姚氏婦科辨治多囊卵巢綜合征經驗

林莉　任磊　林聞嬌　肖群文

【摘要】多囊卵巢綜合征，是一種常見的婦科內分泌疾病，是女性月經紊亂、不孕最常見的原因。姚氏婦科流派在治療中按臟腑陰陽動態變化規律，靈活運用益氣、健脾、和肝、調沖等法，分期立法用藥。善用逍遙散、姚氏新加五子湯，治療效果良好。筆者將姚氏婦科辨治多囊卵巢綜合征經驗總結如下。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；辨治特點；中醫藥治療

【中圖分類號】R711.75【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0032-02

多囊卵巢綜合征是由于下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調，月經調節機制及性腺激素分泌量比例失調而引起的慢性排卵功能障礙性疾病。是最常見的婦科內分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊改變為特征，常伴有胰島素抵抗和肥胖[1]。近來本病發病率有逐年增長的趨勢，臨床上應引起重視。

多囊卵巢綜合征中醫無此病名，但根據其癥狀表現，與“月經不調”、“閉經”、“不孕”、“癥瘕”等有相似之處。姚氏婦科流派治療本病有其臨床特色和較好的臨床療效。宗姚氏流派的學術思想，“從氣血根本出發，首重肝脾沖任”。姚克敏老師認為“治療婦科諸疾，以血為本，以氣為動。”在病因方面要著意剖析與婦科生理、病理的特殊聯系及其臨床表現；在病機方面要充分重視婦女三期臟腑、氣血、沖任的變化特點；在辨證論治過程中，十分重視和強調社會環境的變化對婦女身心及疾病的影響。現將姚氏婦科辨治多囊卵巢綜合征的經驗介紹如下。

2辨證治療經驗

姚氏婦科流派在治療中首重氣血肝脾沖任。治療多囊卵巢綜合征，善用逍遙散。該方始于宋朝《太平惠民和劑局方》卷九，認為其功能解郁、調經、清熱、健脾、調順氣血、和理肝脾。它具有行而不破，補而不滯，寓補于調的特點。藥物精煉，性味平和。靈活運用，藥物加減有其獨到之處。常按臟腑陰陽動態變化規律，分期立法用藥。

2.1分期立法

2.1.1行經后期經水將凈，精血耗傷，血海空虛，正待修復。治療以補養肝腎，養血助沖任為主。

2.1.2月經中期天癸漸充盛，屬陰轉陽的過度階段，為適應陰陽消長，除滋陰養血外，應加入調助沖任之劑。

2.1.3行經前期天癸充而沖任盛，為陽氣活動的旺盛時期，待行經即為陽轉陰，故此期治療宜因勢利導，以通為主，宜用活血通絡，調暢經氣之法。

2.2辨證治療

2.2.1氣血沖任不足、肝脾失調形體肥胖，月經稀發，量少或閉經，不孕，顏面痤瘡，多毛，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，痰多，納少便溏，帶下清稀，舌體胖大，苔白膩，脈沉遲無力。方用四物艾附逍遙散。組方：熟地12g，當歸15g，川芎10g，炒杭芍10g，炒艾葉10g，炙香附10g，炒柴胡10g，白術10g，茯苓15g，薄荷6g，寄生15g，續斷12g，荔枝核15g，小棗10g，生甘草3g。對月經稀少者酌加二至丸：女貞子、旱蓮草。對氣虛明顯者加用益氣之品如黃芪等。

2.2.2肝郁血瘀，氣血失調月經稀發，月經量少或閉經，經來腹痛，經色暗有塊，不孕或顏面痤瘡，少腹脹痛，經前加重，郁郁寡歡，舌紅或有瘀斑，脈沉弦。方用逍遙散合四物二至丸加味。組方：柴胡10g，白術10g，炒杭芍10g，茯苓15g，熟地12g，當歸15g，川芎10g，女貞子15g，旱蓮草10g，寄生15g，續斷12g，炙香附10g，荔枝核15g，益母草10g，炒艾葉10g，生甘草3g。閉經患者增加調經化瘀之品，如紅花、桃仁、赤芍；若雙卵巢增大，包膜厚者，加浙貝母，制南星；若性情抑郁、乳房脹痛者加郁金等。

2.2.3陰虛肝郁，氣血失調常形體不胖，月經稀少，或閉經，或經來淋漓不盡，不孕，顏面痤瘡，或多毛，咽干、口燥、頭暈耳鳴、目干澀、失眠多夢、心煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈細數。方用丹梔逍遙散加味：丹皮10g，炒梔子10g，柴胡10g，當歸15g，白術10g，茯苓15g，炒杭芍10g，薄荷6g，寄生15g，續斷12g，郁金10g，蘆根15g，白蒺藜10g，小棗10g，生甘草3g。月經量少者加女貞子、旱蓮草；口燥咽干者加蘆根、竹茹、蒲公英；帶下赤白者加千張紙、藕節炭、炒芩；睡眠差者加夜交藤。

