子宮動脈灌注栓塞在瘢痕妊娠17例清宮前的應用

付水平　阮玖根　胡春梅　楊秋娟

【摘要】目的：對子宮瘢痕妊娠患者瘢痕妊娠清宮前行子宮動脈灌注栓塞的臨床應用進行分析探討。方法：選取17例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，所有患者均于清宮前行子宮動脈灌注栓塞治療，治療后觀察臨床應用效果。結果：清宮過程均順利進行，出血量為20～100ml，無一例患者出現宮內殘留、陰道大出血等；所有患者均月經復潮。結論：對子宮瘢痕妊娠患者清宮前應用子宮動脈灌注栓塞治療，能夠保障清宮過程的順利進行，減少術中出血量。

【關鍵詞】瘢痕妊娠；清宮；子宮動脈灌注栓塞

【中圖分類號】R714.259【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0142-01

子宮瘢痕妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP）為行剖宮產術后的一種遠期并發癥，屬于特殊的異位妊娠。近年來，隨著臨床中行剖宮產人數的不斷增多，子宮瘢痕妊娠并發癥也在不斷提高。和其他異位妊娠相比，CSP危險性更高。如不能及時終止妊娠，則可能導致出現致命性陰道出血或者子宮破裂的情況，且需要在危急情況下將患者子宮切除，從而導致患者喪失生育能力。子宮動脈灌注栓塞后清宮術為目前用于臨床治療CSP患者的新技術，整體療效明顯。筆者對我院17例CSP患者清宮前行子宮動脈灌注栓塞，療效確切，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年8月至2015年6月收治的17例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，其中，患者年齡最小24歲，最大43歲，該次妊娠距離上次行剖宮產時間間隔為6個月～13年，患者停經時間為30～95d。

1.2診斷標準[1]①有明確的剖宮產史及停經史；②血HCG陽性；③影像學檢查符合瘢痕妊娠改變：主要通過經腹部或經陰道彩超檢查，MR檢查可作為有效補充。

1.3方法所有CSP患者均于清宮前應用子宮動脈灌注栓塞術，首先取患者仰臥位，并進行消毒鋪巾處理，對患者實施局麻，對右側股動脈進行穿刺，置入5F導管鞘，經導管鞘引入5FRUC導管（Robert子宮動脈導管），分別對左右側的髂內動脈和子宮動脈進行造影，造影顯示盆腔子宮位置染色較豐富，雙側子宮動脈明顯扭曲、增粗、分支增多；先后將導管送至左側子宮動脈和右側子宮動脈主干，經導管緩慢注入MTX20mg（甲氨蝶呤注射液20mg加生理鹽水稀釋至50ml）后應用適量明膠海綿顆粒進行栓塞，最后造影檢查顯示雙側子宮動脈中遠端閉塞；退出導管和導管鞘，對右側股動脈進行壓迫止血和加壓包扎處理；對患側下肢制動24h，并采取對癥、抗感染法支持治療。子宮動脈灌注栓塞術成功48～96h后對CSP患者給予超聲引導下清宮術治療。

2結果

17例CSP患者于清宮前行子宮動脈栓塞術治療后，有效保障了清宮過程的順利進行，術中患者出血量為20～100ml；且行超聲引導下清宮術治療后，無一例患者出現宮內殘留、陰道大出血等情況；手術治療3～7d后，患者的血人絨毛膜促性腺激素下降較明顯；術后1～2個月，所有患者均月經復潮。

3討論

目前，隨著行剖宮產患者人數的越來越多，CSP患者人數也在不斷增多，其發病機制尚不清晰。有研究認為[2]，如受精卵著床于內膜面缺損的子宮下段剖宮產瘢痕位置，就會使絨毛細胞直接進入到肌層內，并生長發育，使肌層逐漸變薄，最終穿透子宮漿膜層，導致發生子宮大出血或者破裂，最終將會導致子宮被切除。因此，需要快速終止妊娠，將胚胎殺滅，并排除妊娠囊。對CSP患者給予早期診斷、治療是至關重要的，對患者的生存質量、生命健康具有直接關系。

子宮動脈灌注栓塞屬于微創療法，主要經皮股動脈進行穿刺插管，依次選擇性的將導管插到雙側子宮動脈位置，然后經導管行局部藥物灌注及明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈。臨床在子宮動脈栓塞術后清宮時機選擇方面存在不同的報道，大多研究指出[3]在子宮動脈栓塞術治療后的3～7d行清宮術。本組研究中，17例CSP患者清宮術于行子宮動脈栓塞術后48～96h進行，結果顯示，患者清宮過程均順利進行，且術中出血量較少。子宮動脈栓塞術后48～96h，患者子宮動脈內血栓已形成，但明膠海綿顆粒未被完全吸收，該階段實施清宮術，能夠有效避免治療過程中出現陰道大出血。應用的明膠海綿顆粒為中效栓塞劑，栓塞2～3周后吸收，進而能夠在子宮瘢痕部位恢復的期間，栓塞劑被緩慢吸收，一般三個月后，栓塞劑被完全吸收，使子宮恢復正常供血。

綜上所述，對子宮瘢痕妊娠患者清宮前應用子宮動脈灌注栓塞治療，能夠保障清宮過程的順利進行，減少術中出血量。參考文獻

[1]王利英，潘麗翔.宮腔鏡與子宮動脈栓塞術聯合治療剖宮產切口瘢痕妊娠的可行性研究[J].中國基層醫藥，2015，22（02）：280-281.

[2]趙涵.雙側子宮動脈栓塞術與腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠臨床療效對比研究[J].醫學信息，2015，28（07）：234-234.

[3]沈麗芳，韓桂花，陳英.子宮動脈栓塞術聯合刮宮治療子宮瘢痕妊娠的護理[J].浙江醫學，2014，36（14）：1273-1275.

（收稿日期：2015.08.06）