社區護理干預對糖尿病周圍神經病變患者的效果觀察

邢建紅

首都醫科大學燕京醫學院附屬醫院 北京市房山區良鄉醫院 北京 102400

筆者自2012－06對我社區糖尿病周圍神經病變（DPN）患者實施社區護理干預，取得一定的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012－06—2014－06我社區經二、三級醫院治療后出院自主康復治療的糖尿病周圍神經病變患者64例，男36例，女28例；大專及以上學歷12例，高中學歷23例，高中以下學歷29例；年齡最大68歲，最小37歲，平均（48.3±9.6）歲；病程最短1a，最長10a，平均（6.95±1.86）a；體重指數（BMI）22.5～35.3kg／m2，平均（27.6±2.5）kg／m2。所有患者均為糖尿病周圍神經病變確診病例，并經二、三級醫院治療，病情均得到有效控制。隨機分成觀察組和對照組，每組32例。2組患者性別、年齡、學歷、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組患者給予社區護理干預：①建立檔案。所有患者自出院之日起全部建立個人康復檔案，詳細記錄患者姓名、年齡、家庭住址、既往病史和治療方案，并根據檔案和患者建立起一個良好的溝通渠道，以便于和患者進行有效溝通和交流。②健康宣教。患者回到社區后，經過培訓的社區護理人員根據患者的病情、性格、學歷等具體情況，采用不同的形式進門宣教，重點強調患者的主觀能動性和家屬的監督作用，讓患者充分了解自己病情，徹底打消抑郁不安的消極心理和滿不在乎的不依從態度。指導患者按時、按量服藥，堅持每天測血糖，并根據血糖值調整用藥劑量。③飲食護理。科學的飲食能有效控制血糖，無論對哪一種糖尿病類型均有非常明顯的治療效果。護理人員根據患者年齡、體質量、病情等指標計算患者每日應攝取熱量和營養成分，制定合理的飲食處方，指導患者少食多餐，盡量食用富含粗纖維的食物，戒除煙酒，不暴飲暴食，不食用辛辣刺激、多脂多糖食物，養成良好飲食習慣。④運動護理。運動能有效提高身體對血糖的調節，糖尿病患者適當進行運動，能改善機體免疫系統，明顯減少并發癥，護理人員指導患者科學進行有氧運動，能夠有效保障預后。⑤皮膚護理。因為糖尿病患者免疫功能降低，一旦皮膚潰瘍將很難愈合，護理人員指導患者在感覺皮膚騷癢時，不要抓撓，平時勤洗澡，勤換衣服，內衣盡量選用寬大松軟的純棉布料，定時檢查皮膚有無缺損和潰破，預防感染并發癥。對照組患者完全自主康復治療，不給予任何社區護理干預。

1.3觀察指標觀察2組患者護理干預前和護理干預6個月后的空腹血糖、全血黏度、血脂、神經傳導速度（腓總神經運動神經傳導速度正常參考值41～52m／s，正中神經運動神經傳導速度49～65m／s，腓總神經感覺神經傳導速度50～60m／s，正中神經感覺神經傳導速度52～71m／s），并記錄6個月隨訪期內因疾病復發返院治療情況（返院治療率＝隨訪期間患者病情復發或惡化再次住院治療例數／組內患者例數×100%）。

2 結果

2組患者社區護理干預前空腹血糖、全血黏度、血脂比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預6個月后，觀察組上述指標與干預前和對照組相比差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組上述指標干預前后差異無統計學意義（P＞0.005）。見表1、2。

表1 2組患者治療前后空腹血糖、全血黏度比較 （s）

表1 2組患者治療前后空腹血糖、全血黏度比較 （s）

注：對照組干預前后比較，＊P＞0.05

組別n 空腹血糖（mmol／L）全血黏度（mPa·s）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組32 8.77±3.24 7.02±1.36 4.98±0.81 4.17±0.48對照組 32 9.12±3.21 8.25±2.50＊ 4.78±0.79 4.65±0.70＊t 0.4341 2.4448 0.9999 3.1991 P值值0.6657 0.0173 0.3212 0.0022

