鼠神經生長因子配合穴位埋線辨證施治對急性期特發性面神經麻痹臨床療效及對患者瞬目反射的影響

余慧　蔣艷珍　尚文昌

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院，新疆庫爾勒841000）

鼠神經生長因子配合穴位埋線辨證施治對急性期特發性面神經麻痹臨床療效及對患者瞬目反射的影響

余慧蔣艷珍尚文昌

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院，新疆庫爾勒841000）

目的觀察鼠神經生長因子配合穴位埋線辨證施治對急性期面神經麻痹的臨床療效及對患者瞬目反射的影響。方法將我院中醫內科就診的90例急性期面神經麻痹患者按隨機數字表法分為治療組與對照組45例，治療組給予鼠神經生長因子配合穴位埋線辨證施治，對照組給予鼠神經生長因子配合針刺治療，兩組均以7 d為1療程，連續治療2療程。分別于治療前、治療后2療程通過肌電瞬目反射以及House Brackmann（H-B）面神經功能評價分級系統進行療效評價及對瞬目反射檢測。結果治療組治愈12例，顯效22例，有效11例，無效0例，總有效率100.00%；對照組治愈8例，顯效24例，有效13例，無效0例，總有效率100.00%，兩組總有效率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后R1、R2波分布例數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后患側瞬目反射R1、R2波潛伏期比較，治療組治療后R1（11.02±0.68）ms，R2（32.64± 1.06）ms；對照組治療后R1（12.03±0.07）ms，R2（34.21±1.08）ms，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論鼠神經生長因子配合穴位埋線辨證施治對急性期特發性面神經麻痹臨床療效顯著及瞬目反射R1、R2波的檢測對早期診斷和預后具有重要的臨床應用價值。

特發性面神經麻痹急性期鼠神經生長因子穴位埋線臨床療效瞬目反射

特發性面神經麻痹又稱為Bell麻醉［1］。本病好發于20～40歲男性青年，多為單側發病，雙側發病罕見，發病第1至7天為急性期。急性期西醫治療主要以糖皮質激素抗炎消腫，但副作用較大，臨床應用中存在爭議。而穴位埋線療法治療特發性面神經麻痹取得了較好的臨床療效［2］。鼠神經生長因子是靶源性神經營養因子，神經生長因子對于維持交感與感覺神經元的存活與發育有重要作用［2］。筆者對45例特發性面神經麻痹患者給予鼠神經生長因子結合穴位埋線辨證施治，臨床療效顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇本院中醫科2013年3月至2015年3月門診就診的90例急性期特發性面神經麻痹患者，均為初次發病。均符合根據《神經病學》的西醫診斷標準［3］和《針灸治療學》的中醫診斷標準［4］。其中男性52例，女性38例；年齡20～40歲，平均（34.42±6.73）歲；病程1～14 d，平均（4.36±1.57）d；根據House-Brackmann（H-B）面神經功能評價分級系統判斷病情的嚴重程度［5］。Ⅰ～Ⅲ級為輕度面神經麻痹，Ⅳ～Ⅵ級為重度面神經麻痹。90例患者中輕度面神經麻痹為64例，重度面神經麻痹為26例。采用隨機數字表法分為治療組和對照組。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2病例選擇1）納入標準。（1）符合中西醫診斷標準；（2）發病7 d內均有不同程度單側面神經麻痹；（3）年齡20～40歲；（4）簽署知情同意書。2）排除標準。（1）不符合納入標準；（2）已接受過其他相關治療，對本研究的療效指標產生影響；（3）合并有腫瘤、外傷、腮腺炎、中耳炎等繼發性周圍性面神經麻痹及中樞性面神經麻痹；（4）合并有嚴重心、腦、血管疾病或精神病患者。

