龍骨與牡蠣在臨床中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)探討

張紅毅　馬存貞　趙俊濤　戴明

【摘要】龍骨，牡蠣是臨床應(yīng)用中經(jīng)常配伍使用的藥對(duì)。龍骨優(yōu)于鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精，止血澀腸，生肌斂瘡；牡蠣擅于重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)，煅后收斂固澀。臨床兩藥配合使用，治療多種疾病效果甚佳，本文淺談該藥對(duì)臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】龍骨；牡蠣；臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R282.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0030-02

龍骨味甘，性微寒，歸心、肝、腎、大腸經(jīng)；牡蠣味咸，性微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)。龍骨牡蠣其主要化學(xué)成分為碳酸鈣，磷酸鈣。尚有各種微量元素和7種氨基酸[1]。二者均有鎮(zhèn)驚安神，收斂固澀之功，臨床上經(jīng)常配伍應(yīng)用。

1治汗證

1.1治自汗——重鎮(zhèn)平肝潛浮陽(yáng)何某，女，37歲，2014年12月14日就診。患者最近出現(xiàn)汗出量多，自覺(jué)有熱上沖，便秘，心煩、胃脘不適、偶有腹脹，鼻干、眼澀等癥狀，舌紅，苔薄黃，脈弦滑，略數(shù)。證屬肝脾郁熱，肝火上炎。治以調(diào)和肝脾、固表止汗。方用柴胡龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡8g，生龍骨40g，生牡蠣40g，黃連3g，黃芩8g，黃柏8g，防風(fēng)10g，白術(shù)8g，白芍15g，生山楂15g，防風(fēng)8g，黃芪8g，麥冬15g，生姜3片，大棗6枚。患者服用兩周復(fù)診，出汗癥狀減輕，腹脹得到緩解，藥已切中病機(jī)，效不更方，再投上方5劑而諸癥悉平，繼續(xù)加減投此劑以鞏固，癥狀全部消失，至今未復(fù)發(fā)。

1.2治盜汗——收斂元?dú)舛鴶筷幚钅常校?歲，2014年10月5日就診。患兒每晚入睡后汗出，汗出淋漓，醒后汗止，面色白，舌淡白，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬氣陰兩虛。因小兒拒絕服藥，則根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，取龍骨，牡蠣（鍛制）各適量研成細(xì)末，并加入滑石粉，裝入空爽身粉鐵盒中，蓋上蓋子，上下混勻，取粉撲蘸上藥粉于身處[2]，每日數(shù)次，7日為一療程，其患者使用3周后癥狀消失。

體會(huì)：自汗、盜汗的發(fā)生，多與肺，心，肝，腎四臟功能密切相關(guān)。在案例中患者屬于陰虛，肝陰不足而自汗，盜汗。龍骨牡蠣配合，收斂元?dú)舛购梗挚蓾撽?yáng)斂陰而止汗，且收斂正氣而不斂邪氣，無(wú)論自汗、盜汗，還是脫汗均可用之。而臨床中對(duì)治療虛證引起的盜汗，牡蠣重用[3]，配伍龍骨效果甚佳。

2治眩暈——平肝潛陽(yáng)而益陰

李某，男，51歲，2014年4月17日就診。患者頭暈，頭疼，陣發(fā)加重，發(fā)作時(shí)自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，面色潮紅，嘴唇紅紫，伴有口腔潰瘍，睡眠質(zhì)量較差，惡心嘔吐，身體瘦弱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。自述有高血壓，冠心病。證屬肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢之眩暈，治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋養(yǎng)肝腎。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。處方：生龍骨40g，生牡蠣40g，牛膝30g，代赭石30g，生白芍30g，生地15g，玄參15g，龜板20g，天冬15g，天麻10g，甘草6g。患者服用兩周前來(lái)復(fù)診，頭暈頭疼癥狀明顯減輕，惡心嘔吐癥狀消失，口腔潰瘍癥狀減輕，睡眠質(zhì)量明顯提高，遂用本方繼續(xù)加減治療，處方：生龍骨40g，生牡蠣40g，生白芍30g，天冬15g，玄參15g，龜板20g，代赭石30g，生地10g，梔子10g，白術(shù)20g，黃芪15g，黨參10g，黃精10g，甘草8g。服用本方兩周，癥狀全部得到控制，未見(jiàn)病情復(fù)發(fā)。

