輸尿管結石不同治療方法的效果比較

王國偉　朱新華　李樹華

【摘要】目的：分析輸尿管結石三種治療方法的效果。方法：選取輸尿管結石患者171例作為研究對象，對患者資料進行回顧性分析。將行輸尿管切開取石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術、經體外沖擊波碎石三種治療方法分別分為A組（9例）、B組（47例）、C組（115例），對三組的治療效果進行比較分析。結果：A組，手術切開輸尿管取石（9例），取石成功率為100%；B組，輸尿管鏡下鈥激光碎石（47例），一次碎石率為91.5%；C組，對經體外沖擊波碎石（115例），碎石率為86.1%。B組中經輸尿管鏡下鈥激光碎石術失敗改手術切開取石3例，占6.4%；C組中經體外沖擊波碎石失敗改手術切開取石或輸尿管鏡下鈥激光碎石44例，占38.3%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對上段輸尿管結石可采用經體外沖擊波碎石術，對中、下段輸尿管結石可采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術，需要注意對并發癥的防治，對復雜的輸尿管結石患者，輸尿管切開取石術仍是主要的治療方法。

【關鍵詞】輸尿管結石；輸尿管切開取石術；輸尿管鏡下鈥激光碎石術；經體外沖擊波碎石術

【中圖分類號】R693+.4【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0058-02

輸尿管結石是一種泌尿科的常見病，在科學技術發展下，對該病癥的治療方法逐漸增多，并且各有優缺點。在臨床上常見的輸尿管結石的治療方法主要有三種，即輸尿管切開取石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術、對經體外沖擊波碎石。就目前的臨床實踐以及治療方法的應用趨勢看，傳統的開放手術正在逐步被輸尿管鏡下鈥激光碎石術、經體外沖擊波碎石這兩種治療方法所取代[1-3]。本次研究選取我院輸尿管結石患者171例作為研究對象，分別采用了輸尿管切開取石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術、經體外沖擊波碎石三種治療方法，現對三種治療方法的治療效果進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月至2015年3月收治的輸尿管結石患者171例作為研究對象，按治療方法不同將行輸尿管切開取石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術、經體外沖擊波碎石三種治療方法分別分為A組（9例）、B組（47例）、C組（115例）。本次研究患者，男97例，女74例，年齡17～81歲，平均年齡（47.1±5.1）歲，右側78例，左側93例，其中輸尿管下段結石59例，中段結石31例，上段結石81例。所有患者治療前均行泌尿系B超、KUB、IVP或CT檢查，確診為輸尿管結石。結石直徑最小為0.3～0.5cm，最大為1.9～3.2cm，陽性結石158例，陰性結石13例。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1輸尿管切開取石術A組患者9例行輸尿管切開取石術。行開放手術，經腹膜后途徑進行輸尿管切開取石術。

1.2.2輸尿管鏡下鈥激光碎石術B組患者47例，采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術。輸尿管硬鏡采用F8/9.8德國Wolf型，鈥激光機采用美國科醫人。對患者進行連續的硬膜外麻醉，將輸尿管鏡經患者的尿道進入膀胱，仔細觀察患者的雙側輸尿管口，通過導絲的引導，將輸尿管鏡置入其中，直至輸尿管結石處，將鈥激光光纖插入并將結石擊碎。在取出結石之后置入雙J管，保留4周，隨后置入導尿管，留置3～5d。

1.2.3經體外沖擊波碎石術C組患者115例行經體外沖擊波碎石術，體外沖擊波碎石機采用電磁式（國產HK-ESWL-V型，深圳惠康公司生產），每次進行經體外沖擊波碎石術的沖擊次數為1000～2500次。術后給予患者抗感染藥、解痙以及止血處理，囑咐患者多喝水，多活動。醫生對患者結石的排出情況進行觀察并收集排出的結石。在術后7～10d進行復查，醫生依據患者的排石情況以及復查結果確認是否進行再次治療。

1.3觀察指標對比三組患者的治療效果并進行評價。

1.4一次性碎石率（取石成功率），2次治療擊碎率，3次及以上治療擊碎率，總碎石率以及失敗率。對三組并發癥發生情況進行分析評價。

1.5統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者的治療效果比較A組，手術切開輸尿管取石（9例），取石成功率為100%；B組，輸尿管鏡下鈥激光碎石（47例），一次碎石率為91.5%；C組，經體外沖擊波碎石（115例），碎石率為86.1%。B組中經輸尿管鏡下鈥激光碎石術失敗改手術切開取石3例，占6.4%；C組中經體外沖擊波碎石失敗改手術切開取石或輸尿管鏡下鈥激光碎石44例，占38.3%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1三組患者的治療效果比較

[例（%）]

注：與B組和C組比較，*P<0.05；與A組和B組比較，#P<0.05。

2.2三組患者并發癥發生率比較A組以輸尿管壁粘連

時間長、重度腎積水、較大結石的患者為主，而A組全部患者術后均無嚴重并發癥發生；B組以中、下段輸尿管結石的患者為主，術后患者發生并發癥情況較多，且嚴重而復雜，主要出現膀胱刺激癥、術后腹脹、疼痛、出血、活動后肉眼血尿。本組患者手術中并發癥為1例輸尿管穿孔、9例黏膜損傷、1例留置雙J管移位、1例水中毒，8例術后發熱；C組以上段輸尿管結石患者為主，主要并發癥為出現肉眼血尿39例、皮膚紅腫和皮下出血7例、術中出現沖擊性疼痛3例。

3討論

輸尿管結石是一種泌尿科的常見病，其治療方法多樣，為了促進患者的治療效果以及早日康復，需選擇合適的手術治療方法。

通過對比三組患者的治療效果和并發癥的發生率，對上段輸尿管結石可采用經體外沖擊波碎石術，對中、下段輸尿管結石可采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術，但需要注意對并發癥的防治，對復雜的輸尿管結石患者，輸尿管切開取石術仍是主要的治療方法。參考文獻

[1]周斌，李家琪，范正科，等.輸尿管結石三種治療方法的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2010，04（30）：270-271.

[2]李維國，夏術階，朱軼勇，等.輸尿管結石三種治療方法的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2010，02（30）：124-125.

[3]章璟，王國增，姜寧，等.輸尿管結石三種碎石方法的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2010，02（34）：140-142.

[4]陳志潔，朱勁松.輸尿管結石3種治療方法的比較[J].安徽醫學，2010，07（30）：785-787.

（收稿日期：2015.07.28）