過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的臨床治療效果

楊立新，楊志勇

（新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的臨床治療效果

楊立新，楊志勇

（新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

目的：探討過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的治療方法及臨床治療效果.方法：選取我院2013-06/2014-07收治的過敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者86例，將其隨機分為對照組和觀察組.兩組患者均給予舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，在此基礎上，觀察組患者同時給予雷諾考特布地奈德鼻噴霧劑聯合治療.患者中伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲的經同意分別給予鼻息肉切除或鼻中隔偏曲矯正術.兩組患者均連續治療2個月，觀察兩組患者治療前后癥狀改變情況.結果：對照組患者鼻炎情況未得到有效改善，而觀察組經聯合治療后，患者的生存質量提高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑與雷諾考特布地奈德鼻噴霧劑兩藥聯合治療過敏性鼻炎合并支氣管哮喘效果顯著，不僅改善了患者的過敏性鼻炎癥狀，還能夠有效控制患者的哮喘癥狀，幫助患者提高生活質量，療效顯著，值得在臨床推廣.

過敏性鼻炎；支氣管哮喘；聯合治療

0 引言

過敏性鼻炎合并支氣管哮喘在臨床中為常見病、多發病.過敏性鼻炎和支氣管哮喘分別屬于中醫“哮病”和“鼻鼽”的范疇.近年來兩病的發病率逐年增加，有研究表明［1］，58％哮喘患者伴有鼻炎，78％鼻炎患者伴有哮喘.既往的治療一般注重癥狀更明顯的哮喘，往往忽略了過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎雖不是嚴重的疾病，但可以影響患者的日常生活、學習以及工作效率，并且可誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應性結膜炎同時發生.過敏性鼻炎誘發支氣管哮喘后，同時也增加了哮喘的控制難度.因此在治療過敏性鼻炎合并支氣管哮喘時，控制好哮喘的同時更要控制好過敏性鼻炎的癥狀.本研究通過兩組不同的治療方案來觀察過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的臨床治療效果，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013-06/2014-07收治的過敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者86例，隨機分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）.兩組患者排除心臟病、肝腎功能障礙以及肺部結核患者.對照組男20例，女23例，年齡12～51歲.輕度患者9例，中度26例，重度8例，伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲14例；觀察組男19例，女24例，年齡14～49歲.輕度患者8例，中度28例，重度7例，伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲16例.兩組患者的性別、年齡以及患病程度等方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性.診斷標準：過敏性鼻炎診斷符合2001年WHO制定的過敏性鼻炎及其對哮喘的影響的診斷標準［2］，支氣管哮喘診斷符合我國制定的支氣管哮喘防治指南中的哮喘診斷標準［3］.

1.2方法 兩組患者同時給予舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素威康公司）治療，1吸/次（50 mg沙美特羅和500 mg丙酸氟替卡松），2次/d.觀察組在原來基礎上同時給予雷諾考特布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康瑞典公司），2次/d，每次每個鼻孔內噴入64μg聯合治療.伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲者，經同意分別給予鼻息肉切除或鼻中隔偏曲矯正術.兩組患者均連續治療2個月，觀察兩組患者治療前后的癥狀改變情況.

1.3觀察指標

1.3.1過敏性鼻炎評分 所有患者均采用過敏性鼻炎癥狀分級標準，對治療前后過敏性鼻炎癥狀的改變情況進行評分.①患者每天噴嚏連續＜9個、流涕＜4次、有意識吸氣鼻子發生堵塞，出現間斷性鼻癢的癥狀評分標準為1分；②噴嚏每天連續＞9且＜14，流涕＞4且＜9次，出現左右鼻交替堵塞或間歇性鼻子堵塞，鼻癢有蟻行感但可以忍受，此類癥狀評分標準為2分；③以上癥狀超出2分評分標準的評為3分.根據治療前后過敏性鼻炎癥狀評分改變情況進行療效評定.

1.3.2哮喘控制測試 所有患者均采用2005年101次美國胸科學會（American Thoracic Society）制定的哮喘控制測試量表（Asthma Control Test）進行評分，評分標準＜20分為哮喘未控制，評分標準為20～24分為哮喘控制良好，評分標準為25分為哮喘完全控制，總分為25分.

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

對照組患者在治療后過敏性鼻炎癥狀雖有好轉，但治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后過敏性鼻炎癥狀較治療前明顯好轉，差異具有統計學意義（P＜0.01）.兩組在治療后癥狀也有顯著差異，差異具有統計學意義（P＜0.01）.

