益氣活血方口服輔助辨治急性直腸前突型便秘臨床觀察*

胡洪銓　潘永梅

（湖北省仙桃市中醫醫院，湖北仙桃433000）

益氣活血方口服輔助辨治急性直腸前突型便秘臨床觀察*

胡洪銓潘永梅

（湖北省仙桃市中醫醫院，湖北仙桃433000）

目的觀察經直腸閉式修補加內括約肌松解并益氣活血方口服辨治急性直腸前突型便秘臨床效果。方法選取2010年4月至2013年4月90例急性直腸前突型便秘患者，按隨機數字表法分成兩組，對照組45例，予以常規的經直腸閉式修補加內括約肌松解術，觀察組45例則在對照組基礎上術后予以益氣活血方口服，觀察兩組治療后臨床效果。結果對照組治愈率35.56%，總有效率82.22%，并發癥總發生率為33.33%；觀察組治愈率48.89%，總有效率91.11%，并發癥總發生率為4.44%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在排便困難、排便不盡墜脹感、糞質/糞狀、肛門阻塞感、手助排便中醫證候積分方面均優于對照組（P＜0.05）。結論經直腸閉式修補加內括約肌松解并益氣活血方口服辨治急性直腸前突型便秘臨床效果顯著，并發癥低。

經直腸閉式修補內括約肌松解益氣活血方急性直腸前突型便秘臨床效果

直腸前突又稱為直腸前膨出，好發于中老年女性和陰道松弛者，發病機制主要是直腸陰道膈薄弱，呈囊袋狀直腸前壁突向陰道內形成內疝，是造成女性出口梗阻型便秘常見原因。急性直腸前突型便秘在治療上目前以手術為主，但有34%～50%患者術后排便仍困難，且在短期內會復發［1］。排便是一個復雜過程，是不隨意低級反射和隨意的高級反射綜合的活動，除了對局部病理改變外，還強調改善全身狀況和功能。本次研究通過手術結合中醫藥治療急性直腸前突型便秘取得良好的臨床效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇急性直腸前突型便秘西醫診斷標準參考1999年中華醫學會制定的《便秘診治暫行標準》［2］進行，中醫診斷標準參考《中醫內科學》［3］和《中醫肛腸病學》［4］標準進行。納入標準需同時符合以上標準，且排除其他因素的便秘類型。

1.2臨床資料選取2010年4月至2013年4月急性直腸前突型便秘患者90例為研究對象，隨機分為兩組。對照組45例，男性20例，女性25例；年齡45～70歲，平均（56.7±3.9）歲；病程4～19年，平均（7.2±3.5）年；伴隨疾病為痔7例，直腸黏膜內脫垂5例，盆底下降3例。觀察組45例，男性21例，女性24例；年齡46～71歲，平均（57.1±4.1）歲；病程5～20年，平均（7.5± 3.4）年；伴隨疾病為痔6例，直腸黏膜內脫垂4例，盆底下降4例。兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組術前完善相關檢查，術前3 d口服甲硝唑和氧氟沙星，每晚灌腸，術前夜間和早晨用碘伏進行陰道擦洗。在腰硬聯合麻醉下取折刀位，常規消毒鋪巾，再次用碘伏消毒陰道和肛管直腸，進行常規的擴肛，以3～4指為準，在肛門白線處尋找內擴約肌，將內擴約肌下緣松解后右手用血管鉗夾住多余黏膜，切除多余的黏膜后用3#可吸收線連續縫合直腸黏膜層和肌層，在齒線上0.5 cm至前突囊袋上方，縫和緊密后將線尾自上而下沿原縫合交叉縫合，達到頂端后和遺留的縫線打結，呈寶塔狀。然后配合陰道雙合交叉直腸前壁修補情況，若合并大血管破裂則退針壓迫止血后再次縫合。術后用凡士林油紗填塞直腸后用無菌敷料包扎，丁字帶固定，配合抗生素靜脈滴注預防感染。觀察組在對照組基礎上術后加用益氣活血方：黃芪30 g，黨參20 g，白術10 g，當歸10 g，川芎12 g，丹參10 g，茯苓15 g，白芍20 g，枳殼10 g，甘草6 g，升麻15 g，柴胡10 g，杏仁10 g。水煎服，每日1劑，取汁600 mL，分3次服完。陽虛者加附子、干姜各10 g；陰虛者加生地黃、麥冬、玄參各10 g；濕熱者加秦艽、澤瀉、蒼術各10 g；濕盛者加薏苡仁30 g，砂仁10 g。療程10 d。

