柴胡龍骨牡蠣湯加減治療急性腦梗死的臨床觀察

丁謙謙

（浙江省義烏市中心醫院，浙江 義烏322001）

柴胡龍骨牡蠣湯加減治療急性腦梗死的臨床觀察

丁謙謙

（浙江省義烏市中心醫院，浙江 義烏322001）

目的 觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取80例患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組，對照組給予脫水、降壓、溶栓、保護腦神經等常規治療，治療組在此基礎上加用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，療程為4周。比較兩組患者臨床療效情況。結果 治療2、4周時治療組CSS評分較同期對照組明顯降低（P＜0.05），治療后治療組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平較同期對照組明顯改善（P＜0.05），治療組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 柴胡龍骨牡蠣湯加減治療急性腦梗死效果理想，可能與改善血液流變學指標有關。

柴胡龍骨牡蠣湯 急性腦梗死 中醫

腦梗死是指供應腦部血液的顱外或顱內動脈發生閉塞性病變引起局部腦組織缺血、壞死，臨床表現為偏癱、失語等突然發生的局灶性神經功能缺失，具有病死率高、致殘率高和復發率高等特點。腦血管病是老年人3大主要死亡原因之一，其中急性缺血性腦血管病占腦血管病的43%～65%，病死率為15%～25%［1］。給予早期有效治療對改善腦梗死患者預后十分重要。筆者近年來應用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療急性腦梗死取得了較為理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：1）符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死臨床診斷標準［2］；2）經顱腦MRI及CT明確診斷；3）中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝陽上亢及氣滯血瘀證診斷標準［3］；4）發病時間＜72 h；5）初次發??；6）可配合服用中藥。排除標準：1）嚴重臟器功能不全；2）腫瘤、腦梗死病史及嚴重意識障礙者；3）出血性梗死病灶及血液系統功能障礙者；4）過敏體質或不能接受中藥治療者；5）病情危重不能接受保守治療者。本研究經我院倫理委員會批準同意，且入組患者均簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選取我院自2010年3月至2014年2月收治的80例患者作為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例。治療組男性21例，女性19例；年齡57～76歲，平均（65.7±6.5）歲；發病至入院時間3～24 h，平均（8.5±1.4）h；梗死部位包括基底節區28例，腦葉5例，丘腦4例，腦干2例，多發性梗死1例；基礎疾病包括高血壓31例，糖尿病12例，冠心病10例。對照組男性23例，女性17例；年齡56～78歲，平均（66.1±7.2）歲；發病至入院時間2～21 h，平均（8.2±1.2）h；梗死部位包括基底節區31例，腦葉6例，丘腦2例，腦干1例；基礎疾病包括高血壓33例，糖尿病9例，冠心病5例。兩組患者從年齡、性別、病程、梗死部位及基礎疾病等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均按照《腦梗死治療指南》［4］中常規治療措施包括脫水、降壓、溶栓、抗凝、血小板抑制、神經營養保護劑等。治療組另予柴胡龍骨牡蠣湯加減：柴胡12 g，酒大黃10 g，石菖蒲10 g，瓜蔞30 g，黃芩10 g，黨參12 g，茯苓15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，桃仁10 g，牡丹皮12 g，遠志10 g，赤芍12 g，枳殼12 g。肝陽上亢甚者，加鉤藤10 g，石決明30 g，珍珠母30 g，心煩甚者，加炒梔子12 g；頭痛甚者，加羚羊角粉5 g，夏枯草12 g；痰熱較重者，加膽南星15 g，竹瀝12 g，川貝母10 g；瘀血甚者，加地龍10 g，丹參30 g，雞血藤30 g；手足腫脹者，加茯苓12 g，澤瀉15 g，薏苡仁30 g；大便溏瀉者，去大黃，加炒白術12 g，山藥15 g。上述藥物水煎500mL分早晚兩次服用，每日1劑。兩組患者治療4周后評價臨床療效情況。

1.4 觀察指標及療效評價 神經功能評分于治療前、治療后1周、2周、4周對兩組患者進行評價，評分標準參照 “腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準”［2］制定。血液流變學采用全自動生化分析儀對治療前后兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積等血液流變學指標進行檢測。療效標準參照《中風病診斷與療效評定標準》［5］對臨床療效情況進行評價。計分方法：神志狀態、語言表達、上肢肩關節、上肢指關節、下肢髖關節、下肢趾關節、綜合功能等7項觀察指標按照恢復程度高低分別記為0～4分，得分越高顯示恢復程度越高，反之則越低。滿分為28分，起點分最高不超過18分?；局斡悍e分達到24分以上者。顯效：積分增加超過10分者。有效：積分增加超過4分以上者。無效：積分增加不足4分、積分減少或死亡者。

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能評分比較 見表1。兩組患者治療前、治療1周時的CSS評分比較并無明顯差異 （P＞0.05），但治療2、4周時治療組CSS評分較同期對照組明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后CSS評分變化比較（分，±s）