表1　兩組患者過敏性鼻炎治療前后的癥狀評分比較（n=43，x ±s）

治療后，觀察組較對照組哮喘控制測試評分略有增加，差異無統計學意義（P＞0.05）；而兩組治療后的測試評分較治療前有顯著提高，具有統計學意義（P＜0.05）.

表2　兩組患者哮喘控制測試評分情況（n=43，x ±s）

3 討論

過敏性鼻炎與支氣管哮喘是常見的呼吸道過敏性疾病.西醫認為，兩者屬于同一氣道，同一種疾病；中醫認為，兩者的根本病機是肺脾腎三臟虛弱，通過益肺健脾補腎可以達到根治的目的.兩者在病因學、發病機制和病理學改變等方面都極為相似，只是臨床表現的部位不同而已.近年來兩病的發病率逐年增加，有研究表明，58％哮喘患者伴有鼻炎，78％鼻炎患者伴有哮喘.正常人群中哮喘的發病率為2％～5％，而過敏性鼻炎患者哮喘的發病率為20％～40％，較正常人高4～20倍.過敏性鼻炎多發生在哮喘病之前，是誘發哮喘病的危險因素.兩病的相關性已在國內外學者中引起了廣泛的關注，世界衛生組織2011年專門制定了《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA）指南［4］.

既往多數學者都認為，過敏性鼻炎和支氣管哮喘是分別由耳鼻喉科和呼吸內科采用不同方法治療的上、下呼吸道兩個獨立的疾病.癥狀較輕的鼻塞、打噴嚏患者，往往被忽略，過敏性鼻炎得不到治療，因而治療效果一般很差.鼻和呼吸道具有多種相同的過敏原和觸發因素，二者為一個相似的連續體.過敏性鼻炎和支氣管哮喘是同一種疾病在上、下呼吸道的不同表現，基于此表現，多數學者認為兩者可以歸為同一類疾病.世界變態反應組織（WAO）最近正式提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征這一新的醫學診斷術語.

過敏性鼻炎誘發支氣管哮喘的原因包括：①鼻-支氣管收縮，鼻粘膜受到外界刺激后，通過神經反射使氣管和支氣管平滑肌出現痙攣而收縮；②抗原的激發造成鼻粘膜發生變態反應而釋放的各種化學介質和細胞因子通過血循環到達肺部，作用于氣管與支氣管從而造成平滑肌痙攣；③鼻部炎癥產生的介質和分泌物經后鼻道排至下氣道；④β腎上腺素受體受其影響功能降低.過敏性鼻炎雖不是嚴重疾病，但它不但影響患者的生活質量，還能增加哮喘的控制難度.因此，在治療過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的過程中，不僅要控制哮喘的癥狀，同時還要改善過敏性鼻炎癥狀對患者的影響.過敏性鼻炎癥狀的改善，對控制哮喘有一定的幫助，反之，哮喘癥狀的改善也能夠很好的控制過敏性鼻炎的癥狀.因此過敏性鼻炎合并支氣管哮喘需對患者的上下呼吸道同時進行聯合治療，來提高患者的生存質量.

本研究發現，對照組患者在治療后過敏性鼻炎癥狀雖有好轉，但與治療前相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在治療后過敏性鼻炎癥狀較治療前明顯有好轉，差異具有統計學意義（P＜0.01），兩組在治療后癥狀比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）；治療后觀察組較對照組哮喘控制測試評分略有增加，但差異無統計學意義（P＞0.05）；而兩組在治療后的測試評分較治療前有顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）.

綜上所述，舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑與雷諾考特布地奈德鼻噴霧劑兩藥聯合治療過敏性鼻炎合并支氣管哮喘效果顯著，不僅改善了患者的過敏性鼻炎癥狀，還能夠有效控制患者的哮喘癥狀，幫助患者提高生活質量，療效顯著，值得在臨床推廣.

［1］張二輝.過敏性鼻炎與支氣管哮喘同一性分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14（2）：222-224.

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-l85.

［3］Bateman ED，Hurd SS，Barnes PJ，et al.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31（1）：143-178.

［4］Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma［J］.JAllergy Clin Immunol，2011，108（5 Suppl）：S147-334.

R765.21

A

2095-6894（2015）11-070-02

2015-10-13；接受日期：2015-10-31

楊立新.本科，副主任醫師.研究方向：過敏性鼻炎的臨床治療.Tel：0992-3289037 E-mail：y18999702200@qq.com