體會(huì)：眩暈多與肝腎兩臟有關(guān)，該患者所述癥狀屬于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢之頭暈。當(dāng)重用龍骨治療眩暈效果顯著[4]，龍骨牡蠣，均能重鎮(zhèn)平肝，收斂浮陽(yáng)，兼能益陰，尤善治陰虧無(wú)以制陽(yáng)所致的肝陽(yáng)上亢之眩暈，然龍骨重鎮(zhèn)之力勝于牡蠣，而牡蠣益陰之效勝于龍骨。故治眩暈龍骨牡蠣配合，效果更佳。

3治失眠——鎮(zhèn)靜安神潛心神

趙某，女，40歲，2014年3月15日就診。患者自述每晚睡眠困難，自感心跳響亮，頭昏頭痛，偶爾有腿抽筋的癥狀，伴面色少華，納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬肝血不足，心血虛，心不藏神。治以補(bǔ)血養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神。方選酸棗仁湯加減。處方：炒棗仁20g，川芎10g，知母15g，茯神20g，麥冬25g，五味子8g，生龍骨50g，生牡蠣40g，防風(fēng)10g，白芍18g，桂枝6g，太子參25g，僵蠶4g，炙甘草6g。服用本方兩周前來(lái)復(fù)診，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，頭疼癥狀消失。遂再服用兩周，心悸，頭疼癥狀消失，每晚能入睡6～8小時(shí)。

體會(huì)：失眠多與心，肝等臟有關(guān)，其有實(shí)證和虛證之別，實(shí)證多有肝火擾心，痰熱擾心；虛證多有心血不足，陰虛火旺。本患者屬于肝血不足，心不藏神。故方中重用龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，特別是龍骨治療頑固性失眠[5]效果甚佳，更與益氣養(yǎng)血藥同伍，使氣充血足，心有所養(yǎng)，神有所藏，則心神自寧，睡眠安穩(wěn)。

4治心悸——鎮(zhèn)驚定悸助化源

安某，女，45歲，2015年3月10日就診。患者心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚時(shí)易于發(fā)作，胸悶，短氣，煩躁不寧，伴有欲吐，失眠多夢(mèng)，口干口苦，尿短赤，便干，舌紅苔黃膩，脈弦滑。證屬痰火擾心，心氣虛。治以清熱化痰，寧心安神。方選黃連溫膽湯加減，處方：黃連10g，半夏12g，陳皮8g，生姜6g，竹茹8g，枳實(shí)10g，甘草6g，全瓜蔞6g，苦參8g，黃芩10g，龍骨40g，牡蠣40g。服用本方兩周復(fù)診，心悸癥狀得到明顯改變，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，短氣癥狀減輕，大便，小便正常，說(shuō)明本方已切中病機(jī)，遂再服用本方三周，諸癥狀逐漸痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：本證由于痰熱擾心所致心悸，心慌。李用粹《證治匯補(bǔ)》中說(shuō)：“痰迷于心，為心痛驚悸怔忡恍惚。以清痰熱為主，并輔以鎮(zhèn)靜安神，標(biāo)本兼顧解決心悸。因此重用龍骨牡蠣鎮(zhèn)靜，并有抗驚厥的療效[6]，使痰熱得清，心神得安而心悸諸癥可平。

