清肺保元湯聯合西藥治療重癥肺炎臨床觀察

沈貴洪　呂益　胡玲玲

（浙江省杭州市蕭山區第三人民醫院，浙江杭州311251）

清肺保元湯聯合西藥治療重癥肺炎臨床觀察

沈貴洪呂益胡玲玲

（浙江省杭州市蕭山區第三人民醫院，浙江杭州311251）

目的分析重癥肺炎患者應用清肺保元湯聯合西藥治療臨床療效。方法106例重癥肺炎患者隨機分組為對照組和治療組各53例。對照組予頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療。治療組于對照組基礎上加用清肺保元湯治療。分別于治療前、后評估患者中醫證候積分和臨床療效；同時于治療前、后分別檢測患者血清干擾素-γ（IFN-γ）和白介素-2（IL-2）及白介素-6（IL-6）水平、凝血功能組合。結果治療后，治療組治療有效率為94.34%與對照組90.57%差異不大（P＞0.05）；兩組患者中醫證候積分均較治療前比較明顯下降（P＜0.05），但兩組間比較差異不大（P＞0.05）。兩組IFN-γ和IL-2及IL-6均較治療前均明顯下降（均P＜0.05），且治療組較優于對照組（P＜0.05）。兩組PT、TT、APTT及DDI均較治療前升高（均P＜0.05），FIB下降（P＜0.05），且治療組優于對照組（均P＜0.05），而PLT差別不大（P＞0.05），結論應用清肺保元湯聯合西藥治療重癥肺炎患者，其可有效改善患者臨床癥狀，同時抑制IFN-γ和IL-2及IL-6過度分泌而緩解其炎癥反應，從而促進康復，提高臨床療效。

重癥肺炎中藥清肺保元湯頭孢哌酮/舒巴坦鈉日達仙

重癥肺炎是一種常見感染性急危重癥，其發展快且死亡率高。發病主要因免疫力低下，尤其是老年人群。日達仙可增強患者細胞免疫功能，提高臨床療效；頭孢哌酮/舒巴坦鈉具有較好抗感染效果。但長期使用會帶來較多不良反應，尤其是易致耐藥菌等產生。中藥治療具有清熱解毒和滌痰開竅效果，進而改善或減輕患者應激反應，促進其臨床呼吸功能等改善。本研究分析探討中藥清肺保元湯聯合西藥治療臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合2007年美國感染疾病學會和美國胸外科學會共同制定的重癥肺炎診斷標準；X線胸片提示雙側或多肺葉受累；少尿、尿量＜20 mL/h［1］。排除2周內采用糖皮激素或免疫抑制劑等藥物治療者、嚴重性免疫低下和精神疾病及嚴重性肺性腦病者；妊娠或哺乳期婦女、惡性腫瘤疾病者。中醫辨證屬邪熱壅肺型。本次研究方案經我院倫理委員會批準，患者自愿參加研究且簽署知情同意書。

1.2臨床資料選取2012年6月至2014年6月期間杭州市蕭山區第三人民醫院所收治106例重癥肺炎患者。按隨機抽簽法分組為對照組和治療組各53例。對照組男性34例，女性19例；年齡37～78歲，平均（62.50±1.50）歲；病程2.4～7.8 d，平均（4.1±1.0）d；急性生理與慢性健康評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分為（23.47±5.27）分。治療組男性30例，女性23例；年齡39～75歲，平均（61.00±1.00）歲；病程2.1～7.9 d，平均（3.8±1.0）d；APACHEⅡ評分為（22.75±5.38）分。兩組病程、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予頭孢哌酮/舒巴坦鈉［浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20045191，規格：1.0 g（頭孢哌酮0.5 g與舒巴坦0.5 g），批號：20130124］3.0 g靜滴，每12小時滴注1次；日達仙（Patheon Italia S.p.A.，批準文號：注冊證號H20120531，規格：1.6 mg×2支）1.6 mg，皮下注射，每日1次。治療21 d。治療組于對照組基礎上加用清肺保元湯：浙貝母12 g，法半夏15 g，紫花地丁15 g，白芍10 g，百部15 g，瓜蔞皮10 g，桑白皮12 g，桔梗10 g，杏仁15 g，丹參15 g，瓜蔞仁10 g，云苓15 g，赤芍10 g，陳皮10 g，當歸15 g，甘草3 g等。水煎服，取200 mL服用，每日1劑，早晚各服1次，7 d為1療程，治療3個療程。病重不能口服者給予鼻飼。

1.4觀察指標分別于治療前、后評價患者中醫證侯積分和臨床療效。中醫證候積分根據患者臨床咳嗽和痰量及胸悶、體溫等評分，分別為正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、極重度（4分）。同時于治療前、后分別檢測患者血清干擾素-γ（IFN-γ）和白介素-2（IL-2）及白介素-6（IL-6）水平。取患者靜脈血液3 mL離心處理，4℃下12000 r/min離心10 min，然后取血清于-80℃冰箱中保存，并于1 h內采用雙抗體夾心ELISA法檢測（試劑盒購于美國BD公司）凝血功能組合：凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DDI）、血小板數量（PLT）。

1.5療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判斷［2］。痊愈：治療后，患者臨床癥狀和體征及實驗室等檢查均恢復正常。顯效：治療后，患者以上各項指標均明顯好轉。有效：治療后患者病情好轉，但不明顯。無效：治療后患者病情無明顯改善，甚至加重。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.6統計學處理應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效和中醫證候積分比較見表1。兩組中醫證候積分均較治療前明顯下降（P＜0.05），但兩組比較差異不大（P＞0.05）。兩組總有效率比較差異不大（P＞0.05）。

