中西醫結合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察

沈元良

（浙江省湖州市中醫院，浙江湖州313000）

中西醫結合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察

沈元良

（浙江省湖州市中醫院，浙江湖州313000）

目的探討中西醫結合治療慢性肺心病心力衰竭的臨床效果。方法總結180例患者臨床資料，按照自主選擇治療方法分為對照組和觀察組兩組。對照組予常規西醫綜合治療，治療組在對照組治療基礎上加服血府逐瘀湯，觀察療效標準，以及治療后血檢相關指標變化情況。結果觀察組總有效率為90.00%高于對照組的75.56%（P＜0.05）。治療后觀察組平均全血黏度、平均血沉量等指標改善優于對照組（P＜0.05）。結論中西醫結合治療慢性肺心病心力衰竭具有較好療效。

慢性肺心病心力衰竭中西醫結合臨床效果

慢性肺源性心力衰竭的發病原因主要是肺血管類的疾病導致肺循環阻力顯著的變大，由此引起肺動脈壓力增加，長時間的肺動脈高壓導致患者右心室出現代償性的增肥增厚現象。另外，該類患者往往同時患有呼吸道感染或者呼吸衰竭等疾病，患者發病時具有病死率較高，治療預后性較差等特點，嚴重影響著患者的生命健康［1-2］。為了探討中西醫結合治療慢性肺心病心力衰竭患者的臨床療效，筆者回顧性總結我院收治慢性肺心病心力衰竭患者180例資料。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合：（1）肺心病專業會議中制定的關于慢性肺心病心力衰竭的診斷標準：患者一般存在慢性的肺部疾病病史，其臨床表現有明顯肺氣腫現象（診斷充分條件），肝區有明顯壓痛現象，靜脈壓測量結果顯著升高（診斷必要條件）。同時符合中醫血瘀證診斷標準的患者［3］。（2）患者均知情且同意參與本研究隨訪調研。（3）排除標準：內臟器官（腎臟、肝臟等）嚴重衰竭者，拒絕服用中藥患者，合并有其他嚴重內科疾病者。

1.2臨床資料選擇2009年9月至2013年9月期間在浙江省湖州市中醫院進行治療的慢性肺心病心力衰竭患者180例，包括男性111例，女性69例；年齡49～79歲，平均（59.20±13.10）歲；病程9～30年。按照自主選擇治療方法分為對照組和觀察組兩組。對照組平均（62.30±15.20）歲；平均病程（17.3±10.4）年；咳喘史平均（15.6±7.9）年。觀察組平均（60.20±13.60）歲；平均病程（18.4±9.2）年；咳喘史平均（15.8±8.2）年。兩組在年齡、性別、病程、咳喘史方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組治療前均保證充分休息，對照組常規給予吸氧處理，另外給予抗炎、擴冠脈、擴血管和補液擴容等基礎藥物進行治療［2］。觀察組90例患者另加服血府逐瘀湯：當歸10 g，桃仁10 g，川芎10 g，柴胡6 g，川牛膝10 g，生地黃10 g，紅花10 g，枳殼6 g，赤芍6 g，桔梗6 g，甘草3 g，水煎服，每日1劑。心煩失眠者加酸棗仁、夜交藤；肢冷、浮腫明顯、尿少者加干姜、附子、車前子、豬苓；氣虛者加黃芪、人參等。20 d為1個療程，治療1療程后觀察療效。

1.4療效標準依據1980年全國第3次肺心病會議修訂的綜合療效判斷標準［3］。顯效：治療后患者咳嗽、氣促和雙肺啰音等臨床表現明顯減輕，胸片結果表明炎癥明顯改善，浮腫現象消失者。有效：各臨床表現不同程度好轉但在少量活動后仍有明顯氣促現象，胸片結果表明炎癥被一定程度吸收，浮腫略減輕者。無效或死亡：臨床表現無明顯改善或者死亡。

1.5統計學處理應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，選擇t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效結果比較見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效結果比較（n）

2.2兩組患者治療后血化驗結果比較見表2。觀察組平均全血黏度、平均血沉量和纖維蛋白原改善均優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療后血化驗結果比較（±s）

