88例登革熱患者皮疹特點(diǎn)分析

李曉輝 翁智勝

88例登革熱患者皮疹特點(diǎn)分析

李曉輝 翁智勝

目的 觀察登革熱患者的皮疹特點(diǎn)，探討登革熱皮疹發(fā)生的相關(guān)因素。方法 對(duì)住院的登革熱患者進(jìn)行皮疹觀察，搜集臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共納入127例登革熱患者，出現(xiàn)皮疹88例（69.29%），皮疹大多在發(fā)熱后5～7 d出現(xiàn)，平均為（5.06±2.50）d；其中有37例（42.05%）在發(fā)熱時(shí)即出現(xiàn)，有51例（57.95%）在體溫消退后出現(xiàn)。有瘙癢感48例（54.55%），無(wú)瘙癢感39例（44.32%），1例自覺(jué)全身針刺感。皮疹類(lèi)型多樣，其中出現(xiàn)雙手掌充血性紅斑、斑疹的患者26例（29.55%），可能為該病的特征性皮疹；皮疹初發(fā)部位多在雙下肢，具體消退順序不詳。皮疹的發(fā)生與血小板、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶3個(gè)指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮疹的類(lèi)型及有無(wú)瘙癢與白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、ALT、AST之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 登革熱皮疹的表現(xiàn)多樣，雙手掌充血性紅斑、斑疹可能為登革熱較特異的皮疹。

登革熱；登革熱病毒；疹；紅斑；疾病特征

2014年6-11月，廣東省登革熱病例出現(xiàn)爆發(fā)流行。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)登革熱患者不僅出現(xiàn)了出血性皮疹，也有非出血性皮疹；同時(shí)部分患者出現(xiàn)明顯的瘙癢癥狀。為進(jìn)一步了解登革熱患者的皮疹特點(diǎn)，對(duì)我院收治的127例確診登革熱患者進(jìn)行了皮疹狀況調(diào)查，結(jié)果分析如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：2014年9-11月在我院普通內(nèi)科確診的登革熱患者127例，其中男49例，女78例，年齡17～95歲，平均（53.36±18.01）歲，入院主訴多為發(fā)熱1～14 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀；②居住地有登革熱患者；③血白細(xì)胞、血小板明顯下降；④血清登革熱病毒特異性非結(jié)構(gòu)蛋白1陽(yáng)性。

2.方法：每天巡查登革熱患者，觀察皮疹發(fā)生、消退、伴隨癥狀情況，監(jiān)測(cè)體溫，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.病例特點(diǎn)：127例登革熱患者有皮疹88例（69.29%），皮疹發(fā)生與年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。88例有皮疹的登革熱患者，最早發(fā)生皮疹的時(shí)間為發(fā)熱前5 d，最晚為發(fā)熱后第13天，大多在發(fā)熱后5～7 d，平均（5.06±2.50）d。88例伴有皮疹的患者中，37例在發(fā)熱時(shí)即出現(xiàn)皮疹，占42.05%；51例在體溫消退后出現(xiàn)，占57.95%。有瘙癢48例，占54.55%；無(wú)瘙癢39例，占44.32%；另外1例為自覺(jué)全身針刺感。皮疹類(lèi)型多樣，有單純瘀點(diǎn)、斑丘疹、充血性紅斑、風(fēng)團(tuán)及混合性皮疹等類(lèi)型，其中單純表現(xiàn)為瘀點(diǎn)28例，單純斑丘疹13例，單純斑疹21例，單純充血性紅斑3例，單純風(fēng)團(tuán)1例，瘀點(diǎn)+充血性紅斑5例，瘀點(diǎn)+斑丘疹3例，斑丘疹+充血性紅斑6例，斑丘疹+風(fēng)團(tuán)1例，斑疹+瘀點(diǎn)6例。皮疹首發(fā)于雙下肢33例，四肢6例，雙手腕和足背5例，雙手掌7例，雙手掌和足底8例，雙前臂8例，頭面部 3例，軀干和四肢11例，雙足2例，足踝1例，心電圖部位4例。皮疹在出疹后的1～8 d消退，大多為2～5 d消退，消退后一般無(wú)明顯痕跡。其中有 26例（29.55%）患者出現(xiàn)了雙手掌充血性紅斑、斑疹，伴有瘙癢；雙手掌充血性紅斑的患者基本伴有少許腫脹，而斑疹者皮疹散在，不融合。各型皮疹見(jiàn)圖1～4。

