自擬中藥熏洗散在痔術(shù)后的應(yīng)用

徐繼宗　張弦

（1.三峽大學(xué)肛腸病診療研究所，湖北宜昌443000；2.湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北宜昌443000；3.華潤武鋼總醫(yī)院，湖北武漢430080）

自擬中藥熏洗散在痔術(shù)后的應(yīng)用

徐繼宗1，2張弦3△

（1.三峽大學(xué)肛腸病診療研究所，湖北宜昌443000；2.湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北宜昌443000；3.華潤武鋼總醫(yī)院，湖北武漢430080）

目的觀察自擬中藥熏洗散在痔術(shù)后應(yīng)用的療效。方法選取600例患者隨機(jī)分成治療組和對照組，各300例，治療組給予自擬中藥熏洗散坐浴，對照組300例給予高錳酸鉀溶液坐浴，比較兩組的治療效果。結(jié)果治療組較對照組住院時間明顯縮短，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面滲液及水腫明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；兩組住院費用及術(shù)后傷口感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中藥坐浴可顯著降低痔術(shù)后疼痛，改善患者不適癥狀。

痔術(shù)熏洗散熏洗坐浴

熏洗療法已有2000多年的歷史，古文獻(xiàn)稱之為“氣熨”或“淋洗”等。肛腸疾病術(shù)后用熏洗法治療，用藥直接，使用方便，經(jīng)濟(jì)效益好，見效快，筆者所在科室自擬中藥熏洗散用于痔瘡術(shù)后治療，縮短了愈合時間，減輕了痔術(shù)后患者的疼痛困擾，起到良好的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2009年10月至2012年10月間湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院就診并手術(shù)的混合痔患者共600例，均采用外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，伴Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔者加內(nèi)括約肌松解術(shù)，手術(shù)均由同組外科醫(yī)師操作，隨機(jī)分成治療組和對照組，各300例。其中治療組男性186例，女性114例；年齡23～86歲，平均55歲。對照組男性160例，女性140例；年齡25～85歲，平均57歲。兩組在年齡及性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組自術(shù)后第1日始采用1∶5000高錳酸鉀溶液，溫水坐浴，坐浴時間為15 min，每日2次，每日常規(guī)換藥1次，至創(chuàng)面愈合。治療組采用自擬中藥熏洗散熏洗。藥物組成：大黃30 g，黃柏30 g，苦參25 g，蒼術(shù)20 g，川芎10 g，芒硝30 g，紅花30 g，金銀花30 g，五倍子30 g，冰片5 g。肛門腫脹嚴(yán)重者，加蛇蛻、硼砂等；熱毒者，加紫花地丁、連翹、野菊花。熏洗方法：術(shù)后第1日即開始熏洗，將上訴藥物加沸水至2000 mL，先熏肛周5 min，待至水溫降至約40℃后，再將肛門浸潤藥液中10 min，每日熏洗2次，每日熏洗2次后換藥1次，至創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效；比較兩組術(shù)后疼痛評分，術(shù)后住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率，住院期間醫(yī)療費用。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：局部無感染，急性腫脹疼痛消失，創(chuàng)面無滲液，出血，無瘙癢，新鮮肉芽組織生長健康，為顯效；局部無感染，急性腫脹疼痛減輕，創(chuàng)面少量滲液，輕微瘙癢，為有效；急性疼痛和水腫無明顯改善，為無效。疼痛評分采用數(shù)字分級法（NRS）：0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛，分別于術(shù)后第1至第3天清晨查房結(jié)束后取平均值。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組術(shù)后疼痛評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院期間醫(yī)療費用比較見表2。治療組較對照組住院時間明顯縮短，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面滲液及水腫明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；兩組住院費用及術(shù)后傷口感染，出血等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

組別住院費用（元）術(shù)后出血感染并發(fā)癥治療組3387.400對照組3115.500 n 300 300術(shù)后疼痛評分住院時間（d）4.0±1.5△5.0±0.8△7.0±0.38.0±1.2

