中醫藥治療銀屑病病案舉隅

朱晴　陳會苓

【摘要】列舉通過中藥內服及外用治療銀屑病驗案2則，為中醫藥治療銀屑病提供參考。

【關鍵詞】銀屑病；辨證施治；臨床經驗

【中圖分類號】R275.9【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0027-01

在辨證論治內服中藥的基礎上，采用具有清熱涼血解毒、活血化瘀止癢為主的外洗方和具有涼血消斑解毒的青黛膏治療銀屑病，常能取得滿意療效，筆者選取2則病案報告如下。

1病案

病案1：患者張某，女，34歲，全身皮膚反復發作紅斑、鱗屑10年，加重3月，全身皮膚散布的滴狀的紅色小斑疹，其上覆有鱗屑，后背部及四肢伸側密集分布，近期未見新發皮損，輕度瘙癢。西醫診斷：尋常型銀屑病，中醫診斷：白疕（血熱證）。給予中藥內服（龍膽9g，黃苓9g，梔子9g，柴胡9g，生地15g，丹皮15g，當歸9g，金銀花30g，土茯苓30g，澤瀉9g，車前子15g，甘草6g），外涂青黛膏（青黛50g，加入醫用白凡士林500g中，加熱并攪勻，侯冷備用），皮損處用保鮮膜封包約2h左右，揭去保鮮膜后應用銀屑病藥浴1號方（大黃、黃柏、苦參、虎杖、野菊花、蒲公英、蛇床子、白芷、石菖蒲、薄荷、梔子、側柏葉各60g）煎湯外洗，隔日一次，每次約20min，水溫37℃左右。兩周后復診，原皮損顏色變淡，鱗屑減少，無瘙癢。調整內服中藥，外治方案不調整，繼續應用兩周后病情基本緩解，皮損消退處留有淡褐色色素沉著斑。

按：該患者平素機體蘊熱，性情急躁，心火內生；外邪入里化熱，恣食辛辣肥甘及葷腥發物，傷及脾胃，郁而化熱，內外之邪相合，蘊于血分，血熱生風而發。內服中藥依據中醫辨證采用清熱涼血止癢的藥物治療。外治方案中銀屑病藥浴1號方以清熱涼血解毒、祛風除濕止癢為主，其中大黃、梔子、黃柏、虎杖、側柏葉涼血解毒除濕，野菊花、蒲公英清熱解毒；苦參、石菖蒲除濕；蛇床子、白芷、薄荷祛風止癢；青黛具有涼血消斑解毒之效，凡士林具有保護及潤滑皮膚的功效。治療后期中藥外洗每周兩次，青黛膏封包調整為隔日一次。

病案2：患者姜某，男，42歲，全身皮膚反復發作紅斑、鱗屑10年，加重全身6月余，全身皮膚散在肥厚性斑塊，色暗，浸潤明顯，部分融合成片，其上覆有鱗屑，以雙下肢及背部為重，瘙癢明顯。西醫診斷：斑塊型銀屑病，中醫診斷：白疕（瘀熱互結證），給予中藥內服（柴胡21g，當歸12g，生地21g，丹皮15g，金銀花15g，土茯苓30g，郁金15g，澤瀉12g，玄參15g，連翹30g，烏梢蛇15g，白鮮皮30g，甘草9g），外涂青黛膏，皮損處用保鮮膜封包約4h左右，揭去保鮮膜后應用銀屑病藥浴2號方（艾葉、丹參、側柏葉、白鮮皮、菊花、白蒺藜、徐長卿、地骨皮、雞血藤、當歸、皂角刺、透骨草各60g）煎湯外洗，隔日一次，每次約20min，水溫37℃左右。兩周后復診，原皮損變平，鱗屑減少，顏色轉淡，瘙癢減輕。調整口服中藥，外治方案不調整，繼續應用兩周后斑塊基本消退，消退后留有暗紅色色素沉著斑片。

按：該患者病程日久，氣血運行不暢，以致經脈阻塞，氣血瘀結，肌膚失養而反復不愈。內服中藥依據中醫辨證采用清熱涼血、活血化瘀的藥物治療。外治方案中銀屑病藥浴2號方以活血化瘀解毒、清熱除濕止癢為主，其中艾葉、丹參、雞血藤、當歸活血化瘀；側柏葉、菊花、地骨皮清熱解毒涼血；白鮮皮、白蒺藜、徐長卿、皂角刺祛風止癢；透骨草祛風除濕活血。青黛具有涼血消斑解毒之效，凡士林具有保護及潤滑皮膚的功效，封包時間延長，有利于藥物的充分吸收。

2體會

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，好發于青壯年，病因目前尚未清楚，尚無特效藥物，嚴重影響了患者的身心健康的皮膚病。中醫認為本病血熱是其病理基礎，血分受熱日久，則煎熬成塊，致瘀熱互結，病久耗傷氣血，血虛風燥。

銀屑病病在外，中藥外洗和藥膏外涂可使其藥物有效成分直達病所，從而起到治療作用，其中，經過浸泡、淋洗后，皮損處的結痂皮屑及污染物均被清除，藥液則可更加直接的作用于皮損，有利于藥物的吸收。藥膏封包，延長了藥物作用時間，增強了藥物作用。內外同治，共同起效，從而達到治療目的。

總之，外治療法在銀屑病治療中有著重要作用，但也要注意適應癥的選擇，尤其對急性進行期的銀屑病應慎重選擇，待病情穩定后再應用。同時，在用藥方面仍需辨證論治，根據證候選擇不同的用藥。如《理龠駢文》曰：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳。”參考文獻

[1]北京中醫醫院.趙炳南臨床經驗集[M].北京：人民衛生出版社，1975：226.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2004：100-102.

（收稿日期：2015.07.18）