自擬化痰祛瘀方治療短暫性腦缺血發作療效觀察

白杏強李靜李聰敏楊曉霞

（1.河北省新樂市長壽街道辦事處社區衛生服務中心，河北新樂050700；2.河北省新樂市中醫醫院，河北新樂050700）

自擬化痰祛瘀方治療短暫性腦缺血發作療效觀察

白杏強1李靜2李聰敏2楊曉霞1

（1.河北省新樂市長壽街道辦事處社區衛生服務中心，河北新樂050700；2.河北省新樂市中醫醫院，河北新樂050700）

目的觀察自擬中藥化痰祛瘀方治療短暫性腦缺血發作（TIA）的臨床療效。方法將124例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各62例。對照組采用西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上采用自擬中藥化痰祛瘀方口服。比較兩組治療前后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、頸內動脈和椎動脈血流速度、中醫證候評分及總有效率。結果治療前兩組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、頸內動脈和椎動脈血流速度、中醫證候評分差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后上述指標與治療前比較，均明顯降低（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。觀察組治療總有效率95.20%，高于對照組的82.30%（P＜0.05）。兩組患者在治療過程中不良反應輕微，治療前后肝腎功能和血常規檢測均正常。結論自擬中藥化痰祛瘀方可改善血液黏稠度、降低腦血流速度，治療TIA療效確切，安全性好。

短暫性腦缺血發作中藥治療化痰祛瘀

短暫性腦缺血發作（TIA）是指腦動脈短暫性供血障礙導致的局灶性神經功能（包括腦、脊髓或視網膜）障礙，且發作時間＜2 h［1］，是神經內科常見缺血性腦血管疾病。TIA是缺血性腦卒中發病的獨立危險因素，約4%～10%患者于1個月內發生腦卒中，而頻繁發作的TIA患者48 h內發生腦卒中的概率高達50%［2］。近年來人口隨著老齡化的加劇以及人們生活方式和飲食結構的改變，我國TIA發病率呈增長趨勢，給人們的健康帶來嚴重威脅。積極治療TIA、阻止其進一步發展是降低缺血性腦卒中發病率的關鍵［3］。本研究充分發揮中醫藥在腦血管疾病治療中的優勢，采用自擬中藥化痰祛瘀方治療TIA取得顯著的臨床療效?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇均符合中華醫學會神經病學分會制定的TIA診斷標準［4］，中醫診斷符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組擬訂的中風先兆的診斷標準［5］，辨證分型屬痰阻血瘀證。并經顱腦CT掃描排除腦梗死和腦出血。所有患者對本研究均知情同意并簽署協議書。排除標準：意識障礙；顱腦腫瘤、外傷等其他原因導致的神經功能障礙；有出血傾向或心肝腎等重要臟器嚴重疾??；藥物過敏或用藥依從性差；年齡＞75歲。

1.2臨床資料選取2012年12月至2014年12月河北省新樂市長壽鎮衛生院和河北省新樂市中醫醫院收治的TIA患者124例，按照數字隨機表法分為觀察組和對照組兩組各62例。觀察組62例，男性39例，女性23例；年齡39～71歲，平均（58.60±9.20）歲；發病至入院時間1～19 h，平均（8.20±2.30）h；并發糖尿病12例；高血壓19例，冠狀動脈硬化型心臟病5例，高血壓合并糖尿病3例；頸內動脈系統發病29例（表現為偏癱13例，肢體麻木或感覺減退8例，單眼黑蒙3例，言語蹇澀3例，失語2例），椎基底動脈系統發病33例（表現為眩暈22例，共濟失調8例，暈厥發作5例）。對照組62例，男性36例，女性26例；年齡41～70歲，平均（60.30±8.70）歲；發病至入院時間2～21 h，平均（8.90±2.50）h；并發糖尿病11例；高血壓17例，冠狀動脈硬化型心臟病6例，高血壓合并糖尿病2例；頸內動脈系統發病30例（表現為偏癱17例，肢體麻木或感覺減退7例，單眼黑蒙1例，言語蹇澀3例，失語2例），椎基底動脈系統發病32例（表現為眩暈24例，共濟失調7例，暈厥發作1例）。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用西醫常規治療，采用低鹽低脂飲食，并給予丹參酮ⅡA磺酸鈉（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022558）80 mg靜脈滴注，每日1次，胞二磷膽堿（長春大政藥業科技有限公司生產，國藥準字H22026207）0.5 g靜脈滴注，每日1次，上述藥物均連續應用14 d，同時給予拜阿司匹靈片（北京拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20080078）100 mg口服，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20080090）20 mg口服，每日1次，并根據基礎疾病情況給予降壓、降糖等治療。觀察組在對照組治療基礎上給予自擬中藥化痰祛瘀方口服，藥物組成：法半夏15 g，天麻15 g，鉤藤12 g，白術15 g，浙貝母12 g，白附子10 g，膽南星10 g，川芎12 g，紅花12 g，丹參15 g，水蛭12 g，雞血藤15 g，甘草6 g。上述中藥均購自新樂市中醫醫院藥劑科，水煎服，每日1劑，分2次溫服。兩組均治療3個月后進行療效評價。

