綜合復健與靳氏針刺法聯用治療中風后痙攣性偏癱臨床觀察

黃馬玉　馮麗麗

（上海市同仁醫院，上海200336）

綜合復健與靳氏針刺法聯用治療中風后痙攣性偏癱臨床觀察

黃馬玉馮麗麗△

（上海市同仁醫院，上海200336）

目的觀察綜合復健與靳氏針刺法聯用治療中風后痙攣性偏癱的臨床效果。方法170例患者隨機分為對照組和觀察組各85例。對照組給予綜合復健單用治療，觀察組在對照組基礎上加用靳氏針刺法輔助治療。比較兩組臨床療效以及治療前后臨床神經功能缺損程度評分量表（NDS）評分、簡化Fugl-Meyer評分、臨床痙攣指數（CSI）量表評分和日常生活活動能力（ADL）量表評分等變化。結果觀察組臨床總有效率94.12%顯著優于對照組的76.47%（P＜0.05）；兩組治療后NDS評分、CSI評分、簡化Fugl-Meyer評分以及ADL評分均顯著優于治療前（均P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（均P＜0.05）。結論綜合復健與靳氏針刺法聯用治療中風后痙攣性偏癱可有效促進受損神經功能和下肢功能恢復，減輕肢體痙攣程度，提高生活質量。

中風痙攣性偏癱靳氏針刺法

中風后痙攣性癱瘓是中風后常見功能障礙性疾病之一，是指中風后上運動神經元損害，導致脊髓中樞反射自抑制狀態異常釋放，最終出現肌張力增高、隨意運動功能障礙及肌肉萎縮等癥狀［1-2］。中風后痙攣性偏癱患者因關節痙攣、畸形及肌肉萎縮［3］，嚴重影響肢體功能康復及生存質量。近年來以“靳三針”為代表針刺療法開始廣泛應用于中風后痙攣性癱瘓治療，并取得令人滿意療效。筆者采用綜合復健單用或與靳氏針刺法聯用治療中風后痙攣性偏癱臨床效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合中華神經醫學會制定《各類腦血管疾病診斷要點》（1996年）腦梗死或腦出血診斷標準［4］；符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定《中風病診斷與療效評定標準（試行）》（1996年）中風診斷標準［5］；經頭顱CT/MRI確診為腦梗死或腦出血；單側肢體出現痙攣性癱瘓，肌張力增高，且腱反射亢進；方案經醫院倫理委員會批準；患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入。2）排除標準：嚴重心腦肝腎功能障礙；精神系統疾病；行開顱手術；中風次數超過

2次；妊娠哺乳期女性。

1.2臨床資料選取本院2013年1月至2014年3月收治的中風后痙攣性偏癱患者170例，隨機數字表法分為對照組和觀察組各85例。對照組男性38例，女性47例；年齡42～78歲，平均（60.37±5.74）歲；病程13～288 d，平均（30.79±4.52）d。觀察組男性40例，女性45例；年齡44～79歲，平均（60.46±5.83）歲；病程15～294 d，平均（31.02±4.61）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組入院后均給予常規腦卒中對癥治療，包括降血壓、降血糖、降血脂，拮抗血小板聚集及營養支持等。對照組采用綜合復健單純治療，包括拮抗痙攣體位放置指導、軀干肌肉牽拉訓練、坐站轉換訓練、坐立位平衡訓練、步行訓練及上肢調控能力訓練；綜合復健訓練60 min/次，每日1次，每周6 d，休息1 d。觀察組則在對照組基礎上加用靳氏針刺法輔助治療，即選取顳三針，上、下肢攣三針（極泉、尺澤、內關、鼠蹊、陰陵泉及三陰交）；失語者加舌三針（上廉泉、左上廉泉及右上廉泉），口角歪斜者加口三針（地倉、迎香及夾承漿），腕關節痙攣甚者加腕三針（陽溪、陽池及大陵），踝關節內翻者加踝三針（太溪、昆侖及解溪），肢體痙攣無法伸展者加開三針（人中、涌泉及中沖）。常規消毒以小捻后間斷平補平瀉法快速進針，留針30 min/次，每天1次。兩組均以2周為1個療程，共行2個療程。

1.4觀察指標受損神經功能修復程度評價采用臨床神經功能缺損程度評分量表（NDS）評分［6］；受損肢體功能修復程度評價采用簡化Fugl-Meyer評分和臨床痙攣指數（CSI）量表評分［6］；生活質量評價采用日常生活活動能力（ADL）量表評分［6］。

1.5療效標準［7］顯效：上下肢肌張力Ashworth評分降低4級。有效：上下肢肌張力Ashworth評分降低1～3級。無效：上下肢肌張力Ashworth評分未見降低。上肢關節包括肘關節和腕關節，下肢關節包括膝關節和踝關節。

