吸煙對利培酮治療首發精神分裂癥認知功能的影響

苑　杰，許冬穩，曹洋洋

（內蒙古呼倫貝爾市精神衛生中心，內蒙古呼倫貝爾022150）

吸煙對利培酮治療首發精神分裂癥認知功能的影響

苑杰，許冬穩，曹洋洋

（內蒙古呼倫貝爾市精神衛生中心，內蒙古呼倫貝爾022150）

目的：探討吸煙對利培酮治療首發精神分裂癥認知功能的影響。方法：選擇符合國際ICD-10精神和行為障礙診斷標準的首發精神分裂癥住院患者90例，其中吸煙患者27例，非吸煙患者63例，均使用利培酮治療。使用住院患者煙草使用狀態調查表對患者吸煙狀況進行詳細調查，使用威斯康星卡片分類（WCST）、重復性神經心理測查系統（RBANS）檢測認知功能對患者在治療前及治療12周末進行檢測。對吸煙組和非吸煙組的患者治療前后認知功能變化值進行比較。結果：所有吸煙患者均在發病之前或發病時開始吸煙；吸煙組患者WCST中完成測查總應答數、錯誤應答數以及學習到學會的改善值顯著高于非吸煙組，差異有統計學意義（均P＜0.05）；RBANS總分及各分量表分的增分值在兩組之間差異無統計學意義（均P＞0.05）。結論：首發精神分裂癥患者在發病之前或發病之時已開始吸煙；吸煙患者認知功能在治療后的改善明顯好于非吸煙患者。

首發精神分裂癥；吸煙；認知功能

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象均來自呼倫貝爾市精神為中心2014年4月～2015年7月住院的首發精神分裂癥患者。收集符合下述標準首發精神分裂癥90例，其中男48例，吸煙24例，占50.0%；女42例，吸煙3例，占7.1%。平均煙齡為（10.7±6. 8）年，開始嘗試吸煙時平均年齡為（16.7±4.8）歲，平均吸煙量為（13.5±10.8）支，所有吸煙患者均在發病之前或發病時開始吸煙。

1.1.1入組標準：（1）符合ICD-10精神分裂癥診斷；（2）年齡18～50歲；（3）病程不超過50月；（4）患者未用過抗精神病藥物或使用時間少于半個月。

1.1.2排除標準：（1）DSM-IV軸I的診斷不是精神分裂癥；（2）明確中樞神經系統疾病；（3）各種軀體疾病；（4）臨床顯著心電圖異常；（5）懷孕或哺乳的女性；（6）嚴重的過敏史。

1.2方法

1.2.1量表評定：量表的評定由不參加本課題的臨床醫師來完成，使用住院患者煙草使用狀況調查表收集詳細的吸煙狀況；威斯康星卡片分類（WCST）、重復性神經心理測查系統（RBANS）檢測認知功能。

1.2.2藥物治療：所有入組患者均使用利培酮治療，平均劑量為3～6mg/d。未合并使用任何其他的抗精神病藥物，抗抑郁的藥物。治療中出現的錐體外系副反應，可以使用鹽酸苯海索對抗；可以短期使用苯二氮卓（造字）類口服制劑助眠或焦慮治療。

1.3統計學方法：所有資料用Epidat3.0輸入，采用SPSS11.5軟件進行分析，兩組比較正態分布使用t檢驗，非正態分布使用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1吸煙與非吸煙組治療前后RBANS改善值的比較：首發精神分裂癥患者中，RBANS總分及各分量表分的增分值在吸煙組和非吸煙組之間差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1　兩組RBANSS減分值的比較（ˉx±s）

2.2吸煙與非吸煙組治療前后WSCT改善值的比較：吸煙組患者在WCST中完成分類總應答數、錯誤應答數、及學習到學會的改善顯著好于非吸煙組，差異有統計學意義（均P＜0.05），而WCST中其他各分項目的改善值在兩組間差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2　兩組對RBANS及WCST改善值的比較（ˉx±s）

3　討論

目前國內外研究精神分裂癥吸煙率資料大多來源于慢性患者，對于以首發精神分裂癥為研究對象報道卻不多，該項研究以住院首發精神分裂癥患者為研究對象，均給予利培酮治療，并觀察吸煙對認知功能的影響［1］。避免了住院環境，病程，以及使用多種抗精神病藥物等因素對吸煙的影響。

在認知功能評估方面，選擇國外普遍使用標準認知功能測查工具：RBANS、WCST。研究表明RBANS與WAIS-Ⅲ（韋氏智力第三版）、WMS-Ⅲ（韋氏記憶第三版）有非常高的相關性，同時對精神分裂癥和正常人進行檢測發現具有較高信度和效度，在國外已被廣泛用于精神分裂癥神經心理的評估。

大量的研究提示吸煙與精神分裂癥之間有明確的關聯［2］，目前已知α7尼古丁乙酰膽堿受體在海馬和皮層很豐富，而且明顯對信息簡化過程與感覺整合有作用，通過尼古丁刺激這些神經元突觸前膜尼古丁乙酰膽堿受體來增加神經遞質的釋放及代謝。這也提示精神分裂癥認知功能損害的改善與此有關，本研究所得到的結果與這一結論，即WCST中完成分類總應答數、錯誤應答數以及學習到學會改善在吸煙組更加明顯相吻合。吸煙在臨床或認知方面的一些改善作用僅通過吸入不含尼古丁的煙草也可以奏效，這就表明吸煙這個過程本身（不含尼古丁）就有對認知的改善作用。

總的來說，有明顯的證據表明尼古丁可以改善人類的認知功能，盡管這樣的認知改善可能僅僅出現在有神經精神障礙的患者中。

［1］de Leon J，Diaz FJ.A meta-analysis of worldwide studies demonstrates an association between schizophrenia and tobacco smoking behaviors［J］. Schizophr Res，2005，76（2/3）：135-157.

［2］Hobart MP，Goldberg R，Bartko JJ，et al.Repeatable battery for the assessment of neuropsychological status as a screening test in schizophrenia，Ⅱ：convergent/discriminant validity and diagnostic group comparisons［J］.Am J Psychiatry，1999，156（12）：1951-1957.

R749.3

A

1002-2376（2015）12-0144-02

2015-11-05