2011年河南省惡性腫瘤發病和死亡分析

2011年河南省惡性腫瘤發病和死亡分析

張韶凱劉曙正全培良陳瓊張萌孫喜斌王成增

(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院河南鄭州450008)

【摘要】目的分析2011年河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤發病和死亡情況。方法按照全國腫瘤登記中心制定的審核方法和評價標準，對河南省16個腫瘤登記處上報的2011年腫瘤登記數據進行評估，按地區(城鄉)、性別、年齡別分層，計算惡性腫瘤發病率、死亡率、累積率(0～74歲)、前10位惡性腫瘤順位和構成。采用2000年中國標準人口構成和Segi’s世界人口構成為標準計算年齡標準化率。結果2011年河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤新發病例34 208例，腫瘤死亡病例22 185例。河南省惡性腫瘤發病率為246. 12/10萬(男性為262. 09/10萬，女性為229. 13/10萬)，中標發病率為206. 82/10萬，世標發病率為205. 51/10，累積率為24. 15%。城市地區發病率為237. 31/10萬，中標發病率為193. 03/10萬;農村地區發病率為247. 78/10萬，中標發病率為209. 90/10萬。河南省惡性腫瘤死亡率為159. 62/10萬(男性為188. 93/10萬，女性為128. 43/10萬)，中標死亡率為129. 76/10萬，世標死亡率為129. 95/10萬，累積率為15. 34%。城市地區死亡率為143. 35/10萬，中標死亡率為113. 76/10 萬;農村地區死亡率為162. 68/10萬，中標死亡率為133. 03/10萬。肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、子宮頸癌、子宮體癌、腦神經系統癌癥和卵巢癌是河南省主要的惡性腫瘤，約占全部新發病例的83. 88%。肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌、腦神經系統癌癥、子宮體癌和卵巢癌是主要的惡性腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的87. 04%。結論河南省惡性腫瘤標準化發病率和死亡率高于全國同期水平，惡性腫瘤以肺癌、乳腺癌和消化系統腫瘤為主。應根據我省的實際情況有重點地開展惡性腫瘤的防治工作。

【關鍵詞】惡性腫瘤;發病率;死亡率;河南

惡性腫瘤是嚴重危害人類生命的重大公共健康問題［1－2]。根據世界衛生組織(WHO)和世界癌癥研究中心(IARC)估計，2012年全球共有1 410萬惡性腫瘤新發病例，820萬惡性腫瘤死亡病例，其中57%的新發病例和65%的死亡病例出現在發展中國家［3]。我國惡性腫瘤的疾病負擔較重，惡性腫瘤死亡約占全部死因的25%［4]。腫瘤隨訪登記報告是惡性腫瘤預防控制工作的基礎工程，通過登記報告可以系統收集居民惡性腫瘤發病、死亡和生存信息，及時分析流行規律和發展趨勢，探索病因，為政府制定預防控制戰略和評價防治效果提供科學依據。河南省癌癥中心、河南省腫瘤防治研究辦公室自1988年在林州市(原林縣)建立全人群腫瘤登記系統以來，陸續在河南省其他市縣建立了腫瘤登記處，相繼開展以人群為基礎的腫瘤登記工作。河南省各市縣腫瘤登記處按照國家腫瘤隨訪登記的技術方案要求，制定各項工作制度，建立資料收集登記流程和系統的質量控制體系，初步形成了反映河南省城鄉居民惡性腫瘤發病與死亡基本信息的腫瘤隨訪登記系統。本文對河南省各地區上報的2011年數據進行整理和分析，描述2011年河南省腫瘤登記地區人群惡性腫瘤的發病和死亡率，為河南省腫瘤的人群防治和研究提供基礎數據。