1.3治療方法1）對照組（1）神經生長因子：給予鼠神經生長因子30 μg［舒泰神，（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060023，劑量：30 μg/瓶］肌肉注射，每日1次，7 d為1療程。（2）針刺治療：取穴患側頰車、牽正、地倉、下關、人中、陽白、睛明、風池（患側），合谷（雙側）、足三里（雙側）、三陰交（雙側），1.0～1.5寸毫針平刺或直刺0.3～1.0寸。每日1次，7 d為1療效，早期用瀉法，1周后用補法，留針30 min，共治療2療程。2）治療組（1）神經生長因子：同對照組。（2）穴位埋線：取穴牽正、翳風、陽白、下關、頰車、地倉、合谷、外關、曲池、足三里。辨證：風寒證加風池（雙側）；風熱證加曲池（雙側），人中歪斜加水溝；鼻唇溝淺加迎香（雙側）。操作采用注射法，用一次性埋線針（揚州市龍虎醫療器械廠生產，產品標準：YZB/蘇楊0071-2011）將特制的羊腸線注射入穴位。第1療程內，以四肢穴位為主，手法主要為瀉法，面部取穴為牽正、翳風、下關為主，并且埋線不易過深，當患者感覺局部酸麻脹感將羊腸線植入即可；第2療程，面部取穴可透刺，主要以牽正向顴髎方向透刺1.5 cm，陽白向太陽方向透刺1.5 cm，下關向地倉、頰車方向分別透刺1.5cm，不提插，不捻轉，穴位處有酸脹感將準備的羊腸線植入即可取針；四肢穴位埋線采用平補平瀉手法。術畢，無菌膠布外固定，共治療2個療程。

1.4療效標準根據患者面部癥狀、體征及H-B面神經功能評價分級系統確定［5］。1）痊愈：面部肌肉功能正常，H-B分級為Ⅰ級；2）顯效：額紋較治療前有所變淺，雙眼閉眼對稱但患側閉合力稍差，鼻唇溝患側較健側稍淺，人中溝偏離正中線1 mm以內，口角對稱不完美，H-B分級為Ⅱ級；3）有效：額紋數目比健側少1/2，不能隨意自主閉眼，用力時可完全閉合，人中溝偏離正中線1～2 mm，口角明顯不對稱。H-B分級為Ⅲ級；4）無效：額紋數目明顯比健側少于1/2，患側眼完全不能閉目，面部靜止閉眼時可以看到白睛，人中溝偏離正中線2 mm以上，口角明顯歪斜不對稱，H-B分級為Ⅳ～Ⅵ級。

1.5觀察項目［6］瞬目反射觀察采用美國Medtronic Function公司Medtronic keypoint workstation 5.09型肌電圖/誘發電位儀，主要由本院肌電圖室完成，分別于就診當天、治療2個療程后對兩組患者進行瞬目反射檢查，記錄R1波和R2波的檢出情況。R1波的潛伏期正常范圍為（10.0±0.6）ms，R2潛伏期正常范圍為（29.1±1.7）ms，異常情況表現為：各均值超過正常值2.5 ms，各波絕對值正常，而雙側差大于參照2.5 ms。

1.6統計學處理采用SPSS19.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，計量資料組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用完全隨機設計方差分析，技術資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表2。治療組和對照組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者瞬目反射治療前后R1、R2比較見表3。治療后，兩組R1、R2療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后R1、R2波分布例數比較（n）

2.3兩組治療前后患側瞬目反射R1、R2潛伏期比較見表4。治療后，治療組與對照組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后患側瞬目反射R1、R2潛伏期比較（ms，±s）

表4　兩組治療前后患側瞬目反射R1、R2潛伏期比較（ms，±s）

與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別時間R1R2治療組治療前13.85±0.3438.97±1.34（n=45）治療后11.02±0.68▲32.64±1.06▲對照組治療前13.36±0.2138.10±1.04（n=45）治療后12.03±0.0734.21±1.08

3　討論

特發性面神經麻痹病因尚未確切闡明，目前比較認可的激發因素可能主要由風寒、嗜神經病毒感染和自主神經不穩定引起局部莖乳孔內微血管痙攣、面神經受炎癥刺激發生水腫和脫髓鞘改變［7-8］。損傷程度的嚴重性與面神經受壓的時間密切相關，因此，早期給予正確有效的處理十分重要。改善局部的血液循環，減輕炎性水腫壓迫是治療的主要目標。

