天麻鉤藤飲加減對妊娠期高血壓疾病患者RSS系統的影響*

劉媛媛　劉英　柯雁飛

（廣東省深圳市龍華新區人民醫院，廣東深圳518109）

天麻鉤藤飲加減對妊娠期高血壓疾病患者RSS系統的影響*

劉媛媛劉英柯雁飛

（廣東省深圳市龍華新區人民醫院，廣東深圳518109）

目的觀察天麻鉤藤飲加減對妊娠期高血壓疾病（HDCP）患者RSS系統的影響。方法將160例HDCP患者隨機分為治療組和對照組各80例。對照組給予硫酸鎂注射液靜脈滴注；治療組在硫酸鎂注射液治療基礎上加用天麻鉤藤飲加減治療。于兩組治療前和治療72 h后比較血壓、24 h尿蛋白定量及血清腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平變化。結果兩組治療后收縮壓和舒張壓與治療前比較均明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療后，治療組收縮壓和舒張壓顯著優于對照組，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組治療后24 h尿蛋白定量與治療前比較均明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療后，治療組24 h尿蛋白定量顯著優于對照組（P＜0.01）。治療后，治療組血清腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）下降明顯（P＜0.01）。結論在硫酸鎂解痙藥物治療基礎上應用天麻鉤藤飲加減治療HDCP能夠顯著改善患者血壓和24 h尿蛋白定量，其作用可能與降低血清PRA和AngⅡ水平有關。

妊娠期高血壓疾病天麻鉤藤飲腎素血管緊張素Ⅱ

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是孕產婦特有的一種全身性疾病，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，常合并產科出血等。HDCP在妊娠中的發生率為6%～8%，已成為孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1］。大量研究示，中醫藥在改善HDCP患者的蛋白尿、減輕水腫及降低血壓方面有一定的特色優勢［2-3］。筆者在硫酸鎂解痙基礎上應用天麻鉤藤飲加減治療HDCP80例，并與單用硫酸鎂治療對比臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇全部入組病例診斷均符合《婦產科學》有關HDCP的診斷標準［4］。

1.2病例資料觀察病例來源于2012年5月至2013年12月在深圳市龍華新區人民醫院產二科病房住院及門診就診的HDCP患者160例。按隨機數字表將入組病例隨機分為治療組和對照組。治療組80例，年齡21～40歲，平均（28.6±4.3）歲；孕期26～39周，平均（31.7±3.2）周；初產婦52例，經產婦28例。對照組80例，年齡22～42歲，平均（29.3±4.6）歲；孕期27～39周，平均（32.5±3.4）周；初產婦49例，經產婦31例。兩組患者在年齡、孕期等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組將25%硫酸鎂注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液50 mL靜滴，每日1次。治療組在對照組基礎上加用天麻鉤藤飲加減：天麻15 g，梔子15 g，黃芩15 g，杜仲15 g，益母草20 g，桑寄生15 g，夜交藤10 g，茯神20 g，川牛膝20 g，鉤藤20 g（后下），石決明30 g（先煎）。口苦面赤加夏枯草10 g，龍膽草6 g；痰濕重加陳皮10 g，半夏10 g；心悸加小麥30 g，人參15 g；低熱加白薇10 g，地骨皮10 g。以上諸藥水煎，取汁約200 mL，每日1劑，早晚分服。

1.4觀察指標比較兩組治療前與治療72 h后血壓、24 h尿蛋白定量及血清腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平變化。PRA、AngⅡ檢測采用放射免疫法，試劑盒均由北京北方生物制品研究所提供，操作按說明書進行。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件。計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后血壓比較見表1。兩組治療后收縮壓和舒張壓與治療前比較均明顯下降（P＜0.01）。治療組收縮壓和舒張壓顯著優于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后血壓比較（mmHg，±s）

表1　兩組治療前后血壓比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別時間收縮壓舒張壓治療組治療前1 6 5 . 6 ± 1 2 . 5 1 0 0 . 8 ± 8 . 1（n = 8 0）治療后1 3 1 . 4 ± 8 . 7*△8 4 . 6 ± 5 . 5*△對照組治療前1 6 7 . 2 ± 1 3 . 4 1 0 2 . 3 ± 8 . 6（n = 8 0）治療后1 4 5 . 7 ± 9 . 5*8 9 . 5 ± 6 . 3*

2.2兩組治療前后24 h尿蛋白定量、PRA及AngⅡ水平比較見表2。兩組治療后24 h尿蛋白定量與治療前比較均明顯下降（P＜0.01）。治療組顯著優于對照組（P＜0.01）。治療組PRA和AngⅡ組內治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。治療后，治療組PRA和AngⅡ與下降明顯，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

常發生在妊娠20周以后至產后2周［5］。目前按國際有關分類，HDCP包括：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發高血壓并妊娠、及因腎病、腎上腺疾病等繼發高血壓并妊娠等。目前，對于HDCP的病因及發病機制尚未完全闡明，研究認為可能與子宮胎盤出血、免疫遺傳及前列腺素缺乏有關。以往研究證實，高血壓病與交感神經系統活性亢進、內皮功能異常、水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活等危險因素有關。

