綠色通道在創傷院前急救中的應用

綠色通道在創傷院前急救中的應用

王兵

1

周路坦

2

(1.河南省人民醫院急診醫學部河南鄭州450003; 2.鄭州鐵路職業技術學院河南鄭州450052)

【摘要】目的探討綠色通道在創傷院前急救中的應用價值。方法選擇2011年10月至2012年10月搶救的1 468例危重創傷患者作為對照組，2012年11月至2014年9月搶救的1 532例危重創傷患者作為干預組，對照組患者采取傳統的創傷院前急救模式，干預組采用院前院內無縫銜接的綠色通道創傷急救模式，觀察兩組創傷患者的并發癥、致殘率、存活率、醫務人員接觸患者到進行手術的時間。結果干預組患者的存活率明顯高于對照組，并發癥發生率和致殘率明顯低于對照組，等待手術時間明顯較對照組短，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論院前院內無縫銜接的綠色通道創傷急救模式比傳統的院前急救模式大大縮短了急救反應時間，降低了并發癥發生率和致殘率，為院內成功救治贏得了時間。

【關鍵詞】綠色通道;院前急救;急救時間

創傷是機體受到理化或生物因素作用后，體表及內部結構發生紊亂和破壞，同時或相繼出現的組織器官功能障礙，具有休克發生率高、死亡率高、并發癥多等特點［1]。全球每年因創傷死亡人數達500余萬，是美國40歲以下人群的主要死因;亦是我國第3大死因。創傷后1 h為搶救的黃金時間，而傷后10 min稱為“白金10 min”［2]。盡早到達，盡早救治，科學、規范、高質量地實施救治措施，盡快為嚴重創傷患者創造手術和治療時間和條件，對提升患者的生存率，降低致殘率、致死率具有重要意義。院前急救是創傷患者救治鏈中非常重要的一個環節，亦為創傷救治體系“三環理論”中的一個基本環節。本文對河南省急救中心2011年10月以來進行創傷院前急救患者的資料進行回顧性分析，以探討綠色通道在創傷院前急救中的應用價值，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月至2014年9月在河南省急救中心進行院前救治的3 000例創傷患者作為研究對象。其中2011年10月至2012年10月搶救的1 468例危重創傷患者作為對照組，包括男1 020例，女448例;年齡13～82歲;平均(36. 2±1. 4)歲;交通事故897例，高空墜落125例，擠壓傷101例，銳器傷345例;嚴重創傷357例，多發傷114例。2012年11月至2014 年9月搶救的1 532例危重創傷患者設為干預組，包括男946例，女586例;年齡12～86歲;平均(35. 7±1. 3) 歲;其中交通事故864例，高空墜落115例，擠壓傷117例，銳器傷436例;其中嚴重創傷402例，多發傷136例。兩組患者性別、年齡、受傷部位、受傷程度等差異均無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2設計方法對照組患者采取傳統的創傷患者院前急救模式。干預組采用院前院內無縫銜接的綠色通道創傷急救模式，具體方法如下:醫務人員在接到120呼救電話時，首先對創傷患者進行電話詢問，做出預判斷評估，通過電話指導現場人員進行初步處理并做相應準備。醫務人員達到現場后邊快速進行初級創傷評估，邊進行現場搶救處理，根據評估結果電話組織調動院內急救力量做好積極搶救準備，患者到達醫院，院內搶救隨即啟動，真正實現綠色通道暢通，使患者得到最快、最及時、最合理的處置。

1.3觀察指標觀察兩組患者的并發癥發生率、致殘率、存活率、醫務人員接觸患者到進行手術的時間。

1.4數據處理數據采用SPSS 18. 0進行統計分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

干預組患者的存活率明顯高于對照組，并發癥發生率和致殘率明顯低于對照組，等待手術時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0. 05)。具體見表1。

表1　兩組創傷患者相關指標比較

3　討論

為了開展創傷院前急救綠色通道工作，河南省急救中心成立了院前急救大隊，對外負責鄭州市120急救中心指派的各種急救任務和各種應急保障任務;對內負責協調各種急救患者的院前急救、院前與院內急救的交接及院內階段救治、患者院內科室之間的轉運、危重創傷患者手術前的轉運工作。

