對慢性砂礫性痛風石的超聲特征研究

孫卓貴，王震環，施艷玲，姜海娜，張書君

（天津市北辰區中醫醫院，天津300400）

對慢性砂礫性痛風石的超聲特征研究

孫卓貴，王震環，施艷玲，姜海娜，張書君

（天津市北辰區中醫醫院，天津300400）

目的：探討慢性砂礫性痛風痛風石的超聲特征，為臨床診斷和治療提供依據。方法：對31例痛風患者106個受影響部位超聲圖像進行縱切及橫切掃查，根據回聲強弱、性質、輪廓、數量及弱回聲暈的存在與否將痛風石分為若干類型。結果：在106個受累部位中，絕大多數痛風石表現為高回聲。其中不均質高回聲40個，高回聲伴鈣化42個，低回聲伴鈣化2個。邊緣界限不清94個。多個成組痛風石70個，單個痛風石20個。伴有聲暈的痛風石65個。病程與痛風石鈣化無明顯關系（P=0.45）。結論：痛風石通常有強回聲、非均質回聲、輪廓不清、多個成組的特點，并有一個弱回聲暈包繞。單個痛風石和患病的長短與鈣化之間不存在相關關系。慢性砂礫性痛風石多樣化的表現形式和特點，將有助于超聲對它的診斷和鑒別診斷，對指導臨床治療有一定幫助，從而降低其發病率。

痛風；慢性砂礫性痛風石；超聲技術

痛風是由于血液中尿酸濃度增高所導致的，其根本原因是嘌呤代謝紊亂［1］。當單尿酸鈉結晶在軟組織及四肢關節處發生沉積，則形成痛風石，引起痛風性關節炎癥，反復發作則造成關節畸形。研究發現，40歲左右的人群發病率最高，男性好發。另有報道，痛風發病率近年有增加趨勢。慢性砂礫性痛風是痛風石的臨床表現，一般出現在病程5～12年的未充分治療的痛風患者中，痛風石可沉積在任何類型的組織，常在鄰近手、肘、腳、膝蓋關節的皮下組織、耳廓附屬物和鼻尖處見到［2］。對于典型的痛風性痛風石，診斷檢查沒有必要。由于痛風有時沒有典型的臨床表現，當血尿酸在正常水平，痛風石類似炎性或腫瘤影像時的情況下，應做超聲檢查［3］。有研究指出，慢性砂礫性痛風痛風石的超聲特點是：（1）強回聲性是痛風石最常見的特征，強回聲性是痛風石診斷敏感性和特異性的一個獨特的特點。（2）有尿酸鹽沉積或鈣化的痛風石強回聲性是次要的特征。本研究旨在探討慢性砂礫性痛風痛風石的超聲特點，將有助于為臨床提供一個非侵入性影像學診斷方法，促進非典型表現的病例的診斷及對軟組織結節鑒別診斷提供幫助。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2013年10月～2015年5月經臨床診斷明確的慢性痛風患者31例（106個部位），其中男29例，女2例；年齡31～75歲，平均年齡42.5歲：病程4～25年。各生化指標數據見表1。

表1　研究組生化指標檢測結果

1.2納入及排除標準：納入標準為年齡大于31歲，關節液中發現MSU晶體或患者達到了痛風ACR（痛風診斷符合1977年美國風濕病學會-ACR分類標準）標準男女患者。患者有慢性沙礫性痛風有或沒有慢性腎功能障礙均包括在內。排除標準為臨床診斷痛風但沒有痛風石晶體的患者和其他晶體性疾病的患者。

1.3分組：按病程長短，將痛風患者分為5組，即0～5年、6～10年、11～15年、16～20年，其中Ⅰ組7例，Ⅱ組9例。Ⅲ組8例，Ⅳ組6例，V組1例。

1.4方法：患者無需特殊準備，機器預置肌骨檢查條件，適當調節增益，暴露檢查部位，從縱向和橫截面對這些圖像進行評估。對于受影響較大部位，必要時使用寬景成像進行檢查。所有的操作由二位具有8年以上工作經驗的醫師進行。對有分歧的病例在雙方共識下獲得解決。

對痛風石以回聲性質、輪廓、數量和有無弱回聲暈進行分類。其回聲的特點分為強回聲或弱回聲。回聲的性質特征分為均勻、非均勻、非均勻帶有鈣化。輪廓分為清晰和不清。痛風石的數量特征分為單個、多個成組和多個孤立（分散）。如果痛風石成簇出現被視為多個成組。有聲暈的痛風石可見弱回聲帶部分或全部包繞其周邊，否則被視為暈缺失。

1.5觀察指標：采用統計學分析及方法，證明群體之間有關疾病的長短和鈣化的數量是否存在統計學差異。

1.6統計學方法：統計學采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，使用Spearman等級相關統計病程和痛風石鈣化的相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。對于那些痛風石鈣化和慢性腎功能衰竭的數據，采用Fisher精確統計法去確定兩者之間是否有相關存在。用Pearson相關分析檢驗是否每例患者的平均體質量與患者的尿酸水平存在相關關系［4］。結果中無詞數據