表2　兩組治療前后24 h尿蛋白定量、PRA及AngⅡ水平比較（±s）

表2　兩組治療前后24 h尿蛋白定量、PRA及AngⅡ水平比較（±s）

組別時間A n gⅡ（n g / L）2 4 h尿蛋白定量（m g / 2 4 h）P R A（μ g / L）治療組治療前7 6 . 9 5 ± 3 4 . 3 7（n = 8 0）治療后6 0 . 2 1 ± 2 3 . 6 4*△對照組治療前7 7 . 4 8 ± 3 6 . 9 5 2 . 5 3 ± 0 . 3 9 2 . 9 3 ± 1 . 0 6 1 . 2 4 ± 0 . 2 7*△1 . 7 4 ± 0 . 6 5*△2 . 5 0 ± 0 . 4 2 2 . 8 7 ± 1 . 1 2（n = 8 0）治療后7 5 . 9 3 ± 3 2 . 4 1 1 . 5 7 ± 0 . 3 1*2 . 7 5 ± 0 . 9 7

目前，對HDCP的治療仍以硫酸鎂等綜合治療為主［6-7］。之所以將硫酸鎂視為HDCP解痙首選藥是因為其可通過對血管神經肌肉的抑制，使運動神經末梢乙酰膽堿的釋放減少，使骨骼肌平滑肌松弛，進而具備擴張血管作用。

天麻鉤藤飲是中醫治療肝陽上亢、息風上潛證的代表方之一。目前，對天麻鉤藤飲治療高血壓病的藥效動力學及其作用機制的研究取得了一定的進展［8-9］。本組研究多選方藥中天麻、鉤藤、石決明具有平肝息風之功；黃芩、山梔可清肝瀉火；桑寄生、杜仲能補益肝腎；茯神、夜交藤可養心安神；益母草活血利水；牛膝活血通絡、引血下行。諸藥合用，共奏清熱平肝、潛陽息風之效。本研究提示在硫酸鎂解痙藥物治療基礎上應用天麻鉤藤飲加減治療HDCP能夠顯著改善患者血壓和24 h尿蛋白定量，其作用可能與降低PRA和AngⅡ水平有關。

［1］張雅玲.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征的療效分析［J］.中國醫學工程，2014，22（8）：143.

［2］張英，曹保利.中藥一貫煎輔助治療妊高征并高脂血癥療效觀察［J］.山東醫藥，2014，54（7）：81-82.

［3］杜小紅.川芎嗪治療妊高征療效的Meta分析［J］.中國優生優育，2014，20（3）：158-160.

［4］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：104.

［5］賴曉群.川芎嗪注射液聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（11）：1966-1967.

［6］李敏.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥60例療效分析［J］.中國傷殘醫學，2014，22（1）：94-95.

［7］任韌.硝苯地平和酚妥拉明及硫酸鎂聯合治療妊高癥療效分析［J］.當代醫學，2014，20（16）：16-17.

［8］劉熾彬，王履京，任洪波，等.天麻鉤藤飲聯合培哚普利治療高血壓病30例［J］.中醫藥學報，2009，37（1）：55-56.

［9］于洋，劉莉，金娟.天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓病患者SOD及ET的影響［J］.中醫藥學報，2010，38（2）：121-122.

Effect of Tianmagouteng Decoction on RSS System in Patients with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

LIU Yuanyuan，LIU Ying，KE Yanfei.
Longhua People′s Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen 518109，China

Objective：To investigate the effect of Tianmagouteng Decoction on RSS system in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）.Methods：160 HDCP cases were randomly divided into the control group and the observation group with 80 cases in each group.The control group was given Magnesium sulfate injection therapy and the observation group was given Magnesium sulfate injection combined Tianmagouteng Decoction.Levels including the blood pressure，the 24 hours urinary protein excretion，the serum renin activity and the AngⅡwere compared before and after 72 hours treatment.Results：The systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly lower than those in the control group after 72 hours treatment. There was a statistical difference about the intra-group comparision of systolic and diastolic pressures in both groups（P＜0.01）.The effect of reducing blood pressure in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.01）.The 24 hours urinary protein excretion were significantly lower than that in the control group after 72hours treatment，The intra-group comparision of 24 hours urinary protein excretion had significant differences in both groups（P＜0.01）.The serum renin activity and AngⅡwere significantly lower than those in the control group after 72 hours treatment，The intra-group comparision of serum renin activity and AngⅡhad significant differences in both groups（P＜0.01）.Conclusion：The pressure and 24 hours urinary protein excretion has a remarkable improvement with Magnesium sulfate injection combined Tianmagouteng Decoction on patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.It may be connected with reducing the serum renin activity and AngⅡlevel.

Hypertensive disorder complicating pregnancy；Tianmagouteng Decoction；Renin activity；AngⅡ

R714.24+6

B

1004-745X（2015）01-0145-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.055

2014-09-16）

廣東省深圳市寶安區科技計劃-社會公益立項資助項目（2012256）