中醫綜合療法治療膝骨關節炎60例臨床觀察

彭志華　張勝　蔡迎峰　曾科學

【摘要】目的：觀察中醫綜合療法在膝骨關節炎（KOA）病癥治療中的應用與效果。方法：選取120例KOA患者作為觀察對象，將其分成甲乙兩組各60例，甲組給予常規治療，乙組給予中醫綜合療法，并觀察兩組治療效果。結果：兩組患者在治療后，病情均有所緩解，其中，甲組治療總有效率為76.67%，同乙組的93.33%相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的WOMAC評分均顯著低于治療前，且乙組的改善效果更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予KOA患者應用中醫綜合療法，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】KOA；中醫綜合療法；針灸推拿

【中圖分類號】R684.3【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0048-02

膝關節骨性關節炎（Kneejointosteoarthritis，KOA）是骨科臨床常見的疾病之一，是關節退行性改變的一種，在中老年人群中有較高的發病率。患者主要表現為關節疼痛、絞鎖、功能障礙。關節疼痛在早期可僅表現為活動時隱痛，隨著患者病情的發展，疼痛逐漸加重，性質改變為脹痛，在上下樓、下蹲、起立時明顯，嚴重時在靜止狀態也可有疼痛發作。有的表現為在行走過程關節腔內礫軋音、關節打空、絞索，有的表現為關節僵直。嚴重的膝骨關節炎患者還可伴有關節腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等，嚴重影響患者的生活質量，為積極尋求一種有效治療KOA病癥的方法，筆者采用中醫綜合療法治療KOA患者，取得較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年5月收治的120例KOA患者作為觀察對象，其中男70例，女50例，年齡均在39～71歲間，平均年齡為（53.1±8.4）歲，所有患者均滿足“中華醫學會骨科學分會”頒布的《骨關節炎診治指南（2007年版）》中關于“膝骨關節炎”的相關診斷標準[1]。將患者分為甲乙兩組各60例。甲組男40例，女20例，年齡均在39～71歲間，平均年齡為（53±7）歲；乙組男30例，女30例，年齡均在40～70歲間，平均年齡為（54±8）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法甲組給予西藥治療，雙氯芬酸鈉膠囊（由中國藥科大學制藥有限公司產出，國藥準字號為H10960217），50mg口服，2次/d，以10d為1療程，連續治療3個療程。乙組給予中醫綜合治療：內服中藥：自擬“蠲痹寄生湯”：威靈仙15g，桑寄生15g，獨活15g，千斤拔15g，薏苡仁15g，懷牛膝15g，土鱉蟲12g，蒼術12g，淫羊藿15g，蘇木20g，制半夏12g，細辛3g，陳皮9g，甘草3g。每日1劑，于早晚兩次溫服，10d為1療程，連續治療3個療程[2]。熏蒸中藥：在上述藥方煎煮后的藥渣中加入紅花、桂枝、川烏、草烏各15g，羌活、寬筋藤、艾葉、白芷各20g，威靈仙30g，全部放入熏蒸床中煮制15min，并加入300ml醋，引導患者取俯臥位把患肢放于熏蒸床上，覆蓋上浴巾熏蒸約30min，1次/d，10d為1療程，連續治療3個療程[3]。中醫針灸推拿：針灸以阿是穴為主，若伴有關節內側痛，配以內膝眼、血海與陽陵泉穴，若伴有關節外側痛，則配以梁丘、陽陵泉與外膝眼、膝陽關穴，用溫針、快針、灸或電針治療15～20min，1次/d；而推拿則應用鄭懷賢教授的“撫摸、揉、揉捏、推、搬、搓、叩擊”等傷科推拿手法，每次推拿10min，1次/d，以10次為1療程，連續治療3個療程。

1.3判定標準參照骨關節炎指數量表（WOMAC）對治療前、治療10d后與治療1月后患者的臨床表現情況加以評定，量表中共有疼痛、身體功能與僵直3個維度，評分分別為0～50分、0～170分與0～20分，總分為240分，分值越低，效果越好[4]。同時，結合患者的臨床表現與膝關節活動情況對其治療效果加以判定，若患者膝部癥狀與體征全部消失，且膝關節活動度超過120°，日常生活完全自理，則為臨床控制；若膝部癥狀與體征基本消失，且膝關節活動度在90°～120°間，對日常活動有一點影響，則為顯效；若膝部癥狀與體征有所緩解，且膝關節活動度在60°～90°間，而日常活動有所受限，則為有效；若未滿足上述標準，則為無效[5]。