1　材料與方法

1.1資料來源2014年河南省16個登記處上報了2011年的腫瘤隨訪登記資料，其中15個登記處的資料由市縣疾病預防控制中心上報，1個登記處的資料由腫瘤防治專業機構上報。登記處分布在13個市，其中地級以上城市3個，縣級市13個。河南省16個腫瘤登記地區覆蓋人口13 898 858人(男性7 163 901人，女性6 734 957人)，占河南省2011年年末人口數的14. 80%。其中城市人口2 198 856人(男性1 127 296人，女性1 071 560人)，占河南省登記地區人口數的15. 82%;農村人口11 700 002人(男性6 036 605人，女性5 663 397人)，占登記地區人口數的84. 18%。

在有完善、規范的死因監測系統條件下，河南省腫瘤登記中心要求MV%為66%～85%，DCO%＞0且＜10%，M/I為0. 60～0. 80定為A級; MV%為55%～95%，DCO%＜20%，M/I為0. 55～0. 85定為B級。A級和B級數據可以接受入年報。無死因資料或死因資料不完整，MV%≤0. 55%或≥0. 95%，DCO%≥20%，M/I≤0. 55或≥0. 85的數據定為D級，數據不被接受。在提交2011年資料的河南省16個登記處中，達到A級標準的7個，占全部登記處的43. 75%;達到B級標準的9個，占全部登記處的56. 25%。

1.3統計分析按地級以上城市和縣(縣級市)劃分城市和農村，分別計算地區別、性別、年齡別腫瘤發病(死亡)率、標化發病(死亡)率、構成比、累積發病(死亡)率(0～74歲)以及前10位惡性腫瘤發病與死亡順位和構成等。中國人口標化率采用2000年全國第五次人口普查的年齡構成進行計算(簡稱中標率)，世界人口標化率采用Segi’s世界標準人口年齡構成進行計算(簡稱世標率)。使用SAS 9.2以及IARC和國際癌癥登記協會(IACR)的IARCcrgTools軟件［10]對數據進行審核與評價。

2　結果

2.1發病率估計河南省腫瘤登記地區2011年新發病例數34 208例(男性18 776例，女性15 432例)，其中城市地區5 218例，占新發病數的15. 25%，農村地區28 990例，占84. 75%。惡性腫瘤發病率為246. 12/10萬(男性262. 09/10萬，女性229. 13/10萬)，中標率206. 82/10萬，世標率205. 51/10萬，累計率(0～74 歲)為24. 15%。城市地區發病率為237. 31/10萬(男性246. 87/10萬，女性227. 24/10萬)，中標率193. 03/10萬，世標率188. 28/10萬，累計率(0～74歲)為22. 81%;農村地區發病率為247. 78/10萬(男性264. 93/10萬，女性229. 49/10萬)，中標率209. 90/10萬，世標率209. 31/10萬，累計率(0～74歲)為24. 71%。城市與農村相比，城市男女合計發病率、中標率、世標率和累計率均低于農村登記地區。詳見表1。2.2年齡別發病率河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別發病率在0～34歲年齡段時為40/10萬以下，35歲以上年齡組發病率快速升高，在75歲年齡組時達到最高峰，為1 350.07/10萬，80歲組后顯現下降趨勢。城鄉合計的男女性年齡別發病率的年齡變化趨勢基本相同，二者均在35歲年齡組時呈現快速上升，區

表1　河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤發病主要指標

別在于男性發病率的最高值發生在80歲年齡組，而女性發病率的最高值在75歲組。河南省城市登記地區年齡別發病率在35歲以下較低，35歲以后呈現明顯升高，男女性均在80歲年齡組時達到最高，發病率分別為2 790.90/10萬和1 068.63/10萬，85歲時發病率有所下降。河南省農村登記地區的年齡別發病率變化模式與城市大體一致，但發病率最高年齡組比城市提前，男女合計發病率高峰年齡組在75歲組，發病率為1 328.81/10萬，農村男女性的年齡別發病率高峰分別發生在85歲組和75歲組，二者發病率分別為1 738.17/10萬和996.37/10萬。

性別間的年齡別發病率比較顯示在低年齡組時，女性的發病率往往高于男性，50歲以后則發生逆轉，男性的發病率明顯高于女性，城市和農村登記地區男女性的年齡別發病率的分布特征均基本一致。