1.4觀察指標治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，采用SOUTH型全自動血液流變儀進行血液流變學指標測定，包括全血黏度（高切、低切）、血漿黏度和纖維蛋白原，并進行肝腎功能、血常規測定，采用意大利百勝公司DU6型TCD檢測儀測定兩組患者頸內動脈和椎動脈血流速度。并將上述指標進行組間、組內比較。

1.5療效標準治療前后采用文獻［5］的方法對患者進行中醫證候評分，根據評分變化情況評價療效。臨床痊愈：評分較治療前減少≥95%。顯效：65%≤評分減少＜95%。有效：20%≤評分減少＜65%。無效：評分減少＜20%或增加，甚至發展為中風。［（臨床痊愈+顯效+有效）/例數］×100%=總有效率。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，組間、組內比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血液流變學指標比較見表1。治療前兩組全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原比較比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組上述指標與治療前比較，均顯著下降（均P＜0.01），且觀察組均低于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原比較（±s）

表1　兩組治療前后全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別時間全血黏度（高切）（Mpa·s）全血黏度（低切）（Mpa·s）血漿黏度（Mpa·s）纖維蛋白原（g/L）觀察組治療前（n=62）治療后對照組治療前5.39±0.6212.82±1.341.76±0.234.16±0.94 4.61±0.57*△10.37±1.18*△1.38±0.19*△2.77±0.51*△5.31±0.6312.69±1.421.81±0.254.24±1.05（n=62）治療后4.96±0.60*11.49±1.22*1.52±0.22*3.04±0.59*

2.2兩組腦血管血流速度比較見表2。治療前兩組頸內動脈、椎動脈平均流速差別不大（P＞0.05）。治療后兩組上述指標與治療前比較，均顯著下降（P＜0.01），且觀察組均低于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后頸內動脈、椎動脈平均流速比較（cm/s，±s）

表2　兩組治療前后頸內動脈、椎動脈平均流速比較（cm/s，±s）

組別時間頸內動脈椎動脈觀察組治療前86.72±9.3548.77±7.35（n=62）治療后57.19±7.83*△36.86±4.25*△對照組治療前87.48±9.1649.58±7.15（n=62）治療后64.71±8.42*40.02±5.58*

2.3兩組中醫證候評分比較見表3。治療前兩組中醫證候評分差別不大（P＞0.05）。治療后兩組均較治療前下降（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。