不孕癥患者，經后用逍遙散合姚氏新加五子湯促排卵，增加受孕機會。組方：柴胡10g，當歸15g，白術10g，茯苓15g，炒杭芍10g，菟絲子15g，女貞子15g，覆盆子15g，車前子（另包）10g，茺蔚子15g，寄生15g，續斷12g，小棗10g，生甘草3g。

3驗案舉隅：

曾某，女，31歲。

初診日期：2014年4月14日。患者婚后未避孕未孕6年。丈夫精液常規正常。曾在昆明醫科大學第一附屬院診斷為多囊卵巢綜合征。既往月經周期推后，常需服藥方至，且經量偏少，經行少腹痛，顏面散在少量痤瘡，口周多毛。末次月經：2014年2月20日，納可，眠稍差，二便正常，舌質紅潤，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細弦。尿HCG（-）。中醫診斷：1.月經后期2.不孕證。西醫診斷：1.多囊卵巢綜合征2.原發性不孕癥。中醫辨證：肝郁氣滯血瘀、氣血沖任失調。治法：疏肝行氣破瘀，調理氣血沖任。方用逍遙散合四物二至丸加味，組方：炒柴胡10g，白術10g，杭芍10g，茯苓15g，熟地12g，當歸15g，川芎10g，女貞子15g，旱蓮草10g，寄生15g，續斷12g，炙香附10g，荔枝核15g，益母草10g，小棗10g，生甘草3g。上方5劑煎服，每日三次，每次200ml，連服1周。

二診：就診日期：2014年4月21日。服前方后月經尚未來潮，微有腹痛，帶下不多，納眠可，二便正常。舌質紅潤，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細弦。辨證：氣血沖任失調。方用桃紅四物湯加減：桃仁15g，紅花10g，熟地12g，當歸15g，川芎10g，炒杭芍10g，寄生15g，續斷12g，荔枝核15g，懷牛膝20g，雞血藤20g，女貞子15g，益母草10g，茺蔚子15g，小棗10g，生甘草3g。共服4劑，服法同前。

三診：就診日期：2014年4月28日。服上方后昨日行經，量中等，色暗紅，微有少腹痛，納眠可，二便正常，顏面微有痤瘡，舌紅潤，苔薄白，脈沉細。辨證：肝脾沖任氣血漸調。艾附逍遙散加味。組方：炒艾葉10g，炙香附10g，炒柴胡10g，當歸15g，薄荷6g，白術10g，炒杭芍10g，寄生15g，續斷12g，炒藕節15g，女貞子15g，白蒺藜10g，荊芥10g，小棗10g，生甘草3g，本方服用4劑，服法同前。

四診：就診日期：2014年5月8日。末次月經4月27日，經行6日凈，面部痤瘡已好轉，納可，眠佳，二便正常，舌紅潤，苔薄白，脈沉細。辨證：沖任氣血漸調。逍遙散合姚氏新加五子湯加味。組方：炒柴胡10g，當歸15g，薄荷6g，白術10g，茯苓15g，炒杭芍10g，寄生15g，續斷12g，菟絲子15g，女貞子15g，茺蔚子15g，覆盆子15g，車前子（另包）10g，藕節15g，小棗10g，生甘草3g。服用5劑，服法同前。

療程療效：經3個周期調理，月經周期正常，經期5～6日，經量中等，末次月經2014年8月23日后即妊娠。2015年6月初產下一女。

按：多囊卵巢綜合征的治療，過去認為，由于卵巢包膜增厚所致，故曾予卵巢楔形切除、腹腔鏡下卵巢打孔術治療。隨著中西醫結合研究的開展，多囊卵巢綜合征采用中西藥聯合治療的方法獲得較好療效。臨床上我們甚至采取了以中醫為主的治療方法，并取得較滿意的臨床效果。在治療同時，囑患者適當節制飲食，堅持體育鍛煉，保持良好的心態，也能更好配合治療。多囊卵巢綜合征患者大多有月經失調，宜分期治療，治療中靈活運用益氣、健脾、和肝、調沖等法，以使機體陰陽平秘，氣旺血順，沖任藏泄有序，月經如常而行。多囊卵巢綜合征的育齡婦女常常導致不孕，而姚氏新加五子湯既能滋補陰血，又蘊含萌動之氣。全方溫寒皆備，但性平和。陰陽皆補，但不膩不燥。有收有利，便于氣機升降開合，為填補精氣，益腎助沖任之良劑。在調經和促排卵方面有明顯作用。使婦女按期排卵，達到受孕之目的。姚氏醫學流派以氣血為本，首重氣血肝脾沖任的學術思想，在臨床實踐中有待我們加強深入實踐，不斷總結經驗，為維護廣大婦女身心健康做出應有的貢獻。參考文獻

[1]謝幸.茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：359

（收稿日期：2015.07.30）