2　結果

在106個受累部位中，絕大多數痛風石表現為高回聲（92.3%）；其中不均質高回聲40個，高回聲伴鈣化42個，低回聲伴鈣化2個。邊緣界限不清94個。多個成組痛風石70個，單個痛風石20個。伴有聲暈的痛風石65個。在強回聲痛風石中，大多數為非均質強回聲（37.6%），其次為非均質強回聲帶有鈣化（32.6%），最少是均質強回聲（25.0%）。62.5%的病例周邊有弱回聲暈。非均質強回聲帶有鈣化（32.6%），最少是均質強回聲（25.0%）。病程與痛風石鈣化無明顯關系（P=0.45）。在各組患者之間患病長短和鈣化數量之間無相關性（P＞0.05）。Fisher's精確檢驗沒有發現痛風石鈣化和慢性腎功能衰竭存在顯著的統計關系（f-1.00）。

3　討論

由于痛風結石的發生率逐年升高，有些痛風有時沒有典型的臨床表現，當血尿酸在正常水平，痛風石類似炎性或腫瘤影像時的情況下，應做超聲檢查。研究表明，強回聲性是痛風石最常見的特征［5］，占病例的96.3%，強回聲性是痛風石診斷敏感性和特異性的一個獨特的特點。此外，有尿酸鹽沉積或鈣化的痛風石強回聲性是次要的特征［6］。體積小的強回聲＜1mm代表滑膜微痛風。在強回聲痛風石中，大多數為非均質強回聲（37.6%），其次為非均質強回聲帶有鈣化（32.6%），最少是均質強回聲（25.0%）。96.3%的病例表現為強回聲和70.2%病例表現為非均質回聲性，是痛風石診斷指標，可用于與風濕性結節的鑒別診斷［3］。62.5%的病例周邊有弱回聲暈，周邊弱回聲暈是痛風石的顯著特征，具有診斷上的價值。通過對痛風石鈣化的存在和病程的關系進行統計分析，表明兩者無顯著的統計學斯皮爾曼相關（P=0.57），對疾病持續時間和鈣化數量也無相關性（P=0.524）。這表明鈣化痛風石不一定比沒有鈣化的發病時間更長［4］。在檢查的痛風石病例中僅有3.7%表現為弱回聲區，這些代表纖維和炎癥組織區域，研究中沒有急性痛風性關節炎，患者只有慢性砂礫性痛風，可能是因為這一點，弱回聲痛風石的比例很低。本研究顯示，慢性砂礫性痛風痛風石主要特征是在96.3%的病例中存在強回聲性和70.2%的病例中存在非均質回聲性，其中包括鈣化。輪廓不清的占90.4%，多個分組結節占67.3%和外周存在聲暈的占62.5%。觀察到的痛風石的新特征是單個結節，在所分析的病例中占19.2%，病程和鈣化存在沒有關系。由于痛風有時沒有典型的臨床表現，當血尿酸在正常水平，痛風石類似炎性或腫瘤影像時的情況下，應做超聲檢查由此得出結論：痛風石通常有強回聲、非均質回聲、輪廓不清、多個成組的特點，并有一個弱回聲暈包繞。單個痛風石和患病的長短與鈣化之間不存在相關關系。

砂礫性慢性痛風石鈣化的發生可能部分會受到與慢性腎病有關的鈣代謝異常影響而增加，但與痛風患者的患病時間長短沒有必然聯系。結節鈣化可以幫助區分類風濕結節、皮下腫瘤結節，一般這些結節無鈣化。其他鈣化結節也包括在慢性砂礫性痛風的鑒別診斷中，例如神經纖維瘤、神經鞘瘤以及其他鈣化如軟組織骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤。

本研究通過對慢性砂礫性痛風患者的超聲檢測分析，可以鑒別不同部位的各種痛風石，如皮下組織、軟骨、滑囊、肌腱、韌帶、骨骼和關節。這有助于在具體治療方面的決策，降低發病率。同時還建立了一些標準，以幫助鑒別由腫瘤、炎癥和感染過程導致的結節。盡管眾多的影像學技術在痛風的輔助診斷和療效隨訪中有了顯著進展，但已有研究大部分都是在病程較長的患者中進行，因此將影像學技術納入分類標準短時期內尚不可行，需進一步拓展和研究。

［1］劉煒，薛華丹，曾學軍，等.雙能量CT檢測痛風患者尿酸鹽沉積的初步應用［J］.中國醫學科學院學報，2010，32（6）：646-648.

［2］王磊，邱邐，張凌燕.痛風性關節炎的高頻超聲表現［J］.中國醫學影像技術，2011，27（2）：376-379.

［3］冷錢英，唐遠姣，張凌燕，等.不同超聲表現在慢性痛風性關節炎診斷中的價值［J］.四川大學學報（醫學版），2014，45（3）：424-427，446.

［4］張國麗，王曉磊，哈斯.痛風性關節炎的影像學研究進展［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（20）：6488-6490.

［5］鄧雪蓉，張卓莉.新型影像學技術在痛風中的應用［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2014，10：4-7.

［6］陳謙，陳興國，殷信道.雙能量CT痛風石成像的研究進展［J］.國際醫學放射學雜志，2015，4：357-360.

R 971.1

A

1002-2376（2015）12-0046-02

2015-09-17