本病屬于中醫學“面癱”“口僻”“口眼歪斜”等范疇，主要病因病機為機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固、風寒或風熱邪氣侵襲筋脈，留滯脈絡以致氣血痹阻、筋脈失養而發病。根據中醫學“未病先防，既病防變”和“病在表，淺而疾之”的治療原則，早期應給予針刺或埋線刺激經絡，鼓舞氣血生長、祛除邪氣，從而達到盡早治療疾病的目的。

隨著醫療技術的進一步發展，瞬目反射作為Bell麻痹的輔助診斷與治療領域技術在臨床應用中最為廣泛［9］。該反射是腦干反射的一種，對三叉神經、面神經和腦干病變的早期診斷和預后判定有著重要的臨床應用價值［10］。R1早成分反射波和R2晚成分反射波是刺激框上神經由眼輪匝肌誘發的兩個反射波，腦干三叉神經核和面神經核在同側受刺激時R1在同側出現，而R2在刺激一側或雙側均可出現。因此，在臨床中瞬目反射常作為診斷面神經麻痹的敏感指標，能夠客觀評價面神經損害的嚴重程度，了解病情的恢復和愈合過程。

通過本研究可以發現，治療組和對照組治療特發性面神經麻痹均可取得較好的臨床療效，兩組治療總有效率為100%，差異無統計學意義（P＞0.05）。主要在于鼠神經生長因子作為被最早發現的神經營養類物質，能夠促進合成代謝，增強神經遞質活性，對神經元的存活、生長及神經損傷后的修復與再生具有十分重要的作用［11］。針灸治療特發性面神經麻痹從中醫理論來看主要是運用針灸早期既病防變的理論指導，從現代醫學來看，主要在特發性面神經麻痹早期針灸接入治療不僅能夠削減病因，更能夠減緩面神經局部炎癥物質的消散和水腫的吸收，改善面部微循環，減輕局部組織缺血狀態。鼠神經生長因子配合針灸治療在特發性面神經麻痹患者更能夠早期解決病理因素，使面神經局部水腫得以吸收，從而在臨床治療中療效顯著。埋線療法是針灸學理論與現代醫學向相結合的一種醫療技術，主要通過針具與羊腸線在穴位內產生刺激通過經絡系統傳入體內，達到舒暢氣血、調和陰陽、臟腑刺激、扶正祛邪的目的［12］。根據中醫學臟腑、經絡、氣血的理論指導，將羊腸線埋入穴位，通過羊腸線的蛋白組織對穴位產生持久柔和的物理刺激和化學刺激來治療疾病的目的，同時由于羊腸線特殊的組織結構，對局部組織的炎性水腫具有一定程度的吸收。最重要的是羊腸線在穴位內要經過軟化、液化、吸收的過程，這對穴位會產生持久有力的刺激，而特發性面神經麻痹在臨床中遠期治療效果不明顯主要在于大多數患者沒有堅持持久的治療過程，而穴位埋線的這一特殊性，既提高了針刺治療的高效性，又具有治療的持久性。同時也彌補了毫針治療刺激時間短、療效持久性差、疾病愈合后不容易維持穩定和患者就診次數多等特點。

兩組患者瞬目發射R1、R2治療后相比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時也可以看出瞬目發射一般顯示波形消失或延遲，經過規范化治療后，波形可逐漸恢復，由此可見，瞬目反射可以有效評價面神經麻痹患者恢復過程及其預后。

綜上所述，鼠神經生長因子配合穴位埋線辨證施治對特發性面神經麻痹患者急性期臨床治療效果顯著，而瞬目反射作為一種臨床中比較常見的檢查，能夠對特發性面神經麻痹患者提供早期診斷和預后客觀指標。在本研究過程中，筆者推測，鼠神經生長因子配合穴位埋線協同治療有效的調節自主神經功能穩態，擴張局部血管痙攣，改善面神經及三叉神經血液微循環循，加快組織代謝，促進炎性物質吸收，從而有利于面部功能的恢復。同時在埋線過程中應掌握好埋線深度，必須將羊腸線埋入肌層和面神經分行部位穴位，這樣才能提高治療的效果。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.047

2015-06-02）