腹腔灌洗術輔助治療小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎45例臨床觀察

梁高華　廖麗云　王玉燕

【摘要】目的：觀察腹腔灌洗術輔助用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的臨床療效。方法：選取90例小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者為研究對象，將其分為研究組和對照組各45例。研究組在手術后運用腹腔灌洗術治療，對照組用常規方法，觀察兩組臨床效果。結果：研究組患兒住院時間明顯少于對照組，治療總有效率研究組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔灌洗術應用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎具有住院時間少，治療有效率高，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔灌洗術；闌尾穿孔彌漫性腹膜炎；小兒

【中圖分類號】R725.7【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0086-01

闌尾炎穿孔是由多種因素使闌尾發生炎癥，病情加重后導致穿孔。臨床上6～10歲是闌尾炎發生的高峰年齡，且發生闌尾穿孔后不易控制，并發癥多，病死率高于成年人[1]。目前臨床常用腹腔灌洗術來治療小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎。筆者對45例闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患兒進行腹腔灌洗術輔助治療的效果進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月至2014年3月收治的90例闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患兒為研究對象，將其分為研究組和對照組，各45例。研究組中男30例，女15例，平均年齡（4.9±0.7）歲，平均發病時間（2.9±0.8）d。對照組中男28例，女17例，平均年齡（5.1±0.5）歲，平均發病時間（3.2±0.7）d。兩組患兒的性別、年齡、發病時間等資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準經檢查確診為小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎，伴有腹部反跳痛；術后見腹腔有積液，家屬知情并同意治療。

1.3方法對照組患兒在手術后進行常規治療：術后腹腔積液采用溫鹽水進行沖洗。研究組患兒在術后采用腹腔灌洗術輔助治療，具體方法：在手術切口右上方置入一根橡膠管，用于灌洗液進入腹腔，同時在右下方盆腔放置一條管，放出灌洗液。在管道壁剪側孔接負壓吸引瓶，用生理鹽水添加抗生素作為灌洗液。灌洗液中加入的抗生素一般與全身所用的抗生素不同，嚴重感染的患者可加0.5g的甲硝銼進行灌洗。根據患兒的具體情況選擇灌洗種類和劑量，每天控制總灌洗量1000～2500ml。

1.4觀察指標觀察兩組患兒的治療效果和術后康復及住院時間。

1.5療效判定[2]治愈：腹膜炎癥狀徹底消失或基本消失，無任何不良反應情況發生；有效：腹膜炎癥狀有所改善或明顯減輕，有輕微不良反應；無效：腹膜炎癥狀未改變，術后出現嚴重并發癥。總有效率=治愈率+有效率。

1.6統計學分析數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后康復及住院時間比較對照組的平均康復時間（9.3±2.5）d，住院總時間為（12.6±3.4）d。研究組患兒手術后平均康復時間（6.8±1.7）d，住院總時間（8.6±2.3）d。研究組患兒康復時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療效果比較研究組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組患兒治療效果對比

[例（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

闌尾屬淋巴器官，在胎兒和青少年時期有利于B淋巴細胞成熟。另外，闌尾還可產生一種白細胞，進而產生免疫球蛋白，增強身體免疫力。發生闌尾炎后若不及時治療很容易出現闌尾炎穿孔現象，導致繼發性感染[3]。但小兒患闌尾炎癥狀不典型，多僅有發熱、嘔吐或腹瀉等癥狀，加之患兒對病情表述不清楚，與醫務人員檢查不能積極配合，病情發展快，且闌尾壁小兒較成人薄，大網膜短而薄，穿孔后產生的膿液可彌漫整個腹腔，導致腹膜炎。

發生腹膜炎后會有大量的細菌進入腹膜腔內，如果僅靠引流管的負壓進行清理，不能徹底清除。小兒發生感染不僅在下腹腔，還會波及中上腹部，給予腹腔灌洗才能更好地清理腹腔。腹腔灌洗的優點：①腹膜清除水分子能力較強，對于細胞分子和微生物的清除能力較弱，進行腹腔灌洗可有效降低細菌濃度，使機體防御機制功能得到發揮。②在灌洗液中加入抗生素，可以有效抑制腹腔細菌感染。③灌洗方法可以將腹膜內難以吸收的異物，以類似腹膜透析的方式清理出來，穩定腹腔內環境。本研究中，對照組采用溫鹽水沖洗腹腔，結果有8例患者治療無效，說明常規治療缺點明顯。研究組經過腹腔灌洗治療后，住院時間明顯少于對照組，治療總有效率研究組顯著高于對照組，說明腹腔灌洗術在臨床應用中效果更明顯。

綜上所述，腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎，可以有效縮短住院時間，提高治療效果，值得臨床推廣。參考文獻

[1]王先強.不同的腹腔沖洗液對闌尾穿孔手術后患者療效的影響[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，7（1）：331.

[2]田純興.腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效觀察[J].數理醫學雜志，2015，28（3）：352-353.

[3]司小剛.腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎28例臨床體會[J].中國醫藥導報，2007，32（4）：165.

（收稿日期：2015.07.09）