1.4統計學分析本研究數據均采取統計學軟件SPSS18.0分析與處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1治療效果對比分析經統計學分析，兩組患者在治療后病情均有所緩解，其中，甲組治療總有效率為76.67%，同乙組的93.33%相比，差異具有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1兩組治療效果比較

（例，n=60）

注：與甲組相比，*P<0.05

2.2治療前后WOMAC評分情況分析經過治療，兩組患者的WOMAC評分均顯著低于治療前，且乙組的改善效果更為顯著，同甲組比較，差異據有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2兩組患者治療前后WOMAC評分比較

（分，x±s）

注：與甲組相比，*P<0.05。

3討論

目前，在臨床上有很多關于KOA病癥治療的方法。其中，在常規西醫治療中，雙氯芬酸鈉膠囊為一種非甾體類抗炎藥物，應用較為普遍，具有抗炎與鎮痛效果，其藥理作用多適用于因無菌性炎癥而誘發的疼痛，基本上無法對患者膝關節功能恢復與重建產生一定效果，且有一定的胃腸道反應，長期服用易出現上消化道出血，若是同降血糖或降壓藥物聯合應用，更是會降低其兩種藥物的藥效，故用在KOA患者治療中的效果不是很明顯。而本次研究結果也顯示，甲組治療總有效率為76.67%，同乙組的93.33%相比，差異顯著，同陳默[6]研究結果相類似。可見，內服中藥、中藥熏蒸與針灸推拿等中醫綜合療法的應用，有著更為顯著的效果。

在內服藥方中，淫羊藿、獨活、桑寄生、千斤拔具有著補益肝腎、溫經祛風與強筋壯骨之功效，而陳皮、半夏與細辛合用則有著健脾化痰之功效，土鱉蟲、蘇木與威靈仙則有活血通絡與祛風止痛之功效，甘草則可調和諸藥。同時，內服配以藥物加醋熏蒸，可軟化骨刺，通暢經絡。此外，通過應用針刺與艾灸對機體經絡腧穴進行刺激，達到激發經氣與通經活絡的效果，而且現代針灸療法還加用了電、磁與中西藥物，更是起到加強治療的效果。故本次研究中，給予患者針灸療法，有著溫經散寒與通絡止痛的功效。而鄭氏推拿按摩手法的應用，使得患者關節經絡血液得到有效循壞，特別針對關節組織退行性的改變，更是可以使局部毛細血管擴張，加快血液循環，吸收炎癥，減少致痛物質，最終達到祛風除濕、溫經散寒與開瘀散結止痛之功效，同針灸療法配合使用，更能改善患者膝關節炎癥狀。

綜上所述，針對臨床上的膝骨關節炎患者，根據其情況，給予中藥內服、熏蒸與針灸推拿聯合應用的中醫綜合療法治療，可明顯改善患者的骨關節功能，改善患者的生活質量，整體治療效果顯著，值得推廣應用。參考文獻

[1]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中國臨床醫生雜志，2008，36（1）：92.

[2]赫軍，孫捷，湯志剛，等.中醫藥綜合療法治療膝骨關節炎67例[J].中醫正骨，2014，26（8）：52-53.

[3]余文寶，倪媚媚，熊雪梅，等.中醫綜合療法治療膝骨關節炎60例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2014，21（5）：592-592.

[4]項曉偉，唐吉平，曾強，等.中醫綜合療法治療膝骨關節炎臨床療效觀察及生存質量評價[J].安徽中醫學院學報，2013，32（6）：26-29.

[5]顧磊，喬凱輝，湯明，等.舒筋散熏洗配合手法治療早中期膝骨關節炎[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（15）：221-223.

[6]陳默，黃羚，熊洋，等.中醫手法加中藥外敷、內服治療老年性膝骨關節炎的臨床療效[J].中醫臨床研究，2013，（11）：99，101.

（收稿日期：2015.08.15）