氟比洛芬酯預處理在子宮肌瘤射頻消融術中的應用

劉薇娜，鳳旭東，鐘成躍，劉長卿

射頻消融術治療子宮肌瘤是近年來開展的高效微創的治療新技術，臨床上多采用丙泊酚聯合阿片類藥物的靜脈麻醉方式。但是，丙泊酚對呼吸、循環的抑制作用，以及阿片類藥物可能造成的惡心嘔吐等不良反應給患者造成了一定的風險和痛苦。本文擬探討氟比洛芬酯預處理聯合丙泊酚及舒芬太尼對子宮肌瘤射頻消融術的麻醉效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年8月—2013年8月60例擇期進行射頻消融治療的子宮肌瘤患者，年齡25～60歲，ASAⅠ～Ⅱ級。術前常規禁食禁水，無麻醉前用藥，無其他疾病及藥物過敏史，肌瘤直徑在5 cm以內。隨機分為A組（氟比洛芬酯組）及B組（丙泊酚復合舒芬太尼組），各30例。

1．2 麻醉方法 患者入室后常規監測心電圖、平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和腦電雙頻譜指數（bispectral index，BIS）。開放上肢靜脈，A組先靜脈注射氟比洛芬酯 1mg／kg，10min 后，兩組均靜脈注射舒芬太尼 0．2 μg／kg，并開始靶控輸注丙泊酚，初始血漿靶濃度設為 3μg／ml，睫毛反射消失后開始手術。術中根據BIS值增減靶濃度，維持BIS值在50～60。術中保留自主呼吸，如SpO2≤92%則給予呼吸輔助（面罩加壓給氧），所有患者均面罩吸氧，氧流量2～3 L／min。

1．3 觀察指標 記錄給藥前（基礎值）、擴張宮頸口、射頻刀刺入子宮、消融即刻、術畢清醒（T0～T4）時間點患者 MAP、HR、SpO2；記錄丙泊酚總量、手術時間、蘇醒時間（從停止給藥至呼喚姓名可使之睜眼時間）及惡心嘔吐等不良反應。應用VAS評分（無痛0分，劇痛10分）評估兩組患者術畢清醒和 2、4、6、8 h 時的疼痛程度。

1．4 統計分析 應用SPSS 13．0統計分析軟件進行統計處理，計量資料用（x±s）表示，組間顯著性分析采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結 果

2．1 患者一般資料和手術時間、蘇醒時間、丙泊酚總量比較兩組患者年齡、體重、手術時間無統計學差異，A組蘇醒時間及丙泊酚總量短于或少于B組（P＜0．05）。見表1。

表 1 兩組患者一般資料和手術時間、蘇醒時間、丙泊酚總量（±s）

表 1 兩組患者一般資料和手術時間、蘇醒時間、丙泊酚總量（±s）

注：與 B 組比較，＊P＜0．05

丙泊酚用量（mg／kg）45±8 54±7．2 54±10 5．5±1．40＊ 7．1±1．6＊43±7 52±6．6 56±8 6．8±1．30 7．9±1．7 n 年齡（歲）體重（kg）手術時間（min）蘇醒時間（min）A組 30 B組 30

2．2 兩組患者血流動力學指標比較 擴張宮頸口即刻、消融穿刺刀刺入子宮即刻、術畢清醒時，HR增快、MAP升高幅度組間比較有顯著性差異（P＜0．05 或 P＜0．01），兩組給藥前、消融即刻HR、MAP、SpO2比較無統計學差異。見表2。

表 2 兩組患者血流動力學指標（±s）

表 2 兩組患者血流動力學指標（±s）

注：與 B 組比較，＊P＜0．05，＃P＜0．01

T0 T1 T2 T3 T4 HR（次 ／min）A 組 82．3±11．4 70．3±10．5＊71．5±8．7＊ 72．3±10．6 75．2±10．5＊B 組 80．1±12．6 75．6±9．1 78．9±9．3 73．6±9．7 78．5±8．3 MAP（mmHg）A 組 86．5±10．2 74．7±12．6＊74．2±13．7＃72．5±11．8 84．3±10．5＊B 組 89．2±12．5 80．7±13．5 81．3±10．7 75．2±13．1 89．5±12．2 SpO2（%）A 組 99．1±0．9 97．4±4．0 97．8±2．1 98．7±1．5 98．3±1．3 B 組 99．0±1．1 98．3±2．2 97．9±2．0 98．2±1．9 98．9±1．0