1.6統計學處理采用Epidata3.10軟件研究數據、錄入及邏輯糾錯，采用SPSS13.0統計學軟件數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后NDS評分、CSI評分比較見表2。兩組治療后NDS評分、CSI評分改善均優于治療前（均P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（均P＜0.05）。

2.3兩組治療前后簡化Fugl-Meyer評分、ADL評分比較見表3。兩組治療后簡化Fugl-Meyer評分、ADL評分改善均優于治療前（均P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（均P＜0.05）。

3　討論

研究顯示，中風后痙攣性偏癱發病是因高級神經中樞損傷后，對低級神經中樞調控能力減弱，造成以以痙攣為主要表現異常運動狀態［8］。患者因高級神經中樞對于自身隨意性運動功能選擇性控制能力下降，肢體伸屈肌交互抑制作用失衡，臨床表現以上肢屈曲性痙攣，下肢強直性痙攣為主［9］。如何有效降低痙攣性偏癱患者異常增高肌張力，促進肌群間肌張力調控平衡及正常運動模式重建已成為目前中風康復治療研究重點和難點之一。

目前臨床治療中風后痙攣性偏癱首選綜合康復鍛煉療法，包括拮抗痙攣體位放置指導、軀干肌肉牽拉訓練、坐站轉換訓練、坐立位平衡訓練、步行訓練及上肢調控能力訓練等。科學系統康復訓練可有效降低痙攣性偏癱患者肢體痙攣狀態，平衡肌張力，實現更多分離動作正常完成，從而有效保證肢體運動協調性和隨意性。

中醫學認為，中風后痙攣性偏癱病機為久病血瘀內結、陽亢無制而脈絡阻郁，血行不暢而筋脈失養，故治應以通經養血，益氣活絡為主［10］。靳氏針刺法用于治療中風后痙攣性癱瘓要主要選取顳三針，上、下肢攣三針。其中顳三針可作用于大腦感覺運動中樞顳部投影區，以針刺產生神經沖動直接影響大腦中動脈末端微循環，加快損傷神經組織側支循環建立，促進可逆性神經細胞復蘇，改善腦部神經組織代償能力及伴隨肢體痙攣狀態；攣三針則主要刺激極泉、尺澤、內關、鼠蹊、陰陵泉及三陰交等穴位。極泉屬手少陰心經起始穴，其下有多條動脈及神經走行；尺澤屬肺經合穴，位于肘關節正中，為上肢痙攣程度最為嚴重部位；內關屬手厥陰心包經，內有正中神經走行；鼠蹊屬經外奇穴，與腹股溝區肌腱、腱膜、骨膜及肌肉關系密切；陰陵泉屬足太陰脾經合穴，而三陰交則屬足三陰經交會穴。研究顯示［11-13］，上肢攣三針刺激具疏經養氣、濡養肌肉及解痙鎮痛之功效，主要作用機制為提高臂叢神經和正中神經興奮性，誘發上運動神經元再修復；針刺鼠蹊能夠有效松解腹股溝及周圍區域肌肉痙攣；針刺陰陵泉可發揮調節陰陽、補腎疏肝之功效，改善關節肌肉痙攣僵直狀態；三陰交針刺則兼具舒筋通絡和協調陰陽的雙重功效。

本研究結果示，綜合復健與靳氏針刺法聯用治療中風后痙攣性偏癱，可以提高患者臨床療效，降低肢體肌張力；改善受損神經功能、降低肢體痙攣程度，同時提高生活質量。綜上所述，綜合復健與靳氏針刺法聯用治療中風后痙攣性偏癱可有效促進受損神經功能和下肢功能恢復，減輕肢體痙攣程度，并有助于提高生活質量。

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［5］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

［6］南登昆，郭正成.康復醫學臨床指南［M］.北京：科學出版社，1999：312-315.

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組治療前后NDS、CSI評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后NDS、CSI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間NDS評分CSI評分（n=85）治療后8.75±1.94*8.52±1.51*觀察組治療前22.98±5.7113.68±2.72（n=85）治療后4.33±1.03*△7.10±1.27*△對照組治療前22.84±5.7713.74±2.77

表3　兩組治療前后簡化Fugl-Meyer、ADL評分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后簡化Fugl-Meyer、ADL評分比較（分，±s）

組別時間簡化Fugl-Meyer評分ADL評分（n=85）治療后65.45±14.21*68.15±7.71*觀察組治療前44.58±10.7946.69±5.85（n=85）治療后77.10±17.53*△79.34±9.57*△對照組治療前44.74±10.8546.80±5.92

［7］卓大宏.中國康復醫學［M］.2版.北京：華夏出版社，2003：667-698.

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1004-745X（2015）09-1645-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.051

2015-02-26）

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