5治帶下——收斂固澀調(diào)沖帶

孫某，女，36歲，已婚，2013年9月14號(hào)前來(lái)就診。患者月經(jīng)不定期，前些日子因勞累，帶下量多，色白，質(zhì)清稀，腰酸，腹部墜脹，周身軟弱無(wú)力，自汗盜汗，夜臥不安，夢(mèng)多，頭痛頭暈，納呆，大便糖稀，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。診為帶下病，證屬脾虛濕盛，下注胞宮，腎陽(yáng)虛弱。治以健脾益氣，溫陽(yáng)除濕止帶。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減。處方：桂枝15g，白芍15g，煅牡蠣30g，煅龍骨35g，川續(xù)斷10g，絲瓜絡(luò)8g，金櫻子8g，杜仲10g，薏苡仁15g，黨參20g，蒼術(shù)12g，白術(shù)15g，陳皮12g，茯苓15g，生姜6片，大棗8枚。服本方后諸癥均減，效不更方，再投上方，服用三周諸癥盡消，而告痊愈，至今未再犯病。

體會(huì)：帶下多責(zé)之脾、腎兩臟，中醫(yī)可分心腎不交型，陰虛陽(yáng)亢型，腎虛肝旺、脾虛氣弱型，腎陽(yáng)虛弱、腎陰亦虧型。此患者屬于脾虛濕盛，腎陽(yáng)虛弱。辨證選方，用桂枝加龍骨牡蠣湯治療帶下效果甚佳[7]，方中重用龍骨、牡蠣增強(qiáng)收斂固澀之力，若肝陽(yáng)偏亢者重用生龍骨、生牡蠣，若便稀泄瀉者龍骨、牡蠣改為煅用。二藥還具有增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力和促進(jìn)損傷組織修復(fù)的藥理作用[8]，諸藥合用，使脾氣健、清陽(yáng)升、濕邪除，任、帶二脈得固而收全功。

6治遺精——收斂固澀止滑遺

楊某，男，26歲，學(xué)生，2014年7月24日前來(lái)就診。患者頻繁遺精，每隔3至4天便遺一次，每次遺精之后，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，精神低落，伴有納呆便溏，面色少華，神疲乏力，睡眠質(zhì)量較差，舌質(zhì)紅少苔，脈虛數(shù)。證屬腎陰虛，心腎不交。治以補(bǔ)腎澀精，交通心腎。方用桂枝龍骨牡蠣湯加減，處方：桂枝6g，白芍18g，龍骨30g，牡蠣30g，酸棗仁18g，茯神12g，蓮子15g，金櫻子12g，生地10g，枸杞子12g，甘草9g，大棗5枚，生姜2片。患者服用兩周后前來(lái)復(fù)診，遺精次數(shù)明顯減少，睡眠質(zhì)量得到改善，繼續(xù)加減投此劑以鞏固，癥狀全部消失，至今未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：龍骨牡蠣均有較強(qiáng)的收斂固澀而澀精止遺之功，且斂正氣而不斂邪氣，不論是陰虛陽(yáng)動(dòng)而致的腎失封藏之遺泄，還是陰精虧損，陰損及陽(yáng)而致的精關(guān)不固之遺泄均可配用。臨床研究龍骨牡蠣對(duì)遺尿[9]，腎功能衰竭[10]都有較好的臨床效果，體現(xiàn)出龍骨牡蠣收斂固澀功能之療效。

7治血癥——平肝潛陽(yáng)而止血

瞿某，男，33歲，2013年4月19日就診。鼻衄目赤，煩躁易怒，頭痛眩暈，伴有口苦尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝陽(yáng)上亢，肝火上炎。治以平肝潛陽(yáng)，涼血止血。遂選用安血飲加減，處方：龍骨25g，牡蠣25g，白茅根20g，石斛12g，麥冬12g，茜根草6g，牡丹皮10g，生地8g。服用一周，鼻出血癥狀消失，病情痊愈。

體會(huì)：本癥屬于肝陽(yáng)上亢所導(dǎo)致的鼻衄，應(yīng)用龍骨牡蠣平肝潛陽(yáng)，益陰而止血效果顯著，臨床研究此對(duì)于頑固性鼻出血[11]效果顯著，并有促凝血[12]的作用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.07.24）