腦干聽覺誘發電位在嬰幼兒巨細胞感染中的診斷價值

鄭艷蘭 張慧文

1）湖南衡陽市婦幼保健院兒科 衡陽 421000 2）湖南南華大學附屬第二醫院功能科 衡陽 421000

巨細胞包涵體病又稱巨細胞病毒感染，是由人巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染所導致的一種先天性或后天性全身感染性疾病，比較少見，主要侵犯嬰幼兒，其特點是在很多器官組織內發現含核內和胞漿內包涵體的巨大細胞，并伴有全身癥狀，是宮內病毒感染導致胎兒畸形的重要原因之一。我們對75例嬰幼兒進行檢測，探討腦干聽覺誘發電位對診斷的敏感性及預后評估方面的價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2009－01—2012－05在衡陽市婦幼保健院及南華大學附屬第二醫院就診的患者75例，男34例，女41例，年齡5～96d。發病時間5～96d。＜14d（超早期）34例；15d后（急性期）41例。均符合巨細胞病毒感染的診斷標準，且排除其他病毒感染史，無其他神經系統癥狀和體征。另選健康嬰幼兒37例為對照組，為衡陽市婦幼保健院兒童保健科體檢正常的嬰幼兒，男17例，女20例；年齡26～90 d；均為足月產兒，無聽力高危因素，均進行血清學檢測排除巨細胞病毒感染，孕期無異常表現。排除早產、宮內感染、顱內出血、新生兒黃疸、窒息史。

1.2方法BAEP檢測方法：采用丹迪4導肌電／誘發電位儀進行檢測，在25～28℃隔音室內，以微弱光線為背景，記錄電極置于雙側乳突上，參考電極置于中央區，放置電極部位使用酒精脫脂，用磨砂膏擦拭皮膚、盤狀電極上涂滿導電膏，檢測電阻＜5kΩ，輔以10%水合氯醛保留灌腸，睡眠中進行檢測。均以90dB HL刺激強度，持續100μs短聲刺激，重復測量2～3次，疊加1 000～2 000次，對側耳噪聲屏蔽，左右耳分別測試，記錄各刺激強度下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波各波絕對潛伏期（PL），及各波間潛伏期間期（LPL）。

1.3判定標準參照湯曉芙［1］正常值范圍為標準。BAEP診斷標準及分級：輕度異常：各波均存在，部分峰潛伏期和峰間期潛伏期延長±2.5s，或部分波潛伏期左右側相差＞0.4 ms，或波幅輕度降低＜對側一半；中度異常：僅Ⅰ、Ⅴ波存在，全部峰潛伏期和峰間潛伏期延長，同側Ⅴ波與Ⅰ波波幅比＜0.5；重度異常：各波幅全部消失或分化不良。Ⅴ波反應閾＞36dB（nHL）為聽力異常；36～54dB為輕度異常，54～72dB為中度異常，＞72～90dB為重度異常，90～120dB為極重度異常。Ⅰ反映周圍性損害，Ⅲ、Ⅴ波反映中樞性損害。

1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS 13.0處理，計量資料以s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗、AVNOA分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BAEP結果感染組與對照組各波潛伏期和峰間期的比較，見表1。感染組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的LPL均較對照組明顯延長，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 感染組與對照組BAEP各波潛伏期和峰間期的比較 （s，ms）

表1 感染組與對照組BAEP各波潛伏期和峰間期的比較 （s，ms）

Ⅰ～Ⅲ Ⅰ～Ⅴ Ⅲ～Ⅴ感染組 30 1.97±0.38 4.33±0.71 6.29±0.12 2.49±0.43 4組別 n Ⅰ Ⅲ Ⅴ.59±0.53 2.04±0.77對照組 37 1.68±0.23 4.08±0.41 5.86±0.37 2.35±0.21 4.10±0.23 1.71±0.19 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 BAEP異常情況單耳異常6例（10%），雙側耳異常18例（30%），輕度異常12例，中度異常8例，重度異常4例，周圍性損傷5例，中樞性損傷12例，混合型損傷7例。

2.3 V波反映閾30例患兒60耳5波反映閾共有32耳升高，總異常率為53.3%，其中輕度異常19例（31.7%），中度異常10例（16.7%），重度異常3例（0.5%），極重度異常0例，感染組和正常對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

巨細胞病毒感染是由人類巨細胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV，簡稱CMV）感染所致，是目前新生兒期最常見的先天感染，也是導致嬰幼兒智力低下和遺傳性先天性耳聾的最常見原因［1］。CMV感染所致的聽力障礙具有隱匿性、進行性惡化、波動性特點，是人類非遺傳性感音性耳聾的主要原因之一［2］。

腦干聽覺誘發電位通過記錄由聲刺激引起的神經沖動在腦干聽覺傳導通路上電活動軌跡來反映耳蝸到腦干聽覺中樞相關結構的功能狀況。臨床研究證實［3］，BAEP可以檢出明顯的感音性聽力障礙，具有客觀、敏感、準確、無創、不受鎮靜劑影響等特點，是嬰幼兒聽力篩查的主要手段。BAEP不僅能反映聽覺的變化，還在一定程度上反映整個腦干和大腦功能的變化［4］。BAEP是發現圍生期腦損傷敏感和客觀的指標［5］IPL則反映各神經核團之間的傳導時值，為評定腦干功能的重要指標［6］。Ⅰ波與聽神經顱外段電活動有關，Ⅲ波與內側上橄欖核或耳蝸核的電活動有關，Ⅴ波與外側丘系上方或下丘的中央核團電活動有關［7］。Ⅰ～ⅢIPL反映外周聽神經至腦橋下段的周圍神經的傳導時間，Ⅲ～ⅤIPL反映腦橋下段到中腦下段的中樞傳導時間，Ⅰ～Ⅴ峰間期代表外周聽神經至整個腦干中樞傳導時間。有學者認為［8］，Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～ⅤIPL值較Ⅲ～ⅤIPL更有意義，但關于BAEP異常原因業內還未達成共識，有學者提出可能與神經遞質異常功能有關，或與腦血流量減低有關［9］。本研究感染者存在聽覺誘發電位異常，表現為中樞性與周圍性間或同時損害，提示巨細胞病毒可以感染聽通路上的耳蝸神經及腦干上段，可能源于病毒直接侵襲耳蝸內結構，巨細胞病毒感染損害了腦干細胞群功能，改變了腦干發育成熟的過程，使得神經核團內部各種神經元整合信息與同步活動能力下降。

嬰幼兒早期的聽力損失，即使是輕度損失也可導致其在語言和行為交往上明顯或永久性功能障礙。目前認為干預治療不應超過6個月。＜1歲每3～6個月檢測1次，1～3歲每6～9個月檢測1次，＜6歲每年檢測1次，有助于發現早期聽力損害，以便采取適當治療［10］。

綜上，BAEP可作為一種安全可靠、準確無創、靈敏度高的神經電生理檢查方法，可定位分析判斷巨細胞感染嬰幼兒腦干聽覺傳導通路的功能狀況，且很好的反映腦功能損害程度，對于指導巨細胞感染嬰幼兒的診斷和治療有很重要的臨床意義。

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