抗抑郁治療對卒中后抑郁患者的療效分析

抗抑郁治療對卒中后抑郁患者的療效分析

許冬華，秦雅鑫

江蘇宜興市人民醫院神經內科，江蘇宜興214200

[摘要]目的研究抗抑郁治療對卒中后抑郁患者的臨床療效。方法隨機選取該院從2013年1月—2014年12月收治的腦卒中急性期60例患者隨機分成兩組，對照組30例給予常規治療，未給予抗抑郁藥物。治療組30例即在常規治療上加用西酞普蘭20 mg，qd口服。在治療前，治療后2周、4周、8周分別用漢密頓抑郁量表評分（HAMD）進行療效評定。結果治療組4W 后HAMD均分為（16.7±3.22）分，治療組8W后HAMD均分為（11.7±2.21）分，癥狀顯著改善，治療前后癥狀對比差異具有統計學意義（P<0.01）。同時與同一時期對照組比較，抑郁癥狀改善的差異有統計學意義。結論對腦卒中患者進行PSD及時篩查、盡早藥物治療，能改善患者的預后。

[關鍵詞]腦卒中；抑郁癥；西酞普蘭

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0142-03

[作者簡介]許冬華(1983-)，男，江西贛州人，碩士，主治醫師，研究方向：腦血管的基礎與臨床。

Abstract[]Objective To investigate the effects of anti-depression theraputics on post-stroke depression.Methods From 2013 January to December 2014, 60 patients with acute stroke were randomly divided into two groups, not given antidepressants.Treat鄄ment group of 30 patients in the conventional therapy that citalopram 20mg qd orally.Before treatment and after 2, 4 and 8 weeks, efficacy were assessed using the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD).Results The treatment group after 4W HAMD were divided into (16.7±3.22) points, 8W HAMD after treatment group were divided into (11.7±2.21) points, a significant improvement in symptoms, the symptoms contrast difference was significant (P<0.01) before and after treatment.While the difference compared with the same period in the control group, depressive symptoms were significantly improved.Conclusion Stroke patients PSD time鄄ly screening, early drug treatment can improve the prognosis.

收稿日期：（2015-07-10）

Analysis of the Efficacy of Antidepressant Treatment on the Patients with Post-stroke Depression

XU Dong-hua, QIN Ya-xin

Department of Neurology, The people's hospital of Yixing City,Yixing, Jiangsu Province, 214200 China

[Key words]Stroke; Depression; Citalopram

腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發癥之一，有資料顯示其發病率在29.3%~33.3%左右[1-2]，嚴重影響患者功能恢復，降低其生活質量，增加患者的致殘率，所以對腦卒中后出現抑郁患者的干預意義重大，該研究對2013年1月—2014年12月在該院接受西酞普蘭治療卒中后抑郁的患者，采用漢密爾頓抑郁量表評定其療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年1月—2014年12月60例于該院神經內科住院并診斷為腦卒中急性期的患者。該組女32例，男28例，出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中33例。腦卒中診斷：本組均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中標準，并被MR及顱腦CT證實。PSD診斷標準：按照ICD-10 F06.32器質性抑郁障礙診斷標準，于病情穩定之后的2周實施診斷。所有入選患者均按HAMD評分標準進行評分。對照組30例，男19例，女11例，年齡（62.3±7.9）歲，病程（15.8±1.5）d，腦梗死25例，腦出血5例；治療組30例，男18例，女12例，年齡（63.1±7.2）歲，病程（16.1±1.3）d，腦梗死24例，腦出血6例；兩組性別、年齡、文化程度、病程差異無統計學意義。

納入標準：病情穩定2周后，年齡在40歲以上；意識清楚；大腦半球的病變（梗死或出血）；語言障礙不明顯；發現顱腦CT有陽性者。排除標準：伴有明顯失語、失用不能配合檢查者；有嚴重認知功能障礙，無法配合檢查者；腦卒中病情嚴重，或者伴有意識障礙無法配合者；有精神障礙家族史或個人陽性者；合并嚴重心肝腎功能不全者不能配合檢查者。

1．2治療方法

對照組30例給予常規治療，不給予抗抑郁藥物。治療組30例即在常規治療上加用西酞普蘭(商品名：西普妙，產品批號：2417765) 20mg qd口服。在治療前、治療后2周、4周、8周分別用漢密頓抑郁量表評分（HAMD）進行療效評定。由經過培訓的調查員對患者進行直接詢問，并將調查表填寫好，調查表包括個人的一般資料（年齡、性別、文化程度等20項），使用HAMD17項版本評定入組患者。

1.3統計方法

對照研究對照組和治療組病例，使用SPSS 19.0統計學軟件進行資料處理與分析，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2　結果

