他汀降脂合低蛋白飲食治療早期糖尿病腎病37例臨床觀察

高清　何劍穎　周禮平　徐波　關天俊

【摘要】目的：觀察他汀降脂聯合低蛋白飲食治療早期糖尿病腎病的療效以及對體內炎癥因子的影響。方法：選取74例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，分為對照組和觀察組各37例。對照組僅使用低蛋白飲食治療，觀察組使用他汀類降脂藥聯合低蛋白飲食治療。觀察比較兩組患者UAER和血清TNF-α、hs-CRP、SCr水平變化。結果：兩組患者體內UAER及血清TNF-α、hs-CRP水平均較正常值明顯升高（P>0.05）；對照組患者治療后UAER水平明顯下降（P<0.05），體內TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較差異無統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后UAER及體內TNF-α、hs-CRP水平均明顯下降（P<0.05），SCr未見升高（P>0.05）。結論：他汀類降脂藥聯合低蛋白飲食治療早期糖尿病腎病可以有效降低患者體內炎癥因子水平，緩解患者蛋白尿癥狀，保護腎功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】他汀類降脂藥；低蛋白飲食；糖尿病腎病；炎癥因子；尿蛋白

【中圖分類號】R587.2【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0083-02

Theeffectofstatinsandlowproteindietonearlydiabeticnephropathy

GAOQing1HEJianying2ZHOULIPing2XUBo1GUANTianjun1*

1.DepartmentofNephrology，ZhongshanHospital，XiamenUniversity，Xiamen361004，China

2.FujianMedicalcollegeattachedXieheHospital，Fuzhou350001，China

Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofstatinsandlowproteindietonearlydiabeticnephropathy，especiallyoninflammatoryfactors.Methods74casesofearlydiabeticnephropathypatientsinourhospitalweredividedintotwogroups.Thecontrolgroupwasonlytreatedwithlowproteindiet，andtheobservationgroupwastreatedwithstatinsandlowproteindiet.UAERandserumTNF-α，hs-CRP，SCroftwogroupswereobservated.ResultsThelevelofUAERandserumTNF-α，hs-CRPoftwogroupsweresignificantlyhigherthannormal（P>0.05）.UAERlevelsofthecontrolgroupsignificantlydecreasedaftertreatment（P<0.05），butTNFalphaandhs-CRPlevelshadnostatisticaldifferenceaftertreatment（P<0.05）.UAERandserumTNF-α，hs-CRPlevelssignificantlydecreasedaftertreatmentinobservationgroup（P<0.05），thelevelofSCrhadnoobviousdifference（P>0.05）.ConclusionsEarlydiabeticnephropathytreatedbystatinsandlowproteindietcaneffectivelyreducetheinflammatoryfactorlevelsandalleviatetheproteinuria.

Keywords：statins；lowproteindiet；diabeticnephropathy；inflammationfactor；urineprotein

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）是一種微炎癥反應性疾病，可用抑制炎癥因子活性的藥物來治療DN[1]。已有研究表明低蛋白飲食可降低UAER，但對體內炎癥因子的作用并不明顯。同時有研究發現，他汀類藥物可有效降低中年健康男性體內炎癥因子水平[2]。筆者選取37例DN患者，觀察他汀類降脂藥聯合低蛋白飲食治療早期DN的療效以及對體內炎癥因子的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年7月至2014年7月之間來我院就診的74例早期DN患者隨機平均分成兩組，每組37例。對照組患者中男性24例，女性13例，年齡43～59歲，平均年齡（54.3±5.1）歲，病程5～12年，平均病程（7.2±3.7）年，LDL含量1.3～3.3mmol/l，平均LDL含量（3.2±1.1）mmol/l，HDL含量0.9～2.3mmol/l，平均HDL含量（1.7±0.6）mmol/l，總膽固醇含量3.4～6.4mmol/l，平均總膽固醇含量（5.2±1.1）mmol/l，TG含量1.3～2.6mmol/l，平均TG含量（1.9±0.6）mmol/l；觀察組患者中男性24例，女性13例，年齡45～61歲，平均年齡（53.9±5.3）歲，病程4～12年，平均病程（7.4±3.5）年，LDL含量1.2～3.4mmol/l，平均LDL含量（3.3±0.9）mmol/l，HDL含量1.0～2.5mmol/l，平均HDL含量（1.9±0.4）mmol/l，總膽固醇含量3.3～6.2mmol/l，平均總膽固醇含量（5.3±1.2）mmol/l，TG含量1.2～2.5mmol/l，平均TG含量（1.8±0.5）mmol/l。兩組患者在性別、年齡、病程、血脂水平等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均每日皮下注射胰島素19～64u，以維持血糖穩定。對照組在此基礎上僅使用低蛋白飲食，蛋白質攝入量為0.6～0.8g/（kg·d）；觀察組在對照組的基礎上聯合使用他汀類降脂藥單倍劑量治療早期DN。兩組患者均治療10周。

1.3觀察指標于治療前后測量患者UAER及體內TNF-α、hs-CRP、SCr水平。

1.4統計學分析采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療前兩組患者UAER及體內TNF-α、hs-CRP水平較正常值明顯升高（P<0.05），SCr水平與正常值相比差異無統計學意義（P>0.05），兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。治療后對照組患者UAER水平較治療前明顯下降（P<0.05），但體內TNF-α、hs-CRP水平與治療前相比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者UAER及體內TNF-α、hs-CRP水平均較治療前明顯下降（P<0.05），SCr水平保持穩定。具體見表1。

表1治療前后患者體內TNF-α、hs-CRP、UAER、SCr水平比較（x±s）

注：與正常值比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

3討論

DN是由多重細胞因子及炎癥因子激活導致的一種炎癥性疾病，早期干預治療十分重要。DN患者體內TNF-α濃度增高，可以刺激瘦素分泌增加，是造成患者胰島素抵抗的重要誘因，同時TNF-α濃度增高可使腎小球系膜細胞分泌氧自由基增高，從而損傷腎小球，引發蛋白尿[3]。hs-CRP可使機體氧化應激反應加劇損傷腎小球，加劇炎癥反應[4]。微量白蛋白尿可以作為診斷患者早期DN的重要依據，TNF-α、hs-CRP、Cr、UAER四者密切相關，對早期DN都具有重要影響[5]。

足細胞是腎小球濾過屏障的重要組成部分，足細胞損傷是腎小球損傷的中心環節，DN狀態下高糖可導致足細胞損傷，進而導致蛋白尿形成、腎小球硬化或纖維化等。既往研究表明低蛋白飲食可以通過改變機體能量代謝方式，減低腎小球濾過，保護足細胞，減輕蛋白尿[6]，但其對TNF-α、hs-CRP等的影響較小。脂毒性-足突細胞中心觀點認為如果脂肪酸氧化出現異常，可能影響podocin蛋白的棕櫚化作用、膜的嵌入以及脂質閥的脂質構成，從而促進腎小球高濾過而產生白蛋白尿。因此提出脂肪是維持腎臟細胞功能的必要物質，但也可導致腎臟炎性反應、纖維化作用甚至壞死[7-8]。本研究結果表明，他汀降脂聯合低蛋白飲食可有效抑制炎癥因子，緩解炎癥反應對腎小球的損傷，治療后患者UAER及體內TNF-α、hs-CRP水平均明顯下降，SCr保持穩定，表明他汀聯合低蛋白飲食對于治療早期DN具有較好療效。

綜上，他汀類降脂藥聯合低蛋白飲食治療早期DN可有效抑制患者炎癥反應，降低蛋白尿，值得臨床推廣。參考文獻

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（收稿日期：2015.07.10）