城鄉間的年齡別發病率比較顯示: 70歲及以下各年齡組農村地區的發病率高于城市地區，75歲組及以上各年齡組城市地區的發病率高于農村地區;女性除20～55歲年齡組間農村高于城市外，其他年齡組城市的發病率均高于農村(表2，圖1)。

表2　河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別發病率(1/10萬)

2.3死亡率估計河南省腫瘤登記地區2011年報告腫瘤死亡病例22 185例(男性13 535例，女性8 650 例)，其中城市地區3 152例，占登記地區全部腫瘤死亡的14. 21%，農村地區19 033例，占登記地區全部腫瘤死亡的81. 79%。惡性腫瘤死亡率為159. 62/10萬(男性188. 93/10萬，女性128. 43/10萬)，中標率129. 76/10萬，世標率129. 95/10萬，累計率(0～74 歲)為15. 34%。城市地區惡性腫瘤死亡率為143. 35/10萬(男性170. 23/10萬，女性115. 07/10萬)，中標率113. 76/10萬，世標率111. 25/10萬，累計率(0～74 歲)為12. 43%。農村地區惡性腫瘤死亡率為162. 68/10萬(男性192. 43/10萬，女性130. 96/10萬)，中標率133. 03/10萬，世標率133. 76/10萬，累計率(0～74 歲)為15. 92%。城市與農村相比，城市地區的腫瘤死亡率、男女性死亡率、中標率、世標率和累計率均低于農村地區腫瘤死亡率水平(表3)。

圖1　河南省農村和城市腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別發病率

2.4年齡別死亡率河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤男女年齡別死亡率在50歲以前處于較低水平，由50歲開始有較大幅度升高并隨年齡增長而升高，全省合計和農村地區均在80歲組達到最高，城市地區在85歲組達到最高。

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惡性腫瘤年齡別死亡率男、女性城鄉比較，35歲以前死亡率處于較低水平，城鄉相差較小，男性在35～75歲年齡段城市低于農村外，75歲以后城市男性高于農村;女性在35～60歲年齡段城市高于農村，60歲以后城市死亡率總體上低于農村，70歲和85歲年齡段除外(表4，圖2)。

表3　河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤死亡主要指標

表4　河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別死亡率(1/10萬)

圖2　河南省農村和城市腫瘤地區登記地區惡性腫瘤年齡別死亡率

2.5主要惡性腫瘤

2.5.1前10位惡性腫瘤發病與死亡2011年河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤發病第1位的是肺癌，其次為食管癌、乳腺癌、胃癌和肝癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的83.88%。男性發病第1位惡性腫瘤為肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌、結直腸癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.43%;女性發病第1位惡性腫瘤為乳腺癌，其次為食管癌、肺癌、胃癌、肝癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的84.75%(表5)。

2011年河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次為食管癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的87.04%。男性死亡第1位是肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的91.65%;女性死亡第1位是肺癌，其次為食管癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的87. 32%(表6)。

2.5.2城市地區前10位惡性腫瘤發病與死亡2011年河南省城市地區惡性腫瘤發病第1位是肺癌，其次為乳腺癌、肝癌、胃癌和食管癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的76.36%。男性惡性腫瘤發病第1位的是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的83.40%;女性惡性腫瘤發病第1位的是乳腺癌，其次為肺癌、子宮頸癌、肝癌和食管癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的81.10%(表7)。

河南省城市腫瘤登記地區男女合計死亡第1位的為肺癌，其次為肝癌、乳腺癌、胃癌和食管癌，前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤的79.74%。男性惡性腫瘤死亡第1位為肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，男性前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤的86.15%。;女性惡性腫瘤死亡第1位為肺癌，其次為乳腺癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，女性前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤的82.22% (表8)。

2.5.3農村地區前10位惡性腫瘤發病與死亡河南省農村腫瘤登記地區合計發病第1位的惡性腫瘤為肺癌，其次為食管癌、胃癌、乳腺癌和肝癌，前10位惡性腫瘤發病占全部惡性腫瘤的85.13%。男性惡性腫瘤發病第1位的是肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，男性前10位惡性腫瘤發病占全部惡性腫瘤的89.70%;女性發病第1位的是乳腺癌，其次為食管癌、肺癌、胃癌和肝癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的85.53%(表9)。

