穴位針刺配合祛風通絡方治療急性腦梗死臨床觀察

胡君雁

（浙江中醫藥大學，浙江杭州310000）

穴位針刺配合祛風通絡方治療急性腦梗死臨床觀察

胡君雁

（浙江中醫藥大學，浙江杭州310000）

目的觀察穴位針刺配合祛風通絡方治療急性腦梗死臨床效果。方法將急性腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予西醫常規干預，觀察組在此基礎上加用穴位針刺配合祛風通絡方輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫證候積分，疼痛視覺模擬評分（VAS），中國卒中患者神經功能缺損評分（CSS評分），日常生活能力量表Barthel指數評分（ADL-Barthel）及實驗室指標水平等。結果觀察組患者臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后中醫證候積分顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后1、3及7 d疼痛VAS評分均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后CSS評分和ADL-Barthel指數評分均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后實驗室指標水平顯著優于對照組（P＜0.05）。結論穴位針刺配合祛風通絡方治療急性腦梗死可有效加快受損神經恢復過程，降低疼痛程度，提高日常生活質量，并有助于改善實驗室指標水平。

針刺中藥腦梗死急性期祛風通絡

急性腦梗死屬于神經內科常見急重癥類型之一，臨床致死致殘率可達65%～70%［1-2］。目前西醫治療急性腦梗死多采用提高腦部血流灌注、控制顱內壓及保護腦神經等對癥支持治療，但近遠期療效欠佳，無法有效改善生活質量及預后［3］。近年來以中醫綜合療法開始廣泛用于急性腦梗死臨床治療，并取得令人滿意療效。筆者以急性腦梗死患者作為研究對象，在西醫常規干預基礎上加用穴位針刺配合祛風通絡方輔助治療。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）入選病例符合《各類腦血管疾病診斷要點》（1996年）腦梗死診斷標準［4］；2）符合《中風病診斷與療效評定標準》風痰瘀阻證診斷標準［5］；3）經頭顱CT/MRI證實；4）疼痛、失語及偏癱癥狀急性加重；5）發病6～24 h；6）研究方案經醫院倫理委員會批準；7）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：1）短暫性腦缺血發作；2）重度腦水腫；3）腦部良惡性腫瘤；4）嚴重心腦肝腎功能障礙；5）嚴重精神系統疾病；6）嚴重感染；7）臨床資料不全、脫落及失訪。

1.2臨床資料研究對象選取我院2012年8月至2014年7月收治急性腦梗死患者120例，采用隨機抽樣方法分為對照組和觀察組，各60例；對照組中男性32例，女性28例；年齡54～78歲，平均（63.24±8.72）歲；病程14～24 h，平均（17.59±4.32）h；按照合并基礎疾病劃分，原發性高血壓33例，冠心病15例，2型糖尿病10例。觀察組中男性34例，女性26例；年齡53～78歲，平均（63.18±8.67）歲；病程14～24 h，平均（17.49±4.30）h；按照合并基礎疾病劃分，原發性高血壓34例，冠心病14例，糖尿病8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者采用西醫常規對癥干預，包括脫水、抗凝、抗血小板及營養神經等；觀察組患者在此基礎上加用穴位針刺配合祛風通絡方輔助治療，包括：1）穴位針刺選取百會、前神聰、懸厘、曲鬢及風池；術者以0.3 mm×40.0 mm毫針與頭皮成20～30°角入針，迅速刺入帽狀腱膜下捻轉15 s，捻轉頻率120～150/min，每次留針30 min；2）祛風通絡方組分包括半夏15 g，白術15 g，茯苓12 g，桃仁12 g，石菖蒲12 g，丹參12 g，天麻12 g，紅花9 g，香附9 g，全蝎5 g及炙甘草5 g。每日1劑，水煎150 mL，早晚頓服；兩組患者均以7 d為1個療程，共行4個療程。

1.4觀察指標1）依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］進行中醫證候積分評價，主要包括神昏、偏癱及失語3部分；2）疼痛程度評價采用VAS法，觀察時間點分別為治療前、治療后1、3及7 d；3）神經功能損傷程度評價采用CSS評分［5］，包括語言、意識、面部癱瘓、水平凝視、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力等8項指標，總分越高提示神經功能損傷程度越嚴重；4）生活質量評價采用ADL-Barthel指數評分［5］，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓及洗澡等10項指標，總分越高提示生活質量越高；5）實驗室指標包括VEGF和Ang-2，采用美國強生公司生產ELISA試劑盒進行檢測。

1.5療效標準［6］1）基本痊愈：神經功能缺損程度評分減分率≥90%，病殘程度評級0級；2）顯著進步：神經功能缺損程度評分減分率46%～89%，病殘程度評級1～3級；3）進步：神經功能缺損程度評分減分率18%～45%；4）未愈：神經功能缺損程度評分減分率＜18%。臨床治療有效率=［（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數］×100.00%。