1.4療效標準結合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］和羅馬Ⅲ功能性胃腸疾病分類進行療效評定。治愈：患者治療后癥狀、體征完全消失，排糞造影正常；顯效：患者治療后癥狀、體征明顯改善，排糞造影明顯改善；有效：患者治療后癥狀、體征有所改善，拍糞造影有所改善；無效：患者治療后癥狀、體征、排糞造影無改善。另外采用文獻［5］中制定的胃腸疾病中醫證候積分標準比較治療前后在排便困難、排便不盡墜脹感、糞質/糞狀、肛門阻塞感、手助排便等臨床癥狀緩解情況，觀察治療3個月后并發癥情況。

1.5統計學處理采用SPSS16.0統計軟件。將調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床效果比較見表1。觀察組治愈率、總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。兩組治療后中醫證候積分均有改善（P＜0.05），觀察組治療后較對照組治療后改善更加顯著（P＜0.05）。

表1　兩組臨床效果比較（n）

表2　兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間排便困難排便不盡墜脹感糞質/糞狀肛門阻塞感手助排便觀察組治療前（n=45）治療后對照組治療前2.21±0.512.31±0.440.42±0.15 0.67±0.23*△0.78±0.18*△0.53±0.21*△2.17±0.482.29±0.420.39±0.13 1.62±0.401.21±0.41 0.65±0.19*△0.62±0.21*△1.56±0.371.15±0.38（n=45）治療后0.84±0.34*0.89±0.24*0.44±0.17*0.89±0.24*0.76±0.23*

2.3兩組治療后并發癥比較觀察組發生肛門墜脹1例，排便困難1例，總發生率4.44%；對照組發生尿潴留2例，疼痛4例，肛門墜脹3例，直腸狹窄2例，排便困難4例，總發生率33.33%；組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

從解剖學上看，急性直腸前突型便秘實際上是由于直腸前壁和直腸后壁形成的疝而影響造成便秘情況。女性直腸前壁由直腸陰道膈支持，由陰道黏膜分開，而該膈是由盆內筋膜、肛提肌、恥骨直腸肌等組成，由于該膈缺陷、全身支持結構松弛、腹壓明顯升高時就會造成該膈擴張，在排便時該疝進入陰道，而保守治療往往很難奏效［6］。研究［7］稱，經直腸閉式修補急性直腸前突型便秘具有操作簡單，且同時處理痙攣的內括約肌，切開創面較小，降低了對直腸壁的損傷。從操作情況看，手術關鍵是修補缺損，消除薄弱區，而其中肌層又是修補的重點，其要點為將兩側肛提肌邊緣縫合至正中位。手術操作的關鍵是將疝囊頸部黏膜、肌層和兩側的肛提肌邊緣緊縮，關閉薄弱區，促使排便通暢，打斷惡性循環。但報道稱，雖然其在臨床上效果顯著，但是術后仍會形成3%排便困難等并發癥，且術后由于水腫等情況造成效果下降，并發癥較多［8］。

中醫學認為，中年后腎氣漸衰，機體衰老，脾虛運化不足，氣血生化不足后引起筋骨失榮，升提固托無力后可見松弛，下墜等，而肺、脾氣虛推動無力則大便排出困難。故便秘病位在大腸，本在肺脾腎［9］。故在治療上以補益為主，兼通便祛邪。在本方中以補中益氣湯為主方，其中黃芪入脾肺經，為補中益氣之要藥，配合黨參、白術等補氣健脾，加上當歸、川芎、丹參活血養血，助黨參、黃芪補氣養血，而升麻、柴胡則有升提下陷之中氣，加茯苓利水滲濕，枳殼寬胸除脹，肉蓯蓉補腎陽，潤腸通便。杏仁宣降肺氣。諸藥共奏補而不滯、通而不泄之功［10］。益氣活血方可抑制大腦皮層優勢興奮，促使排便通暢，且該方中含有多種粗纖維酶，可促使細菌分解和腸道水平有機結合，促進腸蠕動，增進胃腸功能，有利于薄弱區的修復，促進身體各部分之間的協調性，增進排便活動的協調性［11］。