表3　兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

組別n治療前治療后觀察組6216.09±3.206.22±2.36*△對照組6216.47±3.368.35±2.74*

2.4兩組臨床療效比較見表4。結果示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較（n）

2.5安全性指標治療期間觀察組出現2例輕度惡心，上腹部不適，對癥處理后緩解，余患者均未發生不良反應，治療前后兩組患者肝腎功能、血常規檢測均正常。

3　討論

TIA可屬中醫學“中風先兆證”的范疇，又稱為“小中風”“小卒中”“微風”等，多由患者飲食不節，過食肥甘厚膩之品，致中氣受損，脾失健運，聚濕生痰，痰瘀阻滯經絡，血行緩慢，而致血瘀；郁而化熱，熱毒蝕體，上擾清竅，致腦神逆亂，而發本病。故痰濁、血瘀導致經絡閉阻是中風先兆的主要病機，故中醫治療以化痰祛瘀通絡為主［6］。本研究采用化痰祛瘀方是我科在長期的臨床實踐中總結的經驗方，由法半夏、天麻、鉤藤等13味中藥組成，其中浙貝母、白附子、膽南星消痰化瘀、祛風通絡；水蛭血逐瘀通絡；川芎、紅花、丹參、雞血藤活血化瘀、疏經通絡；白術健脾滲濕，治生痰之本，配伍鉤藤、法半夏和天麻可增強祛濕化痰功效；甘草調和諸藥。全方合用共奏化痰祛瘀通絡之功，現代醫學研究證實天麻可有效降低腦血管阻力，增加腦組織的血液灌注量，同時還可增加腦組織的耐缺氧能力［7］。丹參和紅花的提取液丹紅注射液可改善TIA患者腦血管血流動力學參數、降低神經相關因子神經元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、S100B蛋白含量，提高臨床療效［8］。川芎和雞血藤均具有抗凝、抗血栓、改善腦組織微循環作用［6］。水蛭有效成分水蛭素可降低凝血酶活性，抑制纖維蛋白的凝固和血小板的激活，對血栓形成具有明顯抑制作用［9-10］。

本研究結果示，治療后血液流變學指標和腦血流速度均顯著改善，且應用化痰祛瘀方改善情況均優于對照組，而治療后觀察組中醫證候評分改善情況、總有效率也優于對照組，表明觀察組在常規治療基礎上應用自擬中藥化痰祛瘀方能夠更有效降低血液黏稠度、頸內動脈和椎動脈血流速度，改善患者臨床癥狀，提高療效。兩組患者在治療過程中不良反應輕微，治療前后肝腎功能和血常規檢測均正常，表明化痰祛瘀方應用于TIA治療安全有效。本研究納入樣本數較少，隨訪時間較短，化痰祛瘀方影響TIA患者的血液流變學指標和腦血流速度的具體機制有待進一步研究，對TIA患者的遠期療效有待于增加樣本數、延長隨訪時間進一步觀察。

綜上所述，自擬中藥化痰祛瘀方可改善血液粘稠度、降低腦血流速度，治療TIA療效確切，安全性好，尤其適于基層醫院應用。

［1］短暫性腦缺血發作中國專家共識組.短暫性腦缺血發作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識（2014年）［J］.中華醫學雜志，2014，94（27）：2092-2096.

［2］Sanders LM，Srikanth VK，Jolley DJ，et al.Monash transient ischemic attack triaging treatment：Safety of a transient ischemic attack mechanism-based outpatient model of care［J］. Stroke，2012，43（11）：2936-2941.

［3］黃維，畢齊.短暫性腦缺血發作新進展［J］.中國卒中雜志，2014，9（10）：874-879.

［4］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

［5］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［6］李繼業，楊光福.消痰化瘀方治療短暫性腦缺血發作伴高同型半胱氨酸血癥療效觀察［J］.武警醫學，2014，25（7）：687-689.

［7］焦富英，王欣，周欣可.熄風通絡湯治療風痰阻絡型中風先兆臨床研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（9）：25-29.

［8］李向平，李電明，王煥.丹紅注射液對短暫性腦缺血發作患者腦血管血流動力學參數及神經功能相關因子的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（9）：336-338.

［9］徐風玲.理氣化瘀通絡湯治療短暫性腦缺血發作臨床研究［J］.中醫學報，2012，27（5）：620-621.

［10］疏血通注射液聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作療效觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（12）：2112-2113.

R743.31

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1004-745X（2015）10-1843-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.055

2015-02-26）