1.6統計學處理本次研究數據、錄入及邏輯糾錯選擇Epidata 3.08軟件，數據分析選擇SPSS13.0軟件；其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后中醫證候積分比較對照組患者治療前后中醫證候積分分別為（22.17±5.84）分，（15.63±4.10）分；對照組患者治療前后中醫證候積分分別為（22.04±5.79）分，（9.48±2.75）分；觀察組患者治療后中醫證候積分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較見表2。觀察組患者治療后1、3、7 d疼痛VAS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別治療后3 d治療后7 d觀察組5.83±0.94*△4.97±0.82*△對照組6.40±1.09*5.74±0.97*n 60 60治療前治療后1 d 8.00±1.306.47±1.10*△8.04±1.357.23±1.21*

表3　兩組患者治療前后CSS評分和ADL-Barthel指數評分比較（分，±s）

表3　兩組患者治療前后CSS評分和ADL-Barthel指數評分比較（分，±s）

組別時間CSS評分ADL-Barthel指數評分觀察組治療前21.99±5.9136.53±5.82（n=60）治療后7.44±2.13*△21.37±3.17*△對照組治療前22.07±5.9536.64±5.87（n=60）治療后14.25±3.72*27.85±4.29*

2.4兩組患者治療前后CSS評分和ADL-Barthel指數評分比較見表3。觀察組患者治療后CSS評分和ADL-Barthel指數評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5兩組患者治療前后實驗室指標水平比較見表4。觀察組患者治療后實驗室指標水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4　兩組患者治療前后實驗室指標水平比較（ng/L，±s）

表4　兩組患者治療前后實驗室指標水平比較（ng/L，±s）

組別時間VEGFAng-2觀察組治療前280.64±15.7723.52±2.94（n=60）治療后406.24±28.03*△40.17±5.10*△對照組治療前281.03±15.8523.44±2.89（n=60）治療后353.95±22.92*32.85±4.09*

3　討論

近年來隨著我國步入老齡化社會及生活飲食習慣改變，急性腦梗死發病率呈逐漸升高趨勢；已有研究顯示，供血動脈閉塞及繼發血流灌注不足是導致急性腦梗死發生主要病理機制［7］。急性腦梗死具有起病急、進展迅速及死亡率高等特點；患者常合并相應神經支配功能損傷，包括失語、偏癱、嗆咳及吞咽困難等，嚴重影響生活質量。

中醫學將急性腦梗死歸于“中風”范疇，病機多因氣血虧虛，加之飲食、情志及勞倦內傷誘發氣血上逆，風痰瘀互結，終致腦脈痹阻、血溢脈外［8］；其中風痰瘀阻證者日常嗜食膏厚，脾胃紊亂，痰濁內蘊，久之則氣血脈絡瘀阻；故急性腦梗死治療應以祛風活血、通絡化痰為主［9］。穴位針刺百會、前神聰、懸厘及曲鬢等頭部穴位可有效激活腦部神經細胞電生理活動，改善腦組織興奮性，并有助于促進中樞傳導功能恢復；已有研究顯示，頭部穴位針刺通過直接刺激大腦皮層神經細胞，在增強閾下興奮性和改善梗死灶及周圍神經細胞代謝功能方面作用確切［10］。而祛風通絡方組分中半夏祛濕健脾，白術益氣和中，茯苓和胃化濕，桃仁活血散瘀，石菖蒲祛痰開竅，丹參活血化瘀，天麻養血息風，紅花行血止痛，香附利氣解郁，全蝎通絡止痙，而炙甘草則調和諸藥共奏息風散結，活血祛痰之功效［11-12］。

本次研究結果中，觀察組患者臨床療效、治療后中醫證候積分、CSS評分及ADL-Barthel指數評分顯著優于對照組，差異有統計學意義，提示中醫綜合治療急性腦梗死有助于緩解臨床癥狀體征，保護受損神經功能及提高生活質量；觀察組患者治療后1、3及7 d疼痛VAS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義，說明針刺聯合中藥方劑用于急性腦梗死患者治療有助于減輕急性發作疼痛程度方面優勢明顯；而觀察組患者治療后實驗室指標水平顯著優于對照組，差異有統計學意義，證實穴位針刺配合祛風通絡方治療急性腦梗死可有效提高VEGF和Ang-2水平，這可能是中醫綜合療法具有更佳療效的重要機制。VEGF是一種血管內皮細胞特異性肝素結合生長因子，具有高效誘發局部血管新生作用，有助于加快梗死灶側支循環形成及改善腦組織灌注水平。Ang-2是目前公認可加快血管生成細胞因子類型之一，在促進血管重建、穩定及血管網結構形成方面作用確切。已有研究證實，VEGF和Ang-2水平與腦缺血邊緣帶新生血管形成具有相關性，其水平升高可明顯增加腦組織血流灌注量，改善腦梗死周邊區域代謝水平［13］。

綜上所述，穴位針刺配合祛風通絡方治療急性腦梗死可有效加快受損神經恢復過程，降低疼痛程度，提高日常生活質量，并有助于改善實驗室指標水平。

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1004-745X（2015）11-2022-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.049

2015-06-11）