河南省農村腫瘤登記地區惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次為食管癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，死亡前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.22%。男性惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，男性前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤的92.81%;女性惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次為食管癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，女性前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤的88.08%(表10)。

表5　河南省腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤發病

表6　河南省腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤死亡

表7　河南省城市腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤發病

表8　河南省城市腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤死亡

3　討論

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康和社會經濟發展的重大公共健康問題。自20世紀70年代以來，我國惡性腫瘤發病及死亡一直呈現明顯上升趨勢，目前惡性腫瘤已成為我國城鄉居民的首要死因，對我國國民經濟，社會發展，人群健康和衛生服務造成很大影響。因此，腫瘤防治也成為衛生部門的重點任務之一。腫瘤隨訪登記是一項收集、分析、評價腫瘤發病、死亡和生存資料的統計制度。通過腫瘤隨訪登記可以全面、準確和及時的掌握居民惡性腫瘤發生與死亡等相關信息，它是惡性腫瘤預防和控制的基礎，并為制定衛生事業發展規劃、腫瘤防治及其防治效果評價提供科學依據。在國家衛生和計劃生育委員會和河南省衛生和計劃生育委員會全力支持下，河南省癌癥中心、河南省腫瘤防治研究辦公室自1988年在林州市(原林縣)建立全人群腫瘤登記系統以來，陸續在河南省其他15個市縣建立了腫瘤登記處，相繼開展以人群為基礎的腫瘤登記工作。河南省各市縣腫瘤登記處按照國家腫瘤隨

表9　河南省農村腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤發病

表10　河南省農村腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤死亡

訪登記的技術方案要求，制定各項工作制度，建立資料收集登記流程和系統的質量控制體系，初步形成了反映河南省城鄉居民惡性腫瘤發病與死亡基本信息的腫瘤隨訪登記系統。

本研究顯示，2011年河南省惡性腫瘤發病率為246.12/10萬，中標率206.82/10萬，世標率205.51/10萬，河南省惡性腫瘤標準化發病率高于全國水平(中標率186.34/10萬)和世界水平(世標率182.0/10 萬)［3，11];2011年河南省惡性腫瘤死亡率為159.62/10萬，中標率129.76/10萬，世標率129.95/10萬，河南省惡性腫瘤標準化死亡率也高于全國水平(中標率112.88)和世界水平(世標率102.4/10萬)［3，11]。從縱向來看，2009年至2011年河南省腫瘤發病率分別是199.47/10萬、239.00/10萬、246.12/10萬;死亡率分別是132.64/10萬、153.65/10萬、159.62/10萬，河南省惡性腫瘤發病率和死亡率均呈現上升趨勢［12]。因此河南省惡性腫瘤的防治任務較重，在腫瘤的早診早治方面還有大量工作要做。

河南省城鄉不同地區惡性腫瘤負擔有所差異。城市和農村地區惡性腫瘤發病率接近，但農村地區惡性腫瘤的死亡率顯著高于城市地區，這與農村地區醫療資源缺乏，居民健康意識不足有關，導致腫瘤病期較晚，預后較差。因此，應繼續開展農村地區相關腫瘤的早診、早治工作，同時應加大腫瘤的科普宣傳以及早診、早治的宣傳工作，提高農村地區居民對于癌前病變和早期癌的認識，增強惡性腫瘤的防治意識。

我省癌譜分析顯示，肺癌已經超過消化系統惡性腫瘤的發病率居于農村地區惡性腫瘤發病率的首位，表明我省肺癌的疾病負擔正在不斷加大。男性人群中，不論城市地區還是農村地區，肺癌的發病率和死亡率均居于首位。在女性人群中，發病率居于城鄉居民首位的是乳腺癌，死亡率居于首位的是肺癌。我國近十年來肺癌和乳腺癌的發病率和死亡率增長速度最快［13－14]，我省數據也顯示了類似的狀況。除了肺癌和乳腺癌之外，消化系統惡性腫瘤(胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌)也是嚴重危害我省人群生命健康的疾病，尤其是胃癌和食管癌的發病率顯著高于全國水平。