2組患者社區護理干預前運動神經和感覺神經傳導速度差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理干預6個月后神經傳導速度明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組干預前后相比差異有統計學意義（P＜0.05），對照組干預前與干預后相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

觀察組患者隨訪6個月，無1例因病情惡化返院治療，對照組因疼痛住院6例，皮膚潰瘍感染4例，其他原因8例，返院治療率56.25%，2組比較，χ2＝25.044，P＜0.001。

表2 2組患者護理干預前后血脂比較 （s，mmol／L）

表2 2組患者護理干預前后血脂比較 （s，mmol／L）

注：對照組干預前后比較，＊P＞0.05

總膽固醇 甘油三酯干預前 干預后 干預前 干預后觀察組組別n 32 5.19±1.79 4.18±1.63 2.84±1.10 1.71±0.65對照組 32 5.15±1.47 5.04±1.68 2.79±1.16 2.57±1.43 t 0.0977 2.0783 0.1769 2.3300 P值值0.9225 0.0418 0.8601 0.0231

表3 2組患者護理干預6個月后神經傳導速度比較 （s，m／s）

表3 2組患者護理干預6個月后神經傳導速度比較 （s，m／s）

運動神經 感覺神經腓總神經 正中神經 腓總神經 正中神經觀察組組別n 32干預前 39.90±4.02 40.95±4.31 41.32±5.56 48.34± 3.76干預后 44.52±4.41 46.655.33 46.576.21 56.895.16對照組 32干預前 38.75±3.66 41.52±4.78 41.34±5.13 48.084.01干預后 41.24±2.89 43.63±4.75 42.92± 5.97 50.03±4.57

3 討論

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者最常見的并發癥之一，是指糖尿病在慢性高血糖狀態下各種生理病理改變所導致的神經系統損傷，嚴重危害患者的生活、生存質量［1－2］。雖然DPN病理復雜，病情嚴重，還無根治的有效方法，但DPN的發展是一個漸進的過程，及早發現、及早治療，實施有效的血糖控制和科學護理，能夠最大限度減少并發癥，保障預后［3－4］。

由于長期服藥降糖和飲食控制，幾乎所有患者都有抑郁、焦躁和恐懼心理，特別是在自主康復治療期間，治療依從性均有所降低，護理人員此時要重點做好患者的心理護理，根據患者年齡、學歷、病情等具體情況，循證和舉例說明定時血糖監測、按時按量服藥對疾病康復的重要性，讓患者自覺克服心理障礙，樹立戰勝疾病的信心和決心，謹遵醫囑和配合護理治療；科學的飲食能夠強化患者對血糖的控制，護理人員結合患者年齡、病情和經濟條件制定出每個患者的科學飲食處方，指導患者少食多餐，營養均衡；適當運動能提高患者自身免疫力，護理人員要求患者在氣候合適時，適當進行室外運動，運動量根據自身具體情況而定，運動時切忌勞累，密切觀察自身心率、呼吸和低血糖等反應，預防感冒；皮膚護理是DPN患者的重要護理部分，最常見的是遠端多發性神經病變，可導致足部潰瘍、壞疽，是非創傷性截肢的最主要病因之一。護理人員根據患者具體情況，指導患者穿著寬松的純棉內衣，皮膚瘙癢時不要抓撓，勤洗澡、勤換衣，每天采用中藥煎湯浴足，并對足底反射區進行穴位按摩，一旦發現皮膚破損潰瘍，及時就醫。

［1］杜娟 .護理干預在糖尿病周圍神經病變患者中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：138－139.

［2］李彩英，高占紅，王書霞，等 .糖尿病周圍神經病變疼痛評估及心理干預效果［J］.中國醫藥導報，2014，11（22）：136－142.

［3］林貞 .社區護理干預對2型糖尿病患者服藥依從性和血糖控制的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（1）：166－167.

［4］趙曉霜，李春玉，李彩福 .社區糖尿病患者健康素養和自我效能對健康狀況影響的路徑分析［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：63－64.