微創等離子前列腺電切術治療高危良性前列腺增生效果觀察

微創等離子前列腺電切術治療高危良性前列腺增生效果觀察

李楠

(焦作市中醫院外一科河南焦作454000)

【摘要】目的探討微創等離子前列腺電切術治療高危良性前列腺增生(high risk benign prostatic hyperplasia，BPH)的療效。方法選取焦作市中醫院高危BPH患者134例，隨機分成治療組與對照組，各67例，治療組采用經尿道前列腺等離子雙極電切術(prostate plasma bipolar transurethral electrotomy，TUPKP)，對照組患者采用經尿道前列腺電切術組(transurethral resection of the prostate，TURP)，比較兩組治療前后相關指標。結果術后治療組I－PSS、QOL明顯優于對照組，治療組手術時間、術后沖洗時間、尿管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，出血量顯著少于對照組(P＜0. 05)。治療組并發癥發生率為7. 46%，明顯少于對照組29. 85%(P＜0. 05)。結論微創等離子前列腺電切術治療高危BPH患者安全、有效。

【關鍵詞】經尿道前列腺等離子雙極電切術;經尿道前列腺電切術;微創;前列腺增生

高危BPH通常合并1種以上臟器疾病，中老年人發病率較高。目前臨床治療主要以TURP為主［1]。TUPKP是在TURP基礎上發展的新型微創技術手段［2]。為了研究微創等離子前列腺電切術治療高危BPH患者的療效，筆者對焦作市中醫院2013年1月至2014年9月67例高危BPH患者采用TUPKP治療，取得了滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取焦作市中醫院高危BPH患者134例，年齡55～90歲，平均(75. 2±5. 5)歲。合并高血壓60例，糖尿病35例，心臟病48例，肺氣腫23例，腎功能不全7例，肝功能異常3例。合并2種疾病患者25例，合并＞2種疾病患者17例。所有患者均經直腸指診、超聲或CT檢查確診。排除前列腺癌、神經源性膀胱功能障礙、尿道狹窄、凝血功能異常患者。將患者隨機分成治療組與對照組，各67例，兩組患者的基本資料無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均行硬膜外麻醉，取截石位，治療組采用英國佳樂雙極等離子體連續灌洗電切鏡，雙極電切功率160 W、電凝功率80 W，灌注液為0. 9%生理鹽水注射液。對照組采用美國順康被動式尿道電切鏡，單極電切功率160～180 W，電凝功率60～80 W，灌注液為5%葡糖糖注射液。兩組均經尿道置入電切鏡，在膀胱頸6點處切縱行標記溝，直至精阜附近，深度至前列腺包膜，逐步將兩側葉與頸部12點處塌陷腺體達包膜切除，并對前列腺尖部進行修整。術畢用排空器吸出組織碎塊，行電凝止血，留置導尿管，必要時給予加壓牽引，持續沖洗膀胱24～48 h。

1.3評價指標評價術前、術后1個月前列腺癥狀得分(IPSS)，評分標準為0～35分，分數越高癥狀越重。生活質量評分(QOL)，評分標準為0～7分，分數越高生活質量越好。

1.4統計學方法采用SPSS 17. 0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術前、術后I－PSS、QOL情況比較術后治療組IPSS明顯降低，兩組QOL均降低，但治療組降低幅度明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

2.2兩組手術相關指標比較兩組患者切除前列腺重量差異無統計學意義(P＞0. 05)。治療組手術時間、術后沖洗時間、尿管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，治療組出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0. 05)。見表2。

表1　治療前后相關指標比較(±s，分)

表1　治療前后相關指標比較(±s，分)

指標I－PSS術前　　術后1個月QOL術前　　術后1個月治療組25.9±6.8　7.2±1.8　26.2±6.7　14.7±4.3對照組5.5±1.1　2.3±0.5　5.4±1.2　1.1±0.4

表2　兩組患者手術相關情況比較(±s)

表2　兩組患者手術相關情況比較(±s)

指標　　治療組　　對照組手術時間/min　49.2±5.6　61.4±17.9切除前列腺重量/g　36.2±11.3　36.9±11.5出血量/ml　81.7±15.8　176.3±21.6術后沖洗時間/d　2.1±0.6　3.5±0.7尿管留置時間/d　3.1±0.9　5.2±1.3住院時間/d　7.3±1.2　10.7±1.4

2.3并發癥治療組出現并發癥例5例，占7. 46%，其中膀胱痙攣3例、術后尿路感染2例;對照組出現并發癥20例，占29. 85%，其中術中大出血3例，低鈉血癥5例、尿道狹窄1例、膀胱痙攣5例、術后尿路感染2例、急性附睪炎2例、反復血尿2例。兩組并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0. 05)。

3　討論

BPH是老年男性常見病，病因尚不明確［3]。高危BPH常伴發1種或多種臟器疾病，其發病必須在有功能的睪丸、年齡增長的基礎上。通常的治療方法是手術摘除或電切，但創傷大、并發癥多，部分老年高危BPH患者不耐受。藥物治療效果往往不顯著，只適用于輕癥患者。近些年，BPH微創治療方法逐漸應用于臨床，但高齡患者由于身體機能減退、臟器功能不全等因素，耐受性差，即使采用微創手術也存在較大的風險。

TURP臨床開展較早且較常用，但其手術時間長、出血量大，沖洗液的快速、大量吸收加大了術后電切綜合征的發生，高危BPH患者往往不耐受。TUPKP是高頻電流通過工作電極與回路電極時激發灌注液而形成高熱能等離子球體，發生汽化反應［4]。前列增生組織進入等離子球體后可被氣化快速切除，且電流不經過人體，既能防止發生水中毒、又能保護附近組織免受熱損傷，減少電切綜合征的風險。由本研究結果可見，治療組取得了滿意療效，術后I－PSS、QOL明顯優于術前，說明TUPKP可有效改善臨床癥狀，最大限度的恢復生活質量，又能縮短手術時間、術后沖洗時間、尿管留置時間、住院時間，減少出血量及并發癥，是臨床值得推薦的高危BPH治療的新手段。

參考文獻

［1]姜鴻胥，張哲，梁俊峰，等.電化學治療高危良性前列腺增生的臨床研究報告［J].河南醫學研究，2011，20(2) : 159－160.

［2]李新元.TURP與PKRP治療老年良性前列腺增生的臨床對比研究［J].河南醫學研究，2013，22(5) : 765－768.

［3]關禮賢，張湛英，徐勛，等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生86例［J].當代醫學，2013，(9) : 34－35.

［4]張菊根，吳振啟，郭建明.經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床研究［J].現代中西醫結合雜志，2013，22 (6) : 69－70.

(收稿日期:2014－12－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.091

【中圖分類號】R 697+.3