3　討論

高錳酸鉀坐浴是肛周手術(shù)后常用的治療措施，其作用原理為1∶5000高錳酸鉀溶液遇有機(jī)物可釋放新態(tài)氧使細(xì)菌蛋白質(zhì)活性基團(tuán)被氧化而變性，從而起到殺菌的作用［2］。但臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，高錳酸鉀坐浴效果欠佳，患者疼痛及消腫等癥狀減輕緩慢。而中藥熏洗在我國已有數(shù)千年的歷史，尤其在肛腸疾病術(shù)后，避免了因使用西藥而產(chǎn)生的副作用，在促進(jìn)傷口愈合，消除水腫和止痛等方面具有優(yōu)勢［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸疾病致病機(jī)理主要為外感六淫、內(nèi)傷七情，或飲食不節(jié)，脾胃受損，運化失職，水濕內(nèi)停，或久坐久站，負(fù)重遠(yuǎn)行，或勞倦內(nèi)傷，從而導(dǎo)致陰陽失調(diào)，邪氣內(nèi)侵，瘀血阻絡(luò)，久而化熱，濕熱下注肛門、大腸而致病。術(shù)后患者常易受外界刺激及污染引起組織水腫，肛門疼痛，肛周濕疹等并發(fā)癥，從而影響創(chuàng)面的愈合。中藥熏洗法可以使藥物作用于肛門部，通過肛周皮膚滲透，吸收進(jìn)入人體，能通過神經(jīng)-體液-系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)，內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，改善組織器官的功能活動，發(fā)揮藥物與物理溫?zé)犭p重效果。減輕了患者對術(shù)后疼痛的恐懼，明顯改善患者癥狀，在臨床中起到了很好的治療效果。

肛腸術(shù)后濕熱未清，治宜清熱燥濕，涼血生肌，消腫止痛。我們研究發(fā)現(xiàn)，通過中藥熏洗散坐浴能發(fā)揮其有效成分清熱消淤，消腫止痛的藥理作用，減緩痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療療程，且中藥熏洗方法簡便，藥力直達(dá)病灶，奏效迅速，無不良反應(yīng)，既能達(dá)到良好的臨床療效，又能避免因使用西藥制劑作用單一的不足。方中大黃，黃柏，苦參性味苦寒，能清熱燥濕，涼血解毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究分析苦參含有苦參堿及小檗堿，可抑制大腸桿菌及皮膚真菌，有消炎，殺菌，止痛功效；地榆性味苦酸，微寒，能涼血止血、解毒斂瘡，內(nèi)含鞣質(zhì)、三萜皂苷等，能縮短出血凝血時間；川芎活血化瘀、消腫止痛；芒硝有清熱，軟堅，瀉下作用；蒼術(shù)辛散溫燥，祛風(fēng)濕，健脾燥濕；花椒收斂消腫，止痛。上藥配伍煎液熏洗，借助熱力的作用發(fā)揮藥性，促進(jìn)肛門皮膚黏膜的吸收，使局部血管擴(kuò)張，可加快肛門部的血液循環(huán)促進(jìn)淤血的化解，疏通阻滯的脈絡(luò)，增強(qiáng)新陳代謝，此外，熏洗藥液的溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、股腱和韌帶等組織松弛，從而收到明顯的清熱解毒、消腫止痛、止血清腸、收斂固脫、促進(jìn)創(chuàng)面生長的效果。由于皮膚久浸于溫?zé)崴帤庵校苁菇琴|(zhì)層軟化或膨脹、藥物容易透過角質(zhì)層而吸收，也可通過毛囊和汗腺管被吸收到體內(nèi)，更會直接附著在皮膚上發(fā)揮最大效能［4］。本研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自擬中藥熏洗法治療患者創(chuàng)面愈合快，疼痛癥狀明顯減輕，有效率顯著提高，明顯縮短了患者住院時間，提高了床位周轉(zhuǎn)率，起到了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

辨證熏洗法的優(yōu)點在于方便可行，療效好，能有效控制傷口感染，且熏洗后患者普遍感覺傷口疼痛明顯減輕，故有傷口止痛及舒適的作用，從而減輕了患者的痛苦，活血化瘀、祛腐生肌，縮短了傷口愈合期，降低了醫(yī)療費用［5］。本療法在臨床應(yīng)用中取得了良好的治療效果和經(jīng)濟(jì)效益。但同時仍需要不斷完善，能否在疾病發(fā)展的不同階段辨證使用不同的熏洗方劑，使療效更為顯著。其次，在坐浴溫度、時間、頻率上，如何保持恒定及有效的療效，也需要進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)的研究，以更有效的發(fā)揮中藥熏洗的優(yōu)勢。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

［2］吳震西.藥物外治的吸收與機(jī)理［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（5）：7-9.

［3］賈菲，邱劍鋒，李國棟.中藥熏洗療法治療肛腸疾病研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)外科雜志，2007，16（1）：58.

［4］蘇培基.熏洗療法［M］.北京：中國醫(yī)藥出版社，2001：3.

［5］王霆紀(jì)，艷華，姜曉文.針刺加中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥112例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1985.

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1004-745X（2015）01-0130-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.048

2014-07-01）

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