在實施抗抑郁治療之前，把60例腦卒中患者隨機分成兩組，兩組治療前的HAMD評分差異無統計學意義，抑郁癥狀明顯，治療組4周后HAMD均分為（16.7±3.22）分，治療組8周后HAMD均分為（11.7±2.21）分，癥狀顯著改善，治療前后癥狀對比差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1　兩組在病程中HAMD的變化（x±s，分）

3　討論

PSD指的是腦卒中后有不同程度的抑郁癥狀出現，并且癥狀持續>2周，主要表現為興趣減退、情緒煩躁、低落、厭世、悲觀、主動性缺乏和全身疲勞等癥狀。PSD早在20世紀40年代國外就有學者報道，當時僅僅認為是一種神經功能缺失后的心理反應，隨著卒中發病率的增高，對PSD的研究認識有所更新：卒中后抑郁和卒中直接相關，腦卒中不只會使軀體出現殘疾，而且也可伴隨心理障礙，其發病率亦有增高趨勢，是影響患者功能恢復和腦卒中復發的獨立危險因素，不僅延長腦卒中康復時間，同時降低患者生活質量。

PSD病因和發病機制仍不非常清楚，當下有一種原發性內源性機制學說：即該理論是基于神經遞質的改變和神經解剖部位，考慮PSD和腦卒中部位相關，PSD常見于額葉、下丘腦、左側基底節核區和顳葉病變，其中額葉病變最為多見，并且左右兩側額葉病變的臨床癥狀不一致，Gabriel等研究表現，卒中后情感異常與額葉-豆狀核-腦橋通路受損相關，還與腦卒中后引起脫髓鞘改變，加速了大腦功能的退化有關，但是也有報道認為，抑郁和左右半球病變并不相干。該學說還考慮PSD與神經遞質的改變相關，Hama等認為腦卒中后腦內某些特定部位遭破壞，引起去甲腎上腺素和5-羥色胺等遞質功能低下和PSD相關；還有一種學說是反應性機制學說，是指肢體功能障礙、腦卒中后言語等導致的反應性抑郁，側重于社會心理因素。卒中后軀體功能喪失，家庭或社會地位的改變，使得患者的心理平衡失調，導致抑郁的發生或使其程度加重。綜上所述，筆者認為：關于腦卒中后抑郁的機制的認識正是符合當前的醫學模式，即生物-心理-社會醫學模式，它是由生物體本身疾病及心理和社會因素一起作用的結果。

該研究使用的抗抑郁藥物是西酞普蘭，它不僅能改善患者的臨床抑郁癥狀，同時它是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，具有高度的選擇性，不像經典的三環抗抑郁藥物有比較強的抗膽堿副作用，臨床觀察西酞普蘭的惡心、胃腸道反應更少，本研究治療前兩組的抑郁癥狀明顯，抗抑郁治療4周后HAMD均分為（16.7±3.22）分，治療8周后HAMD均分為（11.7±2.21），癥狀顯著改善，治療前后癥狀對比差異有統計學意義（P<0.01），同時與同一時期對照組比較，抑郁癥狀改善的差異具有統計學意義（P<0.01），本研究與黎宏雯等[6]研究一致，即認為西肽普蘭可改善卒中后抑郁的HAMD評分，并能促進患者的神經功能康復，顯著改善患者的卒中預后。王姍姍等[7]通過研究大鼠PSD模型后發現西酞普蘭可通過調節下丘腦TNF-α水平治療PSD，使得西酞普蘭治療組的PSD大鼠的水平活動、直立探索和糖水喜好明顯高于未治療組，即認為西酞普蘭可以通過免疫調節機制治療腦卒中后抑郁狀態。李學等[8]使用同屬于SSRI類藥物帕羅西汀治療卒中后抑郁患者，治療組的抑郁減輕程度、神經功能缺損恢復程度、ADL能力方面的改善幅度和對照組相比較優，可以證明其干預卒中后抑郁患者的早期藥物的作用顯著，有重大的意義。

總之隨著對腦卒中后抑郁的深入研究，發現腦卒中后抑郁的發病率較高，且嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會造成巨大的負擔。腦卒中后患者的心理調節能力降低，抑郁情緒更加對患者的肢體恢復產生消極影響，最終影響患者回歸社會的能力，所以應對腦卒中患者進行PSD及時篩查、盡早干預，全面改善患者的預后。

當然本研究有它本身的局限性。首先，入選的患者并沒有包括所有急性卒中患者：如患者合并嚴重的心肺疾病嚴或癌癥等被排除在外，同時有言語理解障礙的患者合并有抑郁癥也被排除在外。因此，該研究結果可能并不適用于所有患者的卒中患者；其次，本研究樣本量少，因此，需要更大樣本的研究，有待于以后進一步的工作。

[參考文獻]

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