中西醫結合治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床觀察

蔡飛龍邵強黃秩峰

（浙江省紹興市中心醫院，浙江紹興312030）

中西醫結合治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床觀察

蔡飛龍邵強黃秩峰

（浙江省紹興市中心醫院，浙江紹興312030）

目的觀察中西醫結合治療膝關節急性創傷性滑膜炎的臨床效果。方法將62例膝關節急性創傷性滑膜炎患者按隨機數字表法分為對照組與治療組各31例，其中對照組采用單純西醫治療，治療組在對照組的基礎上聯合中藥治療，觀察兩組患者治療后的療效以及治療后1個月及3個月后膝關節Lysholms評分情況。結果治療組治總有效率為96.77%，高于對照組的74.19%（P＜0.05）；治療組與對照組治療后1個月和3個月后Lysholms評分均優于治療前（P＜0.05），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合治療膝關節急性創傷性滑膜炎效果顯著。

中西醫結合膝關節創傷性滑膜炎

急性膝關節創傷性滑膜炎是由于膝關節在外力的作用下導致肌肉、關節等軟組織的損失，引起滑膜非感染性炎癥性疾病。患者起初主要以膝關節疼痛、活動受限為主要臨床癥狀，經體檢發現浮髕試驗陽性，X線顯示關節完整，但觸之有腫脹感，穿刺可見關節腔內有積血存在［1］。目前對于急性膝關節創傷性滑膜炎的治療主要是進行關節腔內積液的抽取，關節腔內進行要藥物的注射，同時給予加壓包扎。但研究發現，此治療方法雖能降低關節內壓力，抑制炎癥滲出，緩解疼痛，但關節積液易反復發作，需反復多次穿刺，患者痛苦較大，遠期療效差，且可能并發關節腔內感染等嚴重并發癥［2-3］。本組研究采用中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎，且與西醫常規治療進行對比，取得了較好的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均經臨床診斷為膝關節急性創傷性滑膜炎患者。入院體檢時可見膝關節腫脹、壓痛，伸屈活動受限，且浮髕試驗陽性。關節穿刺均可見血性液體或淡黃色透明液體，且X線片提示膝關節未見骨質異常。

1.2臨床資料選取本院2013年12月至2015年1月收治的62例膝關節急性創傷性滑膜炎患者，所有患者均有膝部外傷史，且伴有膝部疼痛、活動后加重等癥狀，按照隨機數字隨機表方法將患者分為兩組，治療組與對照組各31例，均為單側損傷。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.3治療方法所有患者在嚴格無菌條件下進行膝關節腔穿刺抽液。抽盡液體后，局部注射醋酸潑尼松龍25 mg、利多卡因2 mL。可重復注射，每日5～7次，一般不超過4次。注射完畢后，所有患者均行加壓包扎，用長夾板固定膝關節于伸直位，2～4周。待疼痛緩解后，鼓勵患者作股四頭肌舒縮功能鍛煉，待膝關節腫脹消退，適當作膝關節伸屈鍛煉。治療組在對照組的基礎上聯合中藥進行治療。組方［4］：薏苡仁30 g，牛膝30 g，生地黃30 g，茯苓25 g，蒼術20 g，白術20 g，木瓜20 g，澤瀉20 g，黃柏15 g，赤芍15 g，當歸12 g，紅花12 g，桃仁10 g。每日2次，每次200 mL，連續2周。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療后總有效率及治療后1個月和3個月膝關節功能評分情況（Lysholms評分以0分為最低，100分為最高，分數越高表示膝關節功能越好［5］），并對相關數據進行統計學分析。

1.5療效標準根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［6］評定判定。治愈：疼痛腫脹消失，膝關節活動正常，浮髕試驗陰性，且所有患者3個月及半年無復發者。好轉：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善，浮髕試驗陽性。未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節強硬，浮髕試驗陽性。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后Lysholms評分比較見表2。結果示兩組患者治療前Lysholms評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組與對照組治療后1個月和3個月后Lysholms評分均優于治療前（P＜0.05）；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后Lysholms評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療后1個月治療后3個月治療組87.12±6.57*△88.30±6.71*△對照組80.67±6.41*81.41±6.40*n治療前3141.32±5.34 3142.01±4.35

2.2兩組患者綜合療效比較見表3。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者綜合療效比較（n）

3　討論

膝關節急性創傷性關節炎患者主要表現為膝關節腫痛，活動受限。目前研究發現，在膝關節創傷后，血腫未吸收完全，且隨著血腫的壓迫，組織間滲透壓升高，關節液吸收與分泌平衡受到破壞，使得關節液增加，內壓增高，關節腔內及周圍靜脈及淋巴回流受阻，阻斷了關節內組織正常的滋養，從而形成惡性循環，導致患者出現腫痛現象，長期不進行治療，病情反復發作，給患者造成嚴重的痛苦。

膝關節創傷性滑膜炎屬中醫學“痹證”“鶴膝風”的范疇。因發病為外力致傷，脈絡受損、血不循經，溢于脈外而為瘀血；瘀血阻絡、筋脈凝結，風寒濕邪侵入機體，郁滯患處；濕凝成痰，痰瘀互結，凝滯經脈為腫為僵為硬；筋脈失養，筋節攣縮使關節功能障礙［7］。研究顯示［8］，膝關節創傷性滑膜炎外因多為跌打損傷或為風寒外襲，或為日久勞傷，內因與外因相互影響而致水濕停留于筋骨關節，使筋脈不通，筋骨失養，從而產生關節腫脹疼痛。

本組研究采用中西醫結合治療，中藥處方中蒼術、薏苡仁、白術、茯苓利水、清熱健脾為主；黃柏、生地黃清熱燥濕，瀉火涼血為輔；赤芍、當歸、桃仁、紅花活血逐瘀為佐；牛膝、木瓜舒經活絡，通利關節，引藥下引為佐，諸藥共用，共奏清熱祛濕、活血化瘀、行血通絡之效［9］。藥理學研究顯示［10］，諸藥合用可減少滑膜滲出，同時具有活血化瘀之功效；患者在住院期間可配合加強股四頭肌鍛煉，能增加關節力量，縮短康復時間，減少復發的可能性。

本組研究結果顯示中西醫結合治療總有效率達96.77%，顯著高于單純的西醫治療組；且治療后1個月和3個月后其膝關節Lysholms評分均顯著高于對照組。綜上所述，中西醫結合治療膝關節急性創傷性滑膜炎效果顯著。

［1］張繼源，肖瑾，陳建福，等.膝關節滑膜炎的關節鏡治療［J］.大理學院學報，2005，15（S1）：15-16.

［2］王亦總.膝關節外科的基礎和臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2010：36.

［3］梁翼，李敏，高志，等.膝關節創傷性滑膜炎中西醫診療進展［J］.華西醫學，2010，25（6）：1189-1192.

［4］藺攀，張延松.中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7（16）：140-141.

［5］殷再宜.中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎48例［J］.中國中醫骨傷科雜志，2010，18（11）：54.

［6］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：1997-1998.

［7］王小鵬，謝水華.中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎臨床療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2012，12（4）：38-40.

［8］張鵬.中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，2（1）：101.

［9］胡永林，陳興旺.中西結合治療急性膝關節創傷性滑膜炎60例臨床觀察［J］.按摩與康復醫學，2012，3（2）：188.

［10］張寧，袁普衛，劉德玉.膝關節滑膜炎的中醫藥治療［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，20（11）：71-73.

R686.7

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1004-745X（2015）10-1815-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.043

2015-04-09）