理氣清熱方劑空腸注入輔助治療急性單純性胰腺炎臨床觀察

周宇升

（浙江醫藥高等專科學校，浙江寧波315100）

理氣清熱方劑空腸注入輔助治療急性單純性胰腺炎臨床觀察

周宇升

（浙江醫藥高等專科學校，浙江寧波315100）

目的觀察理氣清熱方劑空腸注入輔助治療單純性胰腺炎患者臨床療效及對血清一氧化氮（NO）水平的影響。方法90例單純性胰腺炎患者按隨機數字表法分為對照組和實驗組各45例。對照組采用西醫常規對癥支持干預，實驗組在對照組基礎上加用理氣清熱方劑空腸注入輔助治療。觀察兩組的臨床療效、腹痛、上腹壓痛和腹脹等癥狀消失時間以及白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶等實驗室指標恢復正常時間和治療前后血清NO水平等。結果實驗組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的71.11%（P＜0.05）；實驗組癥狀及陽性體征消失時間、實驗室指標恢復正常時間和治療后3 d血清NO含量改善均優于對照組（均P＜0.05）。結論理氣清熱方劑空腸注入輔助常規對癥支持干預用于單純性胰腺炎患者治療在提高療效和縮短病程方面優勢明顯；而上調血清NO水平，進而改善機體氧自由基清除能力是該方劑治療單純性胰腺炎重要機制。

單純性胰腺炎中醫藥療效NO

單純性胰腺炎為外科急腹癥之一，可依據病情嚴重程度分為輕癥單純性胰腺炎（MAP）和重癥單純性胰腺炎（SAP）［1］。單純性胰腺炎具有發病急驟，變化迅速及并發癥多發等特點，常進展為多種臟器功能衰竭，臨床死亡率高達20%～25%［2］。如何有效提高單純性胰腺炎臨床療效，縮短康復病程已成為目前醫學界關注的熱點和難點之一。本研究選取分別采用西醫常規對癥支持干預和在此基礎上加用理氣清熱方劑空腸注入輔助治療單純性胰腺炎患者90例，觀察兩組臨床療效、癥狀體征消失時間、實驗室指標恢復正常時間及治療前后血清一氧化氮（NO）水平等。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》（2013年）西醫診斷標準［3］；符合周仲瑛主編《中醫內科學》腑實熱結證診斷標準［4］；年齡＞18歲；研究方案經醫院倫理委員會批準；患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。2）排除標準：胃腸梗阻、穿孔；膽管梗阻；其他疾病引起腹膜炎；藥物過敏；嚴重精神疾病；嚴重心腦肝腎功能障礙；妊娠或哺乳期女性。

1.2臨床資料選取2013年1月至2014年8月浙江省杭州市中醫院收治單純性胰腺炎患者90例，按隨機數字表法分為對照組和實驗組各45例。對照組45例，男性18例，女性27例；年齡25～68歲，平均（43.80± 5.48）歲；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分平均為（4.19±0.96）分，MAP 32例，SAP 13例。試驗組45例，男性20例，女性25例，年齡24～68歲，平均（43.91± 5.53）歲，APACHEⅡ評分平均為（4.08±0.93）分，MAP 33例，SAP 12例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用西醫常規對癥支持干預，包括禁食、抗酸、抑制胰酶分泌、持續胃腸減壓、全胃腸外營養、控制感染及糾正水/鹽及酸堿平衡紊亂等。實驗組在對照組基礎上加用理氣清熱方劑空腸注入輔助治療，藥物為大黃30 g（后下），芒硝20 g，枳實20 g，厚樸15 g，延胡索10 g，木香10 g，黃連10 g，黃芩10 g，白芍10 g。每劑加水500 mL留汁100 mL，每次50 mL空腸滴注，每日2次；其中MAP者入院后即行滴注，SAP者則在生命體征穩定后（SBP/DBP＞90/60 mmHg，HR＜120次/min）再行滴注。兩組療程均為10 d。

1.4觀察指標記錄兩組癥狀及陽性體征消失時間，包括腹痛、上腹壓痛、腹脹、實驗室指標恢復正常時間，包括白細胞、血淀粉酶及尿淀粉酶等。血清NO水平測定：清晨空腹抽取靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min，分離血清-20℃保存；采用南京建成生物公司生產試劑盒硝酸還原酶法測定。

1.5療效標準［5］痊愈：治療后7 d內臨床癥狀、陽性體征完全消失，實驗室指標恢復正常。顯效：治療后7 d內臨床癥狀、體征顯著緩解，實驗室指標明顯改善。有效：治療后7 d內臨床癥狀體征有所緩解，實驗室指標可見改善。無效：治療后7 d內臨床癥狀、體征及實驗室指標未見好轉。臨床治療有效率=［（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數］×100.00%。

