降鈣素原對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療的指導(dǎo)意義

林　華，鄭瑞強(qiáng)，陳齊紅，於江泉，施斌斌（通信作者）

（江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇揚(yáng)州225001）

降鈣素原對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療的指導(dǎo)意義

林華，鄭瑞強(qiáng)，陳齊紅，於江泉，施斌斌（通信作者）

（江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇揚(yáng)州225001）

目的：研究血清降鈣素原（PCT）指導(dǎo)導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療的作用。方法：對(duì)243例診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染的老年患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和PCT指導(dǎo)治療組，常規(guī)治療組按患者的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標(biāo)應(yīng)用抗生素治療方案，PCT指導(dǎo)治療組則在使用抗生素前（基線值）、72 h后每日監(jiān)測(cè)患者的血清PCT水平，根據(jù)血清PCT水平?jīng)Q定是否停用抗生素。比較兩組患者的抗生素使用天數(shù)、抗生素費(fèi)用、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、28 d病死率、臨床有效率。結(jié)果：兩組患者在28 d病死率、臨床有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PCT指導(dǎo)治療組在抗生素使用天數(shù)、抗生素費(fèi)用、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PCT指導(dǎo)導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療，可減少抗生素使用，降低住院費(fèi)用。

降鈣素原；導(dǎo)管相關(guān)血流感染；治療

血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)廣泛應(yīng)用于危重病患者。但其使用過(guò)程伴有并發(fā)癥的發(fā)生，其中導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter related bloodstream，CRBSI）的發(fā)病率最高，達(dá)5%～26%［1］。降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為全身性細(xì)菌感染的一種新型的生物標(biāo)志物，在診斷細(xì)菌感染方面具有較高的敏感性和特異性［2］。本研究對(duì)血清PCT指導(dǎo)CRBSI患者抗生素治療的應(yīng)用效果如下。

1　資料與方法

1.1病例與分組：選擇2012年11月～2015年5月于本院ICU連續(xù)收治CRBSI患者243例為研究對(duì)象，排除導(dǎo)管外其他明確的血行感染源、粒細(xì)胞減少和甲狀腺、肺部腫瘤患者。隨機(jī)分為常規(guī)治療組（121例）和PCT（122例）指導(dǎo)治療組，常規(guī)治療組由醫(yī)師按照患者的臨床癥狀、血象、血培養(yǎng)等指標(biāo)決定抗生素治療方案，PCT指導(dǎo)治療組則在使用抗生素前（基線值）、72h后每日監(jiān)測(cè)患者的血清PCT水平，按照血清PCT水平?jīng)Q定是否停用抗生素，在血清PCT＞0.25ng/ml時(shí)，繼續(xù)抗生素治療，PCT＜0.25ng/ml時(shí)或與基線值比較PCT下降80%以上，停用抗生素［3］。

1.2CRBSI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染組納入患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡留置中心靜脈導(dǎo)管48 h后出現(xiàn)菌血癥，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)：（1）有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果（每導(dǎo)管節(jié)段菌落計(jì)數(shù)≥15 CFU）或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性（每導(dǎo)管節(jié)段菌落計(jì)數(shù)≥1 000 CFU），且外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性、并與導(dǎo)管節(jié)段為同一病原菌；（2）自中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血進(jìn)行定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比（導(dǎo)管：外周血）≥5∶1；（3）自中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng)，前者血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比后者陽(yáng)性至少提前2 h；（4）外周靜脈血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均呈陽(yáng)性，且為同一病原菌。

1.3方法：收集研究對(duì)象的年齡、性別等一般性資料，所有患者均在入院24h內(nèi)完成急性生理學(xué)與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分。記錄2組患者的抗生素使用天數(shù)、抗生素費(fèi)用、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、臨床有效率。PCT檢測(cè)采用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司的邁格（MAGLUMI）全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

常規(guī)治療組患者121例，男性68例，女性53例，年齡（68.2±10.4）歲；PCT指導(dǎo)治療組122例，男性71例，女性51例，年齡（67.4±11.3）歲，兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在APACHEⅡ評(píng)分中常規(guī)治療組（26.04±2.92））和PCT指導(dǎo)治療組（26.46±5.04）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的臨床有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PCT指導(dǎo)治療組在抗生素使用天數(shù)、抗生素費(fèi)用、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的抗生素效果比較

3　討論

CRBSI的臨床表現(xiàn)缺乏特異性和敏感性，臨床診斷方法主要是血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端定量培養(yǎng)，但存在檢測(cè)周期長(zhǎng)，抗生素的使用可能影響其陽(yáng)性率，不能及時(shí)有效地為臨床治療提供診斷依據(jù)。CRBSI治療中由于抗菌藥物的選擇、調(diào)整、療程不同，不合理的治療會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，影響治療效果，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)患者的治療周期并帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。準(zhǔn)確把握抗生素使用的適應(yīng)證及療程，避免不良反應(yīng)，對(duì)CRBSI患者的治療需要對(duì)細(xì)菌感染敏感、準(zhǔn)確并不受其他因素影響的標(biāo)志物。PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成、分子質(zhì)量為13 000的糖蛋白，在血液中的半衰期為25～30h，正常情況下PCT由甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌，不會(huì)釋放進(jìn)入周圍循環(huán)血中，穩(wěn)定性好，亦不會(huì)降解為有激素樣活性的降鈣素，在人體水平極低。細(xì)菌內(nèi)毒素是其誘導(dǎo)的主要刺激劑。在嚴(yán)重感染伴有全身炎癥反應(yīng)時(shí)，其血清水平明顯上升，且血清水平與感染的程度呈正相關(guān)，PCT具有早期快速診斷、區(qū)分是否由細(xì)菌感染以及判斷病情預(yù)后的作用。有研究表明降鈣素原既可以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，也可節(jié)省抗生素治療費(fèi)用和總費(fèi)用。同時(shí)也有研究認(rèn)為PCT指導(dǎo)治療細(xì)菌感染性疾病雖然可以減少抗菌藥物的應(yīng)用及節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，但過(guò)度依賴PCT也可致死亡率升高。還有研究指出PCT指導(dǎo)抗生素治療不但未提高重癥患者的生存率，反而增加廣譜抗生素應(yīng)用，且導(dǎo)致器官功能損傷。而對(duì)于CRBSI患者治療中PCT的指導(dǎo)意義研究較少。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，對(duì)于CRBSI患者治療措施PCT指導(dǎo)抗生素使用中，在臨床有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而抗生素使用天數(shù)、抗生素費(fèi)用、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用均可降低。PCT可較好地指導(dǎo)抗感染治療過(guò)程，監(jiān)測(cè)血清PCT變化指導(dǎo)CRBSI患者抗生素使用有良好效果。

［1］張建中.抗生素耐藥及應(yīng)對(duì)策略［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009，24（21）：21-22.

［2］陳淑丹.降鈣素原的臨床應(yīng)用及不同檢測(cè)方法［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2007，20（4）：61-62.

［3］whicher J，Bienvenu J，Monneret G.Plocalcitonin as an acute phase marker［J］.Ann Clin Biochem，200l，38（Pt5）：483-493.

R45

A

1002-2376（2015）12-0015-02

2015-09-29