護理體檢評估在腰椎骨折后路手術體位60例中的應用

徐葉　周文賢　王雪玲　陳丹娜

【摘要】目的：觀察護理體檢評估在腰椎骨折后路手術體位護理中的應用效果。方法：篩選進行后路手術治療的120例腰椎骨折患者作為研究對象，以不同的護理方法作為分組依據，將其分為對照組及觀察組，每組各60例。對照組患者予以常規體位護理，觀察組患者予以護理體檢評估，對兩組患者護理后并發癥的發生情況及患者護理滿意度情況進行統計、比較。結果：觀察組術后并發癥總發生率0.0%，明顯低于對照組并發癥總發生率10.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者護理滿意度95.0%，明顯高于對照組65.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過護理體檢評估，可提高腰椎骨折后路手術體位護理工作效率，實現個性化的手術體位護理。

【關鍵詞】護理體檢評估；腰椎骨折；后路手術；體位護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0111-02

腰椎骨折的手術體位護理是整個護理中的重點與難點所在，若由于脊柱與關節的僵硬而導致患者身體無法與體位架吻合而無法穩定支撐，則會直接影響到手術的順利開展及術后效果[1]。患者由于腰椎運動功能喪失以及骨質疏松等各方面因素的存在，腰椎骨折的再發率要顯著高于正常人群，即使在輕微外力甚至是無外力的作用下都可能會發生脊柱骨折，提高手術體位護理難度[2]。本次研究就對在腰椎骨折后路手術體位護理中應用護理體檢評估的效果進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月到2014年4月于我院進行后路手術治療的120例腰椎骨折患者作為研究對象，均予以全麻，俯臥，行骨折切開復位內固定手術；手術體位架為弓形脊柱手術托架（TG-A型）；同時將其以不同的護理方法作為分組依據，分為對照組及觀察組，每組各60例；其中對照組男34例，女26例，年齡35歲至68歲，平均年齡（45.4±2.5）歲；病程8個月至5年，平均病程（2.1±0.5）年；觀察組男36例，女24例，年齡31歲至70歲，平均年齡（45.1±2.6）歲；病程8個月至6年，平均病程（2.5±0.7）年；兩組在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者手術中取常規體位，在密切觀察患者血氧飽和度及生命體征變化的基礎上，常規準備專用俯臥體位墊，合理安置其體位，使其肌肉完全松弛，脊柱及各個關節均使之處于無支撐的狀態；觀察組患者予以護理體檢評估，具體如下：

1.2.1體態評估囑患者雙腿伸直，取其側臥位，對其頭部與床面的距離進行觀察，評估側凸程度。平臥位時觀察患者雙腿是否能與創面保持水平，對其髖關節功能予以評估。

1.2.2腰椎評估閱讀患者病歷，對患者是否存在腰椎骨折、脫位、半脫位或者畸形等進行了解；若并不存在特殊情況，則引導患者行彎腰、左右轉動以及后仰的動作，對其腰椎受累程度進行評估。

1.2.3神經系統評估對患者四肢感覺、運動、反射功能等情況進行觀察，引導患者做股四頭肌靜力收縮運動及踝關節運動，檢查是否存在腰椎損傷癥狀。

1.2.4髖關節、膝關節評估引導患者做下蹲、立姿屈膝屈髖的動作，對其關節功能予以觀察，對患者下蹲時雙膝是否可以并攏進行觀察。

1.2.5張口評估囑患者盡力張口，對是否存在張口受限或者是小口畸形進行觀察。

1.2.6弓形架吻合評估引導患者在弓形架上試睡，對其身體與弓橋的吻合程度進行觀察；對于伴有頸椎病變、側凸或者是身材體型較小的患者，將評估重點放在頭與頭托是否吻合上。

1.2.7功能鍛煉評估于術后護理期間引導患者在床上做簡單運動，例如股四頭肌收縮鍛煉、上肢運動等，以患者未感到疲憊、疼痛為最佳狀態，依據患者情況適當增減運動量，以主動運動為重點，輔以被動活動；引導患者做直腿抬高練習，開始時以30°為起點，并逐日增加抬腿幅度；之后逐漸引導患者做踢腿鍛煉。通過上述兩種功能鍛煉方法避免患者術后發生神經根粘連或者形成雙下肢深靜脈血栓。

1.2.8評估結果針對患者的上述護理體檢評估結果，對于身體無法與弓橋實現貼合的，依據實際情況在弓橋的一側或者兩側增墊海綿枕，促進身體與弓形架充分接觸；頭部支撐可借助于升降馬蹄型頭托；對于頭部無法伸出弓形架的患者，在弓橋間放置海綿托起到支撐患者頭部的作用。做好術前準備。

1.3觀察指標①患者護理滿意度：以我院自制問卷的形式對患者進行護理滿意度調查，共20題，每題5分，滿分為100：其中滿意為>85分；比較滿意為60～85分；不滿意為<60分，總滿意率=滿意率+比較滿意率；②患者并發癥發生情況。

1.4統計學分析采用SPSS.17.0統計軟件進行統計分析，使用（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；計數資料用（n）%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度比較腰椎骨折患者后路手術體位護理結束后，觀察組患者護理滿意度95.0%，明顯高于對照組65.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）；具體如表1所示。

表1兩組患者手術體位護理后護理滿意度比較

[例（%）]

組別 例數 滿意 比較滿意 不滿意 總滿意率

觀察組 60 43（71.7） 14（23.3） 3（5.0） 57（95.0）*

對照組 60 22（36.7） 17（28.3） 21（35.0） 39（65.0）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較護理體檢評估在觀察組患者手術體位護理中的應用，術前準備充分，患者手術體位安放一次完成，無并發癥發生；對照組患者中有2例患者發生肺部病變，4例患者發生神經系統病變，并發癥發生率10.0%，明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1關節功能評估意義由于腰椎骨折后路手術需要取患者俯臥位，若由于髖關節屈曲僵硬而無法使其軀體與弓形架相吻合，則可通過在弓形架上加啫喱墊擴大弓橋弧度，這樣既可以滿足患者對后凸軀干支撐的需求，又可以防止患者出現神經及軟組織損傷[3-4]。

3.2頸椎評估意義腰椎骨折的病理特點就是脊柱骨性強直，會增強椎體骨質疏松及脊椎骨的脆性，即使發生一些很小的外力作用或者無外力作用下都可能會誘發脊柱骨折。術前對患者頸椎情況加以評估，可對其在手術過程中選擇頭托及體位的安置起到重要作用。根據患者頸椎活動度選擇、調整頭托，可避免術中發生頸椎骨折[5-7]。

在腰椎骨折后路手術中，正確的手術體位是確保手術成功的首要因素，該類手術由于體位、麻醉等因素，會造成機體生理的改變，直接削弱軟組織及神經血管、肌肉保護性作用，加之皮膚長時間受壓，更容易引起神經系統等并發癥的發生，而通過加強護理體檢評估，則可在很大程度上控制患者術后并發癥的發生。本次研究中，觀察組腰椎骨折患者在后路手術體位護理中采取護理體檢評估，研究結果表明觀察組患者術后并發癥總發生率0.0%明顯低于對照組并發癥總發生率10.0%；且觀察組患者護理滿意度95.0%明顯高于對照組患者護理滿意度65.0%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。進一步表明，通過護理體檢評估，可提高護理工作效率，實現個性化的手術體位護理。參考文獻

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（收稿日期：2015.07.02）