大多數創傷工作者普遍認可“創傷－時間依賴性疾病”的理念。創傷救治工作存在救治“時間窗”，若錯過或超出“時間窗”，將給創傷患者帶來不可挽回的損失，甚者失去最佳的搶救機會，并發癥發生率、傷殘率將會成倍增加。故此，對于創傷的院前急救來說，時間等于生命。發達國家從受傷呼救到急救人員到現場，需要5～10 min。我國受交通狀況、急救半徑等因素制約，到達現場時間很難保證在10 min以內，故必須建立創傷院前急救綠色通道。河南省急救中心的創傷院前急救綠色通道模式為從接受呼救電話指令、派出救護單元、電話詢問和指導現場處理、評估傷情、現場處理、安全轉運、與院內交接或轉送手術等每個環節都環環緊密相扣，只有每一個環節都做到暢通無阻，創傷院前急救的時間才能縮至最短，才能盡可能讓患者在“黃金1 h”內得到準確治療。為創傷患者開通綠色通道旨在最大限度地縮短創傷患者從受傷到獲得確切性治療的時間，最大限度地降低并發癥發生率和致殘率，這期間院前急救綠色通道的作用尤為突出。

目前，國家急診醫療勤務體系(EMSS)對群眾的現場急救越來越重視。因意外傷害多發生在道路、工作地、家庭、野外等環境，由于急救半徑過長、實際交通路況等各種原因，導致醫務工作者不能及時到達事發現場，很難作為首先發現者進行最先的院前急救。河南省急救中心采取電話詢問、評估傷情、電話指導現場人員做一些基本的現場處理;急救單元到達現場后就能節約部分時間，做一些更專業的生命支持，為創傷患者在“黃金1 h”內得到確切性治療提供機會。當然，若能對全體公民進行急救培訓，電話指導現場救治會更好。我國在普及“第一目擊者”現場急救知識方面的工作才剛剛起步，河南省急救中心近階段也正在做此項工作，到附近社區、學校進行創傷健康講座，培訓“第一目擊者”急救知識與意識，以便發生意外傷害時電話指導現場人員進行現場救治。

院前創傷急救特點:傷情危重，復雜易變，家屬急躁、恐懼、無助、缺乏專業知識。故院前急救容易耽擱時間，錯失創傷救治時間窗。因此，院前急救必須保證快捷、順暢、默契、及時、高效;在院前創傷救治過程中，良好的醫護合作顯得非常重要。固定醫護合作，不僅能增加醫護之間的信任度，而且能增加醫護之間的默契度。充分的信任和配合則能大大縮短院前創傷救治時間，同樣能為創傷救治的“白金10 min”、“黃金1 h”贏得時間與機會。

綜上所述，與傳統的創傷患者院前急救模式相比，院前院內無縫銜接的綠色通道創傷急救模式大大縮短了急救反應時間，降低了并發癥發生率和致殘率，提高了創傷后“黃金1 h”的利用率，有利于急診搶救和術前準備，為院內成功救治贏得了時間與機會。

參考文獻

［1]曾勇，高志強.急救“綠色通道”新模式在交通傷救治中的作用探討［J].中華創傷雜志，2010，26(7) :617－619.

［2]熊寧，王強，魏璐，等.急診綠色通道搶救急性心肌梗死24例分析［J].西部醫學，2010，22(3) :460.

［3]黃兵.綠色通道在急性心肌梗死院前急救中的應用體會［J].醫護論壇，2013，20(22) :182－183.

［4]蔡愛敏，朱燕.一體化急救護理新模式在嚴重創傷患者救治中的應用［J].中國全科醫學，2009，12(20) :1885－1886.

［5]曾文莉.一體化急救護理管理在嚴重創傷患者救治中的應用探討［J].中外醫療，2013，32(8) :14－16.

［6]李志勇，周敏，周健.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的作用［J].內科急危重癥雜志，2007，13(5) :235－237.

［7]周繼紅，王正國.我國創傷急救治療幾點問題的探討［J].中華創傷雜志，2009，25(2) :100－102.

(收稿日期:2014－09－03)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.020

【中圖分類號】R 459.7