推拿配合針刺及紅外線治療落枕的臨床觀察

鐘 涔 章家福 劉洪波 林 強 左亞忠 陸玉瑾

（上海市第一人民醫院，上海200080）

推拿配合針刺及紅外線治療落枕的臨床觀察

鐘 涔 章家福 劉洪波 林 強 左亞忠 陸玉瑾

（上海市第一人民醫院，上海200080）

目的 觀察推拿配合針刺及紅外線治療落枕與針刺配合紅外線治療落枕的療效差異。方法 將64例落枕患者隨機分成兩組，推拿配合針刺及紅外線治療組與針刺配合紅外線治療組，每組32例。結果 推拿配合針刺及紅外線治療組總療效有效率為84.38%，明顯高于針刺配合紅外線組的71.88%（P＜0.05），且在癥狀、體征改善上亦優于對照組（P＜0.05）。結論 推拿配合針刺及紅外線治療落枕臨床療效好。

推拿 針刺 紅外線 落枕

落枕是指患者頸項部強痛，活動不利，又稱“失枕”“失頸”。發生原因多樣，一般發生在清晨，即晨起突發頸項部不適、活動不利，同時頭部轉動時疼痛，姿勢僵硬。本病好發于成年人，若反復落枕，應排除頸椎病。筆者采用推拿配合針刺后溪穴及紅外線局部治療32例落枕患者，并與針刺配合紅外線治療比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集2012年至2014年推拿科門診的落枕患者64例。診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》：一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。急性發病，睡眠后一側頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時病側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側，呈現一個強迫性體位。納入標準：符合落枕診斷標準；無明顯頸椎疾病患者；自愿受試、依從性好的患者；年齡為18～65歲，性別不限；中醫辨證屬于瘀滯型，風寒型。排除標準：年齡在18歲以上及65歲以上；妊娠、哺乳期女性；頸椎病患者；合并心腦血管、造血及精神系統疾病患者。隨機分為推拿+針灸配合紅外線治療組、針刺配合紅外線對照組。每組32例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 1）推拿配合針刺及紅外線組 （治療組）。針刺后溪穴患者取坐位，微握拳，皮膚常規消毒后，采用0.22mm×40mm毫針針刺后溪穴，得氣后提插捻轉強刺激，以患者能夠忍受為度，邊刺激邊囑患者活動頸部，時間持續2min。留針10min，留針期間囑患者輕輕活動頸部。留針后再次強刺激2min，同樣囑患者活動頸部。頸部推拿：針刺結束后患者取坐位，用法放松頸部及兩側肌肉約5min；點按風池穴，彈撥肌腱及壓痛點，持續5min；用魚際或掌根按揉法按揉患側頸項部，約2min；頸項部拔伸，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸的同時做屈伸及左右旋轉3～5次；用拿法拿風池、頸項部及肩井，約2min；最后叩擊背部，用擦法擦熱頸項及肩背部。紅外線照射：推拿結束后與紅外線照射15min，以皮膚紅潤為度。2）針刺配合紅外線組（對照組）。針刺及紅外線治療同治療組，不予推拿治療。兩組均每周治療3次，1周為1個療程，共1個療程。

1.3 療效觀察 總療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》。顯效：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常。有效：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善。無效：癥狀無改善。具體的癥狀與體征（疼痛、活動受限、畸形）療效標準為，顯效：癥狀明顯改善。有效：癥狀有改善。無效：癥狀無改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總療效標準比較 見表1。兩組患者經過治療后，總有效率分別為治療組84.38%，對照組71.88%。兩者比較存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組落枕患者療效比較（n）

2.2 兩組患者疼痛及活動能力改善情況 見表2，表3。兩組患者經治療后疼痛及活動情況均有改善，治療組較對照組改善效果更為明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者畸形改善療效 見表4。兩組患者經治療后，畸形改善治療組較對照組療效顯著（P＜0.05）。