針對我省癌癥防控的嚴峻形勢，河南省癌癥中心，河南省腫瘤防治研究辦公室積極開展一系列早診早治項目，以期降低我省惡性腫瘤的疾病負擔。目前，上消化道腫瘤早診早治工作正在我省農村地區積極有序的開展，而城市地區癌癥早診早治(針對肺癌、乳腺癌、結直腸癌、上消化道癌和肝癌)工作也在進行之中，這些項目的開展勢必會對我省惡性腫瘤發病率和死亡率的降低起到積極的作用。此外，我省應進一步加強腫瘤登記工作，包括制度建設與落實，機構建設，人員培訓，崗位職責，人員配備及穩定性等，建立起完善的、及時的、系統的腫瘤登記報告系統，能準確、及時反映我省城鄉居民腫瘤發病、死亡、生存狀態，提供滿足我省腫瘤防治需求的基本信息。

(致謝:河南省腫瘤登記中心對全省各登記處的工作人員在登記資料收集、整理、審核、查重、補漏、建立數據庫等方面所做的努力表示誠摯的感謝! )

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·基礎研究·

Analysis of cancer incidence and mortality in Henan province，2011Zhang Shaokai，Liu Shuzheng，Quan Peiliang，Chen Qiong，Zhang Meng，Sun Xibin，Wang Chengzeng

(The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University/Henan Cancer Hospital，Zhengzhou 450008，China)

【Abstract】Objective To analyze the cancer incidence and mortality of Henan province in 2011.Methods On basis of the criteria of data quality from the National Central Cancer Registry (NCCR)，the data from 16 cancer registrations were checked and evaluated in 2011.The incidence，mortality，cumulative rate (0～74 years old)，10 most common cancers and proportion were calculated and stratified by area (urban/rural)，gender，age.Chinese population census in 2000 and Segi’s population were used for age－standardized incidence/mortality rates.Results There were 34 208 cases of new diagnosed cancer and 22 185 death cases registered in Henan province in 2011.The crude incidence was 246. 12/105(262. 09/105in male，229. 13/105in female)，age－standardized incidence by Chinese standard population (ASR China) and by world standard population (ASR word) were 206. 82/105and 205. 51/105with the cumulative incidence rate (0～74 years old) of 24. 15%.The cancer incidence and ASR China were 237. 31/105and 193. 03/105in urban areas，whereas in rural areas，they were 247. 78/105and 209. 90/105respectively.The crude mortality was 159. 62/105(188. 93/105in male，128. 43/105in female)，age－standardized mortality by Chinese standard population (ASR China) and by world standard population (ASR word) were 129. 76/105and 129. 95/105with the cumulative mortality rate (0～74 years old) of 15. 34%.The cancer mortality and ASR China were 143. 35/105and 113. 76/105in urban areas，whereas in rural areas，they were 162. 68/105and 133. 03/105respectively.Lung cancer，esophageal cancer，female breast cancer，gastric cancer，liver cancer，colorectal cancer，cervical cancer，uterus cancer，brain cancer and ovarian cancer were the most common cancer in Henan，accounting for about 83. 88% of all cancer new cases.Lung cancer，esophageal cancer，gastric cancer，liver cancer，female breast cancer，colorectal cancer，cervical cancer，brain cancer，uterus cancer and ovarian cancer were the leading causes of cancer deaths，accounting for about 87. 04% of all cancer deaths.Conclusion The age－standardized incidence and mortality were higher than the national level.The common cancers in Henan were lung cancer，female breast cancer and digestive system cancers.The strategy of cancer prevention and control in Henan should be implemented based on the practical situation.

【Key words】malignancy; incidence; mortality; henan

通訊作者:王成增，E－mail: czwang1022@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.001

【中圖分類號】R 73－31