圖1 患者手部充血性紅斑（非出血皮疹）

圖2 雙手彌漫分布的斑疹（非出血性皮疹）

圖3 雙足背彌漫分布的紅色斑疹（非出血皮疹）

圖4 雙足底彌漫分布的瘀點(diǎn)（出血性皮疹）

2.皮疹與白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板及肝功能的關(guān)系：登革熱患者出現(xiàn)皮疹與未出現(xiàn)皮疹的血小板、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）3個(gè)指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有無(wú)出血性皮疹患者之間白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、ALT、AST等指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 登革熱患者有無(wú)皮疹及有無(wú)出血性皮疹相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3．出血性皮疹和非出血性皮疹的登革熱患者相關(guān)指標(biāo)比較：登革熱為病毒感染性疾病，多引起血小板下降而造成出血。但在我們臨床中發(fā)現(xiàn)，部分登革熱患者的皮疹并非為出血性皮疹，為對(duì)比兩組間的差異，我們對(duì)其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：出血性皮疹的登革熱患者與非出血性皮疹的登革熱患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、ALT、AST等指標(biāo)之間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

4．登革熱患者瘙癢性和非瘙癢性相關(guān)指標(biāo)比較：有54.55%伴有皮疹的登革熱患者有瘙癢。伴有瘙癢患者發(fā)熱至皮疹的時(shí)間為（5.25±2.02）d，無(wú)瘙癢患者發(fā)熱至皮疹的時(shí)間為（4.74±2.98）d，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.94，P= 0.35）；兩組間的年齡比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.39，P=0.02）、兩組間的性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.60，P=0.44）；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、ALT、AST等指標(biāo)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.治療：以對(duì)癥支持治療為主。體溫較高者給予補(bǔ)液和糖皮質(zhì)激素；肝功能異常者給予谷胱甘肽靜脈滴注；血小板較低者臥床休息，必要時(shí)輸注血小板；瘙癢明顯者給予氯雷他定口服，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素軟膏。

三、討論

登革熱為登革熱病毒所致的一種急性傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。近年來(lái)，廣東均有登革熱病例出現(xiàn)，2014年這樣的爆發(fā)流行則少見(jiàn)。由于登革熱的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，且為一種傳染性疾病；在大多數(shù)的醫(yī)院是由急診科或者感染科診治。2014年，我們發(fā)現(xiàn)，不少登革熱患者體溫消退后出現(xiàn)皮疹時(shí)到皮膚科就診易疑為藥疹。因此，皮膚科醫(yī)生有必要了解登革熱的皮疹特點(diǎn)避免誤診。

