急診冠狀動脈搭橋術治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

崔 義

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年2月～2014年1月之間收治的24例行急診冠狀動脈搭橋術的急性心肌梗死患者作為觀察對象，所有患者均滿足ACC/AHA急性心肌梗死的診斷標準。回顧性分析患者的臨床資料和手術效果。其中有男性患者13例、女性患者11例；患者的年齡在49～76歲之間，平均年齡為（63.24±4.56）歲。24例患者中術前合并患者糖尿病患者6例、合并高血壓患者11例、合并慢性腎功能不全患者2例?；颊叩腘YHA心功能分級為3級的患者9例、心功能分級為4級的患者15例。對患者進行冠狀動脈造影提示單支病變的患者1例、雙肢病變的患者3例、三支病變的患者20例。

1.2 方法

對所有患者行急診冠狀動脈搭橋術進行治療，對患者實施全身麻醉，在全麻狀態下進行氣管插管［1］，同時做好漂浮導管的放置工作。正中切口，實施不停跳冠狀動脈搭橋術的患者使用各種血管活動物質，并在IABP的輔助下取其內乳動脈、大隱動脈和橈動脈；應用體外循環下冠狀動脈搭橋術的患者的在最短的時間建立體外循環、轉機，取患者的內乳動脈、大隱動脈和橈動脈。患者手術中體外循環心肌保護方式使用常溫溫血進行灌流，通過主動脈根部輔助“橋”灌的方式進行［2］。

首先對患者梗塞相關血管實施吻合，然后再進行其他主要血管的吻合。遠端吻合口使用7～O Prolene的方式進行連續吻合。近端則使用6～O Prolene的方式進行，連續對升主動脈進行縫合，其中有1例患者出現較為嚴重的升主動脈改鈣化現象，在手術中采取兩根近端和左側內乳動脈進行“Y”字形吻合的方式，對于出現右側冠狀動脈撕裂的患者，使用小切口不停跳的方式，于右側內乳動脈和冠狀動脈吻合。在手術中應用IABP對患者進行支持，同時使用硝酸甘油以及合心爽等藥物對橈動脈痙攣進行拮抗，同時常規使用多巴胺等正性肌力藥物，嚴格做好手術過程中的止血操作。

手術結束之后立即使用瞬時測血流量技術對患者的血管橋的流量以及吻合點的情況進行判斷，根據其實際顯示的波形采取相應的措施進行處理。對患者大劑量的使用血管活性藥物如腎上腺素、多巴胺等進行干預。

1.3 統計分析

本研究中的相關數據均錄入到SPSS 16.0軟件實施數據處理，計量資料使用均數±標準差的形式表現，比較采用t值檢驗，以P＜0.05代表治療前后的差異結果具有統計學意義。

2 結果

本組的24例患者中有20例成功得到救治，手術的成功率為83.33%。患者的死亡原因有左室高側壁破裂1例、低心排1例，肺栓塞患者1例以及腦血管意外患者1例；其中1例患者在術后2天出現室顫現象，進過搶救脫離危險；2例患者在術后的引流量非常大，進行二次開胸手術進行止血處理；患者的術后IABP放置時間為（38.42±7.65）h，圍手術過程中沒有出現心肌梗死現象。患者術后的心輸出量、中心靜脈壓和肺動脈楔壓均有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

出現急性心肌梗死的原因很大一部分是由于冠狀動脈的斑塊發生破裂以及形成血栓［3］，行急診冠狀動脈搭橋術能夠及時開通IRA，恢復患者的心肌早灌注能力，很大程度上縮小梗死的面積，預防左心室重構的發生，對于患者病情的改善和預后都具有非常重要的作用。在本組研究中，對24例患者實施急診冠狀動脈搭橋術，最終治療有效率達到83.33%；且患者的心功能于治療前相比有了很好的改善（P＜0.05）。研究結果提示我們應用冠狀動脈搭橋術能夠更好的挽救心肌缺血，改善心功能，具有很高的臨床應用價值。

表1 患者治療前后的心功能指標對比

［1］陳培錦.急診冠狀脈搭橋術早期療效分析［D］.汕頭大學，2010：23-39.

［2］肖蒼松，王嶸，李伯君，等.急診冠狀動脈搭橋救治急性冠狀動脈綜合征及中期隨訪［J］.南方醫科大學學報，2014，34（5）：679-682.

［3］劉飛，徐東，李雅瓊，等.心肌梗死急性期急診冠狀動脈旁路移植術55例臨床分析［J］.心肺血管病雜志，2011，30（5）：426-428.