結果顯示，應用西醫手術治療結合益氣活血方后，治愈率48.89%，總有效率91.11%，并發癥總發生率為4.44%，優于單純手術治療（P＜0.05），且在排便困難、排便不盡墜脹感、糞質/糞狀、肛門阻塞感、手助排便等臨床癥狀改善上也有很大的區別，這說明了益氣活血方對于提高急性直腸前突型便秘臨床效果，降低術后并發癥有好的作用。且中醫藥強調的是整體觀念，認為人體是局部和整體，機能和形體統一，在治療上更注重對組織、器官、系統的協調平衡性，臨床安全性更高［12］。

［1］陳華兵，劉少瓊.閉式修補術加用補中益氣丸治療急性直腸前突型便秘25例［J］.江蘇中醫藥，2010，41（11）：53-55.

［2］中華醫學會外科學會分會肛腸外科學組.便秘診治暫行標準［J］.中華醫學雜志，2000，80（7）：491.

［3］張克敏.中醫內科學［M］.北京：科學出版社，2008：65.

［4］任建國.中醫肛腸醫學［M］.北京：科學出版社，2002：37.

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2005：70-71.

［6］張潔.中藥治療出口梗阻型便秘51例臨床觀察［D］.武漢：湖北中醫學院，2010.

［7］陳平.改良PPH術聯合經肛外直腸黏膜下注射治療直腸前突臨床觀察［J］.健康必讀：中旬刊，2013，12（8）：7-9.

［8］丁克，王本軍.經肛門雙荷包閉合術治療急性直腸前突型便秘（附30例報告）［J］.山東醫藥，2010，45（9）：37-38.

［9］李五九，景慧玲，李雪紅，等.中西醫結合微創治療出口梗阻型便秘181例［C］.//2007年中華中醫藥學會肛腸分會換屆會議暨便秘專題研討會論文集，2010，5（56）：233-235.

［10］張開.中醫內外治法治療出口梗阻型便秘的臨床觀察［D］.武漢：湖北中醫藥大學，2010.

［11］劉金瑞，周雪芬.自制中藥栓劑治療出口處梗阻型便秘29例［J］.安徽中醫臨床雜志，2012，14（3）：205.

［12］李在峰，楊關根.排便困難型便秘中西醫治療進展［C］.// 2009年中國·杭州國際便秘專題學術論壇論文集，2010.

Clinical Studies on Auxiliary Differential Treatment of Yiqi Huoxue Decoction on Acute Constipation of Anterior Rectocele

HU Hongquan，PAN Yongmei.Xiantao Hospital of TCM，Hubei Province，Hubei，Xiantao 433000，China

Objective：To investigate the clinical effects of auxiliary differential treatment of transrectal closed repair plus internal sphincter release and oral Yiqi Huoxue Decoction on acute constipation of anterior rectocele，so as to find better treatments for such diseases，and improve the quality of life of patients.Methods：90 cases of patients with constipation of rectocele type from April 2010 to April 2013 were chosen for the study，divided into two groups.45 patients of the control group were given conventional transrectal closed repair plus internal sphincter release，while the observation group，based on the treatment of the control group，orally took Yiqi Huoxue Decoction.The clinical effects were observed after treatment.Results：In the control group，the cure rate was 35.56%，the total effective rate 82.22%，the total complication rate 33.33%；in the observation group，the cure rate was 48.89%，the total effective rate 91.11%，the total complication rate 4.44%.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）.In addition，there was statistically significant in defecation difficult，defecation heavy feeling，fecal matter/manure-like，anal blocking flu，and abdominal pain and bloating on TCM syndrome score（P＜0.05）.Conclusion：There is an obvious clinical effects of auxiliary differential treatment of transrectal closed repair plus internal sphincter release and oral Yiqi Huoxue Decoction on acute constipation of anterior rectocele，with low complications.

Transrectal closed repair；Internal sphincter release；Yiqi Huoxue Decoction；Acute constipation of anterior rectocele；Clinical effects

R256.35

B

1004-745X（2015）11-2030-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.052

2015-04-15）

仙桃市科學技術局指導性科技研究與開發計劃項目（2013-1）