3 討 論

中醫學認為“風寒濕三氣雜之，合而為痹”。多由于睡眠姿勢不正確，或者受到風寒之邪侵襲導致寒凝血瘀，脈絡痹阻而使頸項部肌肉痙攣而痛。近年來，落枕的發病率呈現增高的趨勢。門診就診患者大多數有受涼史，就診時大多數保持一個強迫的頭頸位，活動即痛。

表2 兩組落枕患者治療前后疼痛療效比較（n）

表3 兩組落枕患者治療前后活動受限療效比較（n）

表4 兩組落枕患者治療前后畸形療效比較（n）

《巢氏病源·失枕候》云“頭項有風在筋膜間，因臥而氣血虛，值風發動，故失枕”。這說明落枕是由風邪作祟，其病位在表在絡，故治療上應遵循解痙止痛、祛風通絡［1］。落枕造成牽拉損傷，造成局部代謝障礙而水腫，代謝物未及時排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛，進而引起肌肉痙攣，形成惡性循環，最終影響頸部的功能活動［2］?！兜蛎胤健吩啤爸问д眍i項強痛，令其低處坐定，一手扳其下頦，緩緩伸直矣?！边@說明推拿手法應用能夠緩解落枕癥狀。推拿手法能夠使局部血液循環加快，解除肌肉的痙攣，減緩因痙攣而引起的組織缺血性疼痛而達到鎮痛、止痙作用，使落枕得以治［3-4］。肩井穴、風池穴均為足少陽膽經穴，屬于局部穴位，能夠治療局部病證。《類經》“失枕在肩上橫骨間（失枕者，風入頸項，疼痛不利，不能就枕也。刺在肩上橫骨間，當是后肩骨上，手太陽之肩外俞也?；驗樽闵訇栔缇ǎ嘀黝i項之痛”。同樣指出肩井穴在治療落枕的重要作用。風池穴有疏風散寒之功，對于風寒而至的落枕，療效尤佳。而擦法能夠振奮陽氣，起到解痙止痛的作用。

《醫學綱目》卷之十五·肝膽部咽喉指出“頸項痛：后溪”。后溪穴為手少陽膽經穴，“經脈所過，主治所及”，能夠治療頸肩部疾病，同時又是八脈交會穴，通督脈，督脈通則脊強，故針刺后溪穴可疏通項背部經氣，宣通氣血，解痙鎮痛而起效［5］。臨床治療落枕常規選用后溪穴與落枕穴，兩者合用效果更佳［6］。但是二穴針刺后大多會疼痛劇烈，往往患者難以忍受，或者暈針，或者懼怕。而在兩穴位作用的比較中，后溪穴在落枕的治療中療效更佳［7］，故本文選用后溪穴為針刺穴位。

由于患者大多數是感受風寒導致肌肉痙攣，病因為風寒之邪。紅外線能夠產生一種熱的刺激，舒筋活血、溫經行氣，進一步緩解局部痙攣。

本文采用推拿配合針刺及紅外線與針刺配合紅外線治療落枕對比，發現配合推拿治療療效更佳。無論是總療效比較，還是癥狀、體征改善比較上都能體現這一點。而臨床研究顯示針刺配合紅外線治療落枕療效肯定［8］，而推拿配合紅外線治療落枕安全可靠［9］。筆者采用3種方法同時使用，大多數患者一次即可緩解，在緩解頸部的活動受限及頸部畸形的效果均強于單純的針刺結合紅外線治療，特別表現在改善落枕引起的疼痛上。而對于落枕引起的活動受限及畸形均有較好的治療作用。治療3次后療效肯定，強于單純針刺紅外線治療，因此推拿配合針刺和紅外線是一種較為安全可靠的治療方法，減少患者的疼痛，值得推廣。由于該病為臨床急癥，患者往往痛苦異常，疼痛刺激不僅影響正常的生活，還會造成情緒的改變。因此，對本病快速有效的治療手段的必要性更為顯著。由于受到門診工作量的制約，本文并沒有具體的評分指標，在將來的臨證中，將增加主客觀的評分指標進行療效的觀察。

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1004-745X（2015）05-0892-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.053

2015-01-03）