1.6統計學處理選擇Epidata 3.02軟件數據錄入及邏輯糾錯，數據分析采用SPSS13.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，；計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，實驗組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組癥狀及陽性體征消失時間比較見表2。實驗組腹痛、上腹壓痛及腹脹等癥消失時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組癥狀體征消失時間比較（d，±s）

表2　兩組癥狀體征消失時間比較（d，±s）

組別上腹壓痛消失腹脹消失實驗組4.17±0.92△2.81±0.54△對照組6.89±1.454.73±1.06 n腹痛消失453.86±0.74△455.22±1.26

2.3兩組實驗室指標恢復正常時間比較見表3。實驗組白細胞、血淀粉酶及尿淀粉酶等實驗室指標恢復正常時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組實驗室指標恢復正常時間比較（d，±s）

表3　兩組實驗室指標恢復正常時間比較（d，±s）

組別血淀粉酶恢復正常尿淀粉酶恢復正常實驗組3.41±0.68△5.48±0.65△對照組5.57±1.296.73±0.88 n白細胞恢復正常454.72±0.90△456.13±1.35

2.4兩組治療前后血清NO水平比較見表4。實驗組治療后3 d血清NO水平高于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后血清NO含量比較（mg/kg，±s）

表4　兩組治療前后血清NO含量比較（mg/kg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后實驗組45132.94±13.77115.24±12.73*△對照組45134.03±14.8584.95±10.92*

3　討論

單純性胰腺炎病情發展快，短期內即可誘發全身炎癥反應和多器官功能障礙。目前臨床西醫治療多采用保守對癥支持干預，通過禁食、抗酸、抑制胰酶分泌、持續胃腸減壓、全胃腸外營養、控制感染及糾正水鹽及酸堿平衡紊亂等措施，拮抗胰腺組織自消化，進而阻斷病情進展［6］；但療效欠佳，無法有效降低臨床死亡率及縮短治療時間。

單純性胰腺炎可歸屬中醫學“胃脘痛”“結胸”“厥心痛”范疇，其病機為飲食不節、情志郁憤、久罹膽石及蛔厥等，并邪毒內侵，以致邪氣滯阻，濕熱郁結，肝膽不利，久聚則熱毒血瘀內生而閉，終致胃腸通降失調，腑氣失暢［7-8］。治應以解毒瀉火、祛瘀活血、理氣通腑為主。本研究所用理氣清熱方中，大黃清熱瀉火、祛瘀解毒；芒硝清熱瀉下、通腑去濁；枳實與厚樸則具理氣寬胸、止痛除滿之效；延胡索行氣止痛；木香調中散結；黃連燥濕清熱；黃芩瀉火解毒；而白芍則緩中止痛。現代藥理學研究證實，大黃可有效抑制腸麻痹，促進胃腸蠕動及營養狀態恢復，并有助于清除血漿炎性介質，對于胃腸黏膜屏障功能具有良好保護作用；其所含的大黃酸及大黃素具有廣譜抑菌作用，可顯著下調包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）和白介素-8（IL-8）等在內多種細胞因子水平，阻斷后續“瀑布效應”，此外其也可有效降低患者胰周膿腫及敗血癥的發生［9-10］；芒硝可降低腸管內壓，刺激腸黏膜蠕動及提高網狀內皮系統活性，具有緩解腹痛、腹脹及增加胰腺局部血流灌注的作用［11］；厚樸具有高效抗氧化、抗內毒素及抗菌活性作用；枳實可雙向調節消化道平滑肌，鎮痛及抗休克；而黃連、白芍則可有效降低胰液及胃酸分泌量，改善胰腺微循環［12-13］。采用空腸注入可使藥液直接到達空腸上端，有效提高吸收效果，保存腸黏膜結構及功能完整性，降低腸道菌易位風險，也有助于抑制胰腺、胃泌素及膽囊收縮素促胰酶素（CCKOPZ）分泌功能。

本研究結果示，中西醫結合治療單純性胰腺炎在緩解臨床癥狀體征，縮短病程、提高血清NO水平，降低因氧自由基引起組織損傷等方面優勢明顯。已有研究顯示，氧自由基所致胰腺損傷在其發生發展過程中發揮著重要作用；而NO屬于內皮細胞產生舒血管物質，可有效提高胰腺組織血液灌注量，上調組織氧化水平，進而拮抗炎癥細胞黏附及組織浸潤，對于保護胰腺組織具有重要意義；而單純性胰腺炎患者因局部組織毛細血管損傷，NO合成水平減少，且氧自由基大量增加亦增加其消耗［14］。

綜上所述，理氣清熱方劑空腸注入輔助常規對癥支持干預治療單純性胰腺炎可提高療效和縮短病程，上調血清NO水平、改善機體氧自由基清除能力可能是該其治療單純性胰腺炎重要機制。

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1004-745X（2015）10-1819-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.045

2015-01-16）