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后CSS評分變化比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別 n治療前 治療1周 治療2周 治療4周治療組 4024.12±3.60 18.40±3.2312.50±2.30*△ 9.80±1.40*△對照組 4023.80±3.51 20.14±2.6015.40±3.15*13.60±2.51*

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表2。兩組患者治療前血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后治療組各項指標均較對照組明顯改善（P＜0.05）。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

組 別 時間 血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）紅細胞壓積（%）治療組 治療前 2.51±0.32 5.98±0.3555.14±3.41（n=40）治療后 1.12±0.14△ 3.11±0.23△28.21±1.32△對照組 治療前 2.48±0.25 5.87±0.2854.76±3.23（n=40）治療后 1.89±0.21 4.51±0.3141.32±2.25

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫學認為，腦梗死的發生與先天稟賦不足、長期飲食失調、起居適宜及思慮煩勞過度等有關。上述因素均可導致機體氣血陰陽失衡、臟腑功能失調，而出現虛損、痰濕、風火及瘀滯交互作用的情況。中醫學家普遍認為，急性腦梗死與風、火、瘀、痰、虛等因素有關，氣虛是致病根源，而血瘀是病邪核心［6-7］。發生急性腦梗死后，則可產生相關繼發性病理產物，諸如瘀毒、熱毒、痰毒等，這些毒邪則可持續破壞形體，損傷腦絡，因此患者多有不同程度的肢體及語言功能障礙，同時血液流變學指標也有不同程度改變，這與中醫學中經脈瘀阻的病機密切相關。

本研究兩組患者均給予常規降壓、脫水、溶栓、抗血小板等治療，而治療組加用了柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，結果表明，中西醫結合治療方案更有利于改善急性腦梗死患者的神經功能、降低繼發性損傷，對改善患者預后有重要價值。治療組治療2、4周時CSS評分較同期對照組明顯降低（P＜0.05），表明通過一段時間中西醫結合治療后更有利于提高神經功能的恢復效果；而按照中醫癥狀積分評價后則治療組各項中醫積分均明顯優于對照組（P＜0.05），顯示中西藥聯用可對中醫癥狀改善起到促進作用；比較兩組患者的血液流變學指標后發現，盡管兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平均較治療前明顯改善，但同期比較中西藥聯用組較單純西藥治療組改善效果更明顯，提示柴胡龍骨牡蠣湯加減治療可能通過改善血流變學指標來發揮抗腦缺血缺氧、降低顱腦損傷、改善神經功能恢復等作用。

柴胡龍骨牡蠣湯來源于《傷寒論》，其方證原文“傷寒往來寒熱，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安，時有譫語，身重難以轉側”。其中寒熱、煩躁、驚狂不安、身重難以轉側與急性腦梗死癥狀頗為相似。而方中柴胡、黃芩清肝瀉火，龍骨、牡蠣平肝潛陽，大黃泄熱通絡，黨參、茯苓健脾益氣，半夏化痰利濕，頗合中醫學對急性腦梗死“氣虛為本，風、火、瘀、痰為標”病機的認識。為了加強活血通絡、豁氣開竅效果，筆者在該方基礎上加用了桃仁、牡丹皮、遠志、赤芍、枳殼及石菖蒲，同時去掉桂枝，恐其辛溫助熱、加重出血。全方共奏清肝潛陽、通絡化痰、利氣開竅之功，故用來治療肝陽上亢及氣滯血瘀證中風病奏效甚捷。現代藥理學研究提示［8-9］，柴胡龍骨牡蠣湯復方具有鎮靜、抗痙攣、增加腦中紋狀體和下丘腦Ach含量、促進腦神經遞質代謝作用；同時該方可使促進總膽固醇含量、三酰甘油及磷脂含量明顯減少，提示本方有較好的降血脂及防止動脈硬化作用；體外實驗表明［10］，該方具有保護心腦血管組織損傷作用，對腦組織病灶具有抗氧化效果，可減輕梗死病灶繼發性組織損傷；對ADP誘導的血小板聚集有增強作用，推測本方有α2激活劑樣作用，可促進血小板釋放凝血因子，縮短凝血時間，從而發揮止血作用。牡丹皮、赤芍等活血化瘀類藥物具有抗血栓形成、抗動脈粥樣硬化和血小板聚集、調節血液凝固及纖維蛋白溶解系統等作用，同時還可抗腦缺血缺氧，增加腦內SOD和降低乳酸脫氫酶（LDH）活性，從而減輕腦組織損傷及促進神經功能恢復［11］。

綜上所述，本研究結果證實，應用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療肝陽上亢及氣滯血瘀型急性腦梗死效果理想，可顯著改善血液流變學指標，對改善患者神經功能及臨床癥狀具有顯著效果。但由于復方治療作用機制較為復雜，仍有待進一步研究探明。

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R743.9

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1004-745X（2015）05-0894-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.054

2015-02-10）