鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術后靜脈鎮痛效果及藥物安全性探討

羅　芳，周生智，戴萍華

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術后靜脈鎮痛效果及藥物安全性探討

羅芳，周生智，戴萍華

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

目的：探討鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術后靜脈鎮痛的效果及藥物安全性。方法：選取開腹手術患者72例，隨機分為3組，每組24例。術后鎮痛用藥B1組采用布托啡諾6 mg+托烷司瓊5mg；B2組采用布托啡諾8 mg+托烷司瓊5 mg；BB組采用鹽酸丙帕他莫2 g+布托啡諾6 mg+托烷司瓊5 mg比較3組術后VAS評分與藥物不良反應的差異。結果：B2組、BB組術后6 h、12 h、24h、48 h的VAS評分低于B1組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；B2組術后藥物不良反應例數多于B2和BB組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術后靜脈鎮痛作用顯著，且藥物安全性較高，值得臨床推廣應用

丙帕他莫；布托啡諾；鎮痛

鹽酸丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物，主要用于鎮痛解熱的。藥物經機體血漿酯酶水解，釋放對乙酰氨基酚，抑制中樞環氧酶活性，減少前列腺素合成［1］。本研究探討鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術后靜脈鎮痛的效果及藥物安全性，現結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取婦科開腹手術ASAⅠ～Ⅱ級患者72例，采用隨機數字表法將患者分為3組，每組24例。B1組：年齡19～54歲，平均年齡（34.15±5.21）歲，體重46～72 kg，平均體重（58.24±6.31）kg；B2組：年齡20～55歲，平均年齡（34.14±5.18）歲，體重46～73kg，平均體重（58.19±6.25）kg；BB組：年齡21～54歲，平均年齡（35.08±4.32）歲，體重48～71kg，平均體重（57.52±5.86）kg。3組在年齡、體重等一般資料間的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者于術前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，常規監測生命體征，手術施行椎管內麻醉。術畢行靜脈自控鎮痛（PCIA）：B1組采用布托啡諾6 mg+托烷司瓊5 mg；B2組采用布托啡諾8 mg+托烷司瓊5 mg；BB組采用鹽酸丙帕他莫2 g+布托啡諾6 mg+托烷司瓊5 mg。3組均用生理鹽水稀釋至100 ml，持續靜脈泵入2 ml/h。

1.3觀察指標：比較3組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h視覺模擬量表（VAS）評分的差異及3組術后藥物不良反應情況。VAS疼痛評分標準（0～10分）如下：0分為無痛；≤3分有輕微的疼痛，能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4統計學處理：數據采用SPSS 18.0軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，計量資料采用（ˉx±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組患者術后不同時間段VAS評分的比較結果：B2組、BB組術后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分低于B1組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　3組術后不同時間段VAS評分的比較（分，ˉx±s）

2.23組術后藥物不良反應結果：B2組的術后頭暈、嗜睡發生率分別為25%、29.2%與B1、BB兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　3組術后藥物不良反應比較［例（%）］

3　討論

婦科術后疼痛屬于中度疼痛，嚴重影響患者的術后康復進程。阿片類藥物在婦科術后患者的靜脈鎮痛較佳，但隨著藥物劑量的增加，容易惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應，限制了阿片類藥物在臨床上的應用［2］。布托啡諾也因其鎮靜程度呈劑量相關性臨床使用有所限制。鹽酸丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物，具有解熱鎮痛作用，是一種選擇性中樞COX活性抑制劑［3］。相關研究證實，鹽酸丙帕他莫經靜脈注射后15 min起效，靜脈滴注后可被血漿酯酶迅速水解成游離狀的對乙酰氨基酚而發揮鎮痛解熱的作用。與芬太尼相比，鹽酸丙帕他莫的胃腸道反應較低，同時避免芬太尼由于二次吸收導致的呼吸抑制現象。

本研究結果顯示，與同劑量單純布托啡諾鎮痛患者比較，進行鹽酸丙帕他莫靜脈鎮痛患者術后各時點VAS評分明顯降低，而通過增加布托啡諾用量的B2組雖然鎮痛效果與BB組差異無統計學意義，但由于較高濃度布托啡諾可出現明顯的鎮靜過度，嗜睡、困倦和頭暈現象，且長期嗜睡可能帶來的潛在風險會造成患者、家屬及醫生的擔心。本研究通過適當降低布托啡諾濃度輔以鹽酸丙帕他莫靜脈鎮痛，充分發揮了兩種藥物的協同作用，減少單一藥物用量，明顯降低患者術后藥物不良反應率，表明鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾靜脈鎮痛作用效果良好。綜上所述，鹽酸丙帕他莫能顯著改善布托啡諾術后靜脈鎮痛效果，降低不良反應，且藥物安全性較高，值得臨床推廣應用。

［1］任銀萍.注射用鹽酸丙帕他莫與注射用阿洛西林鈉存在配伍禁忌［J］.中國實用護理雜志，2013，29（19）：17-17.

［2］林根，李紅英.芬太尼鹽酸丙帕他莫和帕瑞昔布鈉對全麻蘇醒期急性疼痛的預防效果比較［J］.醫藥導報，2012，31（12）：1581-1583.

［3］崔梁玉.注射用鹽酸丙帕他莫復合丙泊酚在婦科宮腔鏡手術中的應用［J］.河北醫藥，2013，35（6）：863-864.

［4］徐航，黃莉莉，王欣.鹽酸丙帕他莫在腔鏡肺大皰切除術后鎮痛中的應用［J］.中國藥師，2012，15（7）：1005-1006.

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1002-2376（2015）12-0109-02

2015-09-28