表1　兩組臨床療效和中醫證候積分變化情況比較

2.2兩組血清指標改善及APACHEⅡ情況比較見表2。兩組IFN-γ和IL-2及IL-6較治療前均明顯下降（均P＜0.05），且治療組較對照組下降更為顯著（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血清各項指標改善情況比較（±s）

表2　兩組治療前后血清各項指標改善情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間I L -6 I F N -γ I L -2治療組治療前3 1 3 . 5 2 ± 4 4 . 0 1（n = 5 3）治療后1 0 7 . 6 2 ± 2 6 . 5 8*△對照組治療前3 1 2 . 7 5 ± 4 3 . 7 5 1 9 1 . 2 5 ± 1 7 . 8 6 2 7 . 0 2 ± 3 . 8 9 1 3 2 . 6 1 ± 6 . 8 6*△1 2 . 0 1 ± 1 . 9 5*△1 8 9 . 6 7 ± 1 8 . 0 1 2 6 . 8 6 ± 4 . 0 1（n = 5 3）治療后1 3 9 . 2 7 ± 3 1 . 2 7*1 6 8 . 9 5 ± 1 2 . 3 1*1 5 . 7 4 ± 2 . 2 9*

2.3兩組凝血功能指標情況比較見表3。兩組PT、TT、APTT及DDI均較治療前升高（均P＜0.05），FIB下降（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05），而PLT與治療前比較差異不大（P＞0.05）。

表3　兩組凝血功能指標比較（±s）

表3　兩組凝血功能指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間P L T（× 1 09/ L）P T（s）T T（s）A P T T（s）D D I（m g / L）F I B（g / L）治療組治療前（n = 5 3）治療后對照組治療前1 5 8 . 3 6 ± 8 0 . 1 1 1 0 . 4 9 ± 1 . 8 2 2 6 . 9 9 ± 7 . 3 3 2 3 . 1 1 ± 1 0 . 2 5 1 7 1 . 2 1 ± 7 6 . 2 8 1 6 . 5 4 ± 3 . 3 8*△3 7 . 3 3 ± 9 . 1 7*△5 3 . 3 3 ± 1 2 . 9 6*△1 5 7 . 8 4 ± 7 9 . 9 8 1 0 . 5 4 ± 1 . 7 6 2 7 . 6 9 ± 7 . 1 2 2 2 . 6 9 ± 1 0 . 2 3 1 . 0 6 ± 0 . 6 1 3 . 0 8 ± 0 . 9 8 1 . 9 5 ± 0 . 8*△1 . 5 4 ± 0 . 6 2*△1 . 0 2 ± 0 . 5 2 3 . 1 1 ± 1 . 0 2（n = 5 3）治療后1 6 5 . 9 5 ± 8 1 . 2 6 1 3 . 6 9 ± 3 . 2 8*3 2 . 6 7 ± 8 . 9 6*3 6 . 6 6 ± 1 1 . 3 5*1 . 6 2 ± 0 . 8 1*2 . 3 6 ± 0 . 7 8*

3　討論

由于重癥肺炎患者多合并較多基礎性疾病，同時免疫力低下，進而使得細菌容易黏附于患者呼吸道而發生增殖［3］。隨著臨床抗菌藥物濫用而導致了大量耐藥菌出現，因此臨床單純采用常規西藥等治療而難以達到較好治療效果。

重癥肺炎可屬于中醫學“溫病”和“喘證”等范疇，肺主表，外邪入侵，首先犯肺，邪氣郁久化熱，煉液為痰，痰熱壅盛，肺失宣肅，故見咳嗽、咯痰、喘息等癥，因此臨床需采用清熱解毒和宣肺化痰治療［4］。清肺保元湯方具有清肺瀉火和化痰止咳功效，現代藥理學研究發現，紫花地丁和虎杖均可清熱瀉火和涼血解毒，虎杖含有白藜蘆醇，其具有抗氧化和抗血小板聚集及調節免疫等藥理活性，同時還可抑制患者肺部感染所致炎癥反應，減輕或避免肺損傷，紫花地丁對人體內多種酶活性均有作用，進而調節患者免疫功能和代謝功能；百部和法半夏及陳皮、茯苓具有理氣化痰效果；赤芍和當歸具有活血化瘀和助肺主治節的效果；甘草則可調和諸藥，具有祛痰止咳和抗病毒及抗菌等作用。

相關報道證實［5］，血清IL-2水平在慢性阻塞性肺疾病感染急性期迅速升高，而在感染恢復期，其水平又迅速下降。本研究也表明說明采用清肺保元湯治療，可有效抑制患者IL-2、IL-6、IFN-γ過度分泌，減輕炎癥反應，促進免疫穩態恢復。兩組凝血功能指標均較治療前改善，且中西聯合治療優于單純西藥治療。

綜上所述，清肺保元湯聯合西藥與單純西藥治療均可有效改善患者臨床癥狀，且效果相當。中西聯合治療，其可有效抑制炎癥反應，改善患者凝血功能紊亂，促進患者康復。

［1］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious diseases society of America/American hhoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2007，44（Suppl 2）：27-72.

［2］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：53.

［3］唐阿梅，劉良麗.苗藥清肺保元湯治療難治性肺炎的思路與方法［J］.貴陽中醫學院學報，2009，31（1）：31.

［4］胡靜，郭永潔.宣白承氣湯在肺系疾病急性期治療中的運用［J］.中國中醫急癥，2009，18（8）：1286-1287.

［5］宋潔，蒲增惠，戴琳，等.慢性阻塞性肺疾病患者淋巴細胞顆粒溶素的表達及其與血清γ干擾素、白介素2相關性研究［J］.國際呼吸雜志，2009，29（11）：4.

R563.1

B

1004-745X（2015）01-0177-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.072

2014-09-22）