基層二甲醫院實行靜脈用藥調配中心的成本-效益分析

楊仕林，舒海燕

(湖北省陽新縣人民醫院，湖北 黃石 435200)

隨著醫學技術和醫療服務質量的提升，當前在醫療衛生服務中心，形成了一種新的醫療服務形式——靜脈用藥調配中心(PIVAS)。PIVAS是將靜脈輸注的藥物集中安排在一個潔凈的環境中進行配制，從而保證靜脈輸注藥物的無菌性，減少污染，同時降低醫院的運行成本。在實施過程中，有效的管理可促進對運營成本的控制，對其環境進行控制和監測，保證環境無污染，減少PIVAS輸液差錯等事故的發生。筆者分析了某基層二甲醫院實行PIVAS的運行成本－效益，現報道如下。

1 資料與方法

選擇該院PIVAS 2013年6月至2014年6月的運營、靜脈藥物配制、設備運行及藥物等成本作為研究對象。分析PIVAS的運行現狀，從設備運行費用成本、工作人員成本、藥物、材料、水電等方面進行綜合比較。其中，設備運行費用成本按實際運行費用計算，藥物、材料等成本費用按進價計算，工作人員成本按實際平均工資計算，水電等成本費用以PIVAS實際消耗為準，按每個月或每天的實際平均費用計算。文中以平均每個月、每天為基礎計算PIVAS運行成本－效益。采用SPSS 19．0統計軟件分析。

2 結果

2．1 支出成本

設備運行成本費用:設備運行中的電費價格以每度0．75元計，不同的醫療設備運行的時間、自身的額定功率等不同，故產生的運行費用也不同，詳見表1。可見，我院PIVAS每天設備運行費用為187．48元，故1個月(按30 d計算)的設備運行成本費用為5 624．40元。

表1 我院PIVAS每天設備運行成本費

材料消耗費用:結果見表2。

2．2 成本結余

工作人員工資成本結余:臨床應配備配藥護理人員30人，現在PIVAS只需15人，平均工資費用為2 500元，故護理人員的工資可以節省(30－15)人×2 500元=37 500元。其中PIVAS的藥師為10人，每人工資為1 500元，總工資為1 500元×10人=15 000元。綜合PIVAS的工作人員費用總和，節約的人員成本費用為37 500－15 000=22 500元。

表2 我院PIVAS每月材料消耗成本統計

藥品、材料結余:每個月末對PIVAS剩余的藥品、材料進行統計，其中主要剩余的為藥品和注射器，對其進價進行分析，平均單價為0．50元，而剩余的藥品和材料的總和為32 321件，故藥品和材料結余為 32 321×0．50=16 160．50元。

2．3 運行成本和收益分析

結果見表3。

表3 我院實施PIVAS的運行成本

3 討論

在基層二甲醫院實施PIVAS，可合理、有效利用醫院的各項資源，尤其是人力和材料資源[1－2]。本研究結果顯示，實施PIVAS的總運行收益為6 801．32元，運營成本效益明顯。同時，我院還制訂了詳細的PIVAS管理措施和制度，對護理人員進行合理配置，從而進一步為醫院PIVAS的運行減少了成本，并促進運營成本收益的提高[3－4]。

近幾年，隨著醫學技術的發展和進步，各種先進的治療方法、醫療設備、管理方法等不斷引進，提升了國內醫療衛生服務質量和水平，當前醫療衛生服務水平是衡量醫院工作效率和工作質量的一個重要指標[5－6]。醫療衛生服務質量影響著醫院的工作效率和質量，為此需努力提升醫院的醫療和服務水平。實施PIVAS可提高輸注藥物配制的質量，減少污染，改善輸注藥物配制環境[7－8]。PIVAS在一定程度上保證了藥物配制的安全性，還可降低費用，提高醫院的醫療衛生服務水平[9]。本研究結果顯示，實施PIVAS可合理地分配醫院的護理人員、藥物、材料等，降低運行成本，提高資源利用效率，提高收益，并提高醫院的醫療服務水平。

基層二甲醫院實施PIVAS可提高醫療衛生服務水平，減少輸注液發生錯誤配制等現象。隨著醫療衛生機構設備等的不斷完善和發展，PIVAS將成為醫療衛生機構發展中的一個重要措施。實施PIVAS，未形成直接的收費項目，一般情況下只有資金投入，無資金輸出，故其成本效益屬隱性效益[10]。

本研究結果顯示，PIVAS的運行成本效益受到很多因素的影響，在提升醫院PIVAS成本效益的同時，需加強對影響因素的控制，如將醫藥藥物、材料等的采購模式、采購流程進行改革，降低一次性材料、清潔用品等的進價;加強對PIVAS人員的控制，合理有效地配置PIVAS的護理人員、護工、藥師，從而降低人員工資成本[11]。此外，還需對藥品成本進行控制，有包裝的藥品可拆除其包裝，進行大包裝，可將藥物的單價降低。

在醫院實行PIVAS的過程中，需加強各種因素的控制，改善PIVAS的環境，保證輸注液配制的安全性，降低污染，加強與醫院各項費用制度的管理，促進醫院PIVAS健康發展，為醫院帶來更多經濟效益。

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