哮喘急性期，在改善患者臨床癥狀和體征方面均具有顯著的作用，并有利于提高療效，而且有助于改善患者痰瘀體質，提高生活質量。

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R256.12

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1004-745X（2015）09-1629-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.044

2014-06-04）