在本次的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，127例登革熱患者有 88例（69.29%）出現(xiàn)了皮疹，與文獻(xiàn)報(bào)道［2-3］基本一致。皮疹的形態(tài)多樣，既有出血性皮疹，又有非出血性皮疹，其中非出血性皮疹占52.27%，與指南［1］中的典型臨床表現(xiàn)似乎不太一致。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為瘀點(diǎn)、瘀斑的發(fā)生率更低（15.2%）［4］。因此，在臨床工作中，我們應(yīng)注意觀察那些非出血性皮疹的登革熱患者。在非出血性皮疹中，我們觀察到26例患者出現(xiàn)雙手掌充血性紅斑、斑疹，伴有瘙癢。對(duì)這些患者的皮疹進(jìn)行了詳細(xì)的觀察，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者雖然雙手掌分布密集的斑疹，但這些皮疹始終為孤立、不融合，不伴有鱗屑；而雙手掌充血性紅斑的患者，皮疹顏色鮮紅，伴有輕度腫脹，無(wú)明顯疼痛感。不同于我們所熟知的麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等發(fā)熱伴有皮疹的疾病；針對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行登革熱抗原抗體檢測(cè)，登革熱病毒特異性非結(jié)構(gòu)蛋白1均為陽(yáng)性。因此，我們認(rèn)為，該類(lèi)皮疹雖不為所有登革熱患者所獨(dú)有，但可能是登革熱患者較特異的皮疹，這在其他文獻(xiàn)中尚未見(jiàn)報(bào)道。我們注意到，部分患者始終未出現(xiàn)皮疹，分析發(fā)現(xiàn)：有無(wú)皮疹的患者在血小板、ALT、AST3個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明血小板低、轉(zhuǎn)氨酶高的患者發(fā)生皮疹的可能性大。我們認(rèn)為，登革熱皮疹具有以下特點(diǎn)：①多數(shù)（本文69.29%）患者會(huì)出現(xiàn)皮疹；②在伴有皮疹的患者中半數(shù)（本文52.27%）皮疹為非出血性皮疹；出現(xiàn)皮疹患者約1/3（本文29.55%）可伴有雙手掌充血性紅斑、斑疹等特異皮疹；③不論是出血性皮疹還是非出血性皮疹，都有可能出現(xiàn)瘙癢，瘙癢占有皮疹患者半數(shù)以上（本文54.55%）。因此，在登革熱的高發(fā)季節(jié)（9-10月），對(duì)于出現(xiàn)皮疹，尤其是雙手掌充血性紅斑、斑疹，并伴有瘙癢的患者，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其發(fā)熱史，要考慮到登革熱感染的可能。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).登革熱診療指南（2014年第2版）［J］.傳染病信息,2014,27（5）:262-265.

［2］楊睛,夏瑾瑜,李春娜,等.登革熱皮疹87例分析［J］.中華皮膚科雜志,2009,42（6）:374-376.

［3］葉曉燕,于翠香,楊小月.登革熱患者皮疹的觀察及皮膚護(hù)理［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28（6）:477.

［4］Malavige GN,Velathanthiri VG,Wijewickrama ES,et al.Patterns of disease among adults hospitalized with dengue infections［J］.QJM, 2006,99（5）:299-305.

Analysis of skin rashes in 88 patients with dengue fever

Li Xiaohui,Weng Zhisheng.Department of Dermatology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China
Corresponding author:Li Xiaohui,Email:15812438892@163.com

ObjectiveTo investigate skin rash characteristics in patients with dengue fever,and to explore factors associated with the occurrence of skin rashes in dengue fever.MethodsSkin rashes were observed in 127 hospitalized patients with dengue fever.Clinical and laboratory data were collected from these patients.Statistical analysis was carried out by using a two-samplet-test and chi-square test with the SPSS16.0 software.ResultsOut of the 127 inpatients,88（69.29%）had skin rashes,which usually developed within 5-7（average,5.06±2.50）days after fever onset.Among the 88 patients,37（42.05%）developed skin rashes during fever,while 51（57.95%）after the drop of body temperature.Moreover,48（54.55%）patients complained of itching,while 39（44.32%）never felt itch,and 1 complained of a tingling sensation all over the body.The type of skin rashes was various.Congestive erythema and macules were observed on both palms in 26（29.55%）patients,and might be the characteristic skin presentation of dengue fever.Skin rashes usually began in both lower extremities,whereas the order of their subsidence was unclear. There was a significant difference in blood platelet（PLT）count as well as alanine transaminase and aspartate transaminase levels between patients with skin rashes and those without（allP＝0.00）.However,no significant difference was observed in the count of leukocytes,neutrophils or PLT,or the levels of alanine transaminase or aspartate transaminase between patients with hemorrhagic rashes and those with nonhemorrhagic rashes or between patients with itching and those without（allP＞0.05）.Conclusions Dengue fever has various skin rashes,and congestive erythema and macules on both palms may be the distinctive presentation of dengue fever.

Dengue;Dengue virus;Exanthema;Erythema;Disease attributes

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.017

510150廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科

李曉輝，Email：15812438892@163.com

2015-01-28）

（本文編輯：吳曉初）