表2　兩組患者治療后血化驗結果比較（±s）

組別平均血沉量（m m / h）纖維蛋白原（g / L）觀察組1 4 . 5 ± 4 . 8△0 . 4 8 ± 0 . 1 3△對照組2 3 . 2 ± 3 . 4 0 . 3 1 ± 0 . 0 9 n平均全血黏度9 0 7 . 1 ± 1 . 4△9 0 5 . 3 ± 1 . 1

3　討論

慢性肺心病心力衰竭的發病率和病死率均較高，嚴重影響患者心肺功能和生活質量。患者因為反復性的缺血缺氧、肺部感染和高碳酸血癥等現象引發肺部小動脈血管發生持續性收縮，進一步引起肺部血管阻力增大，久而久之，心臟為克服肺動脈高壓而發生代償性肥厚。長期缺氧會導致紅細胞代償性增加，使血容量增加，血液黏稠度增高，血液循環阻力增加，心臟功能減弱。研究證實［4-6］慢性肺心病患者發病部位多在肺微小動脈原位（存在血栓）。

慢性肺心病心力衰竭可歸屬中醫學“喘證”、“痰飲”、“水腫”范疇，其病因病機主要是長期氣血運行不暢，心脈瘀阻，因此患者臨床表現除咳喘以外，常見舌質紫黯和口唇紫紺等。《醫林改錯》云“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，說明慢性肺心病心力衰竭治療關鍵在于益氣活血祛瘀。血府逐瘀湯是清代王清任首創，該方劑具活血化瘀和行氣寬中之效，對慢性肺心病心力衰竭患者的瘀血證有較好療效。近年來，對活血化瘀的深入研究，血府逐瘀湯作為活血化瘀良方在臨床上得到了廣泛應用。桃仁、當歸和赤芍等活血化瘀；牛膝能夠通血脈，引血下行而逐瘀行血；柴胡升達清陽和疏肝解郁。諸藥合用，能夠理氣散結、活血養血、祛瘀生新之功，對慢性肺心病心力衰竭患者具有較佳臨床療效。現代藥理研究表明，當歸能夠抑制血液紅細胞凝聚，川芎具有抑制血管通透增大和緩解血管張力（擴血管）的作用；桃仁可以抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循環，赤芍能夠抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗動脈硬化。

本研究結果示，在常規西藥治療基礎上合用血府逐瘀湯治療有利于患者改善心功能，減輕臨床癥狀，促使病情好轉，療效優于單純西醫治療。總之，血府逐瘀湯能夠明顯改善患者全血黏度、血沉量和纖維蛋白原，對于紅細胞壓積和血漿黏度比等也有改善作用，其可以降低患者血液黏稠度，改善血液的聚集和凝結趨勢，對改善患者微循環障礙和血流情況具有積極的意義［7-8］。

［1］田正鑒.血府逐瘀湯治療慢性肺心病合并心力衰竭32例臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2001，10（3）：128.

［2］戢妍麗.烏拉地爾治療慢性肺心病心力衰竭47例［J］.中國老年學雜志，2012，32（15）：3277.

［3］孫麗云.血府逐瘀湯治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察［J］.中外醫療，2011，30（12）：131.

［4］Corte TJ，McDonagh TA，Wort SJ，et al.Pulmonary hypertension in left heart disease：A review［J］.International Journal of Cardiology，2012，156（3）：253-258.

［5］Tatebe S，Fukumoto Y，Sugimura K，et al.Clinical significance of reactive post-capillary pulmonary hypertension in patients with left heart disease［J］.Circulation journal，2012，76（5）：1235-1244.

［6］羅暢然.尿激酶聯合阿司匹林治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7（23）：79-80.

［7］楊志鵬.低分子肝素聯合厄貝沙坦治療肺心病心力衰竭的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2012，9（18）：96-97.

［8］Roy D，Talajic M，Dubuc M，et al.Atrial fibrillation and congestive heart failure［J］.Current opinion in cardiology，2009，24（1）：29.

R541.5

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1004-745X（2015）01-0150-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.058

2014-05-05）