2．3 不良反應發生情況 A組術后惡心、嘔吐發生率為10%（3／30），無一例躁動；B 組分別為 23．3%（7／30）和 6．7%（2／30）；A 組不良反應發生率明顯低于 B 組（P＜0．05）。

2．4 術后疼痛評分比較 A組各時間點的VAS評分顯著低于 B 組（P＜0．05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后VAS評分（±s）

表3 兩組患者術后VAS評分（±s）

注：與 B 組比較，＊P＜0．05

組別 n VAS評分術畢清醒 2 h 4 h 6 h 8 h A 組 30 2．29±1．48＊ 2．35±1．16＊ 2．59±1．22＊ 2．62±0．96＊ 2．76±1．44＊B 組 30 3．13±1．38 3．52±1．38 4．35±1．59 4．44±1．01 4．71±1．37

3 討 論

射頻消融術治療子宮肌瘤具有微創、手術簡單、時間短、恢復快、患者費用低等優點，然而，與其相關的疼痛卻影響了治療質量。據臨床觀察，雖強度各異，但術后疼痛率100%。舒芬太尼是術后鎮痛常用的阿片類藥物，靜脈用藥時效價是芬太尼的10倍，鎮靜作用也較強，但與其他阿片類藥一樣具有惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應，較大劑量使用受到一定限制［1，2］。

氟比洛芬酯注射液，是一種新型的非甾體抗炎鎮痛藥，為脂微球載體靜脈注射劑，它可以選擇性地聚集在手術切口和血管損傷部位，可通過抑制環氧合酶來抑制前列腺素的合成，減少炎癥因子，消除創傷的炎癥反應和組織水腫，減少局部和脊髓的敏感性，有效地阻滯痛覺向神經纖維傳導從而降低痛覺［3］。但非甾體抗炎鎮痛藥有“封頂效應”，單獨使用往往不能充分緩解手術的疼痛，而與阿片類藥聯用可降低雙方的使用劑量，減少不良反應。所以，在平衡鎮痛理論的指導下，本文采用了單次靜脈注射凱紛，同時聯合應用丙泊酚和舒芬太尼。研究發現氟比洛芬酯術前給藥比術后給藥的鎮痛效果更好［4，5］。基于此，筆者采用了預處理的給藥方式。本文A組患者的血流動力學更穩定，躁動等不良反應更少，表明氟比洛芬酯具有良好的鎮痛效果，同時患者蘇醒更快，表明氟比洛芬酯無中樞抑制作用，這可能與其作用方式有關，即氟比洛芬酯為靶向鎮痛，在進行鎮痛作用的同時，不影響腦血流與氧和，不影響術后蘇醒，不抑制呼吸［6］。

綜上所述，氟比洛芬酯預處理聯合丙泊酚及舒芬太尼可以安全有效地用于子宮肌瘤射頻消融術，其能明顯減少丙泊酚用量，患者的蘇醒不受影響，不良反應少，術后鎮痛效果好。

［1］徐 露，李元梅．舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展［J］．安徽醫藥，2011，15（3）：375－377．

［2］ Mitchell A，Smith HS．Applying partially occluded fentanyl transdermal patches to manage pain in pediatric patients［J］．J Opioid Manag，2010，6（4）：290－294．

［3］李捷萌，陳彥青，劉榮國．氟比洛芬酯超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術術后鎮痛中的應用［J］．臨床麻醉學雜志，2007，23（4）：331－333．

［4］劉錦輝，吳光祺．腹腔鏡子宮全切術前應用氟比洛芬酯超前鎮痛的臨床觀察［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（19）：3100－3101．

［5］宋 劼，程良道，鄭劍峰．氟比洛芬酯超前鎮痛在全憑靜脈麻醉下子宮全切術中的應用［J］．南昌大學學報，2012，52（1）：73－74．

［6］張文平．氟比洛芬酯注射液預防全麻患者蘇醒期躁動的臨床分析［J］．現代醫藥衛生，2011，27（5）：699－700．

［2014－08－26 收稿，2014－09－25 修回］ ［本文編輯：王 茜］