醒腦靜治療老年腦出血致腦心綜合征的療效及對血漿神經肽的影響

趙紅軍

河北衡水市第二人民醫院藥劑科 衡水 053000

我院采用醒腦靜注射液治療老年腦出血致腦心綜合征患者，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料80例患者均為我院2013－12—2014－12治療的腦出血并腦心綜合征患者，隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組男28例，女12例；年齡63～89歲，平均（74.51±3.24）歲，發病時間2～21h，平均（8.97±1.44）h；對照組男27例，女13例；年齡61～88歲，平均（74.98±3.17）歲，發病時間2～22h，平均（8.86±1.51）h。2組患者年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：腦出血診斷符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，出血部位在腦葉、基底節區、小腦以及丘腦部位；均出現腦心綜合征，既往無心臟病史，心電圖示出現心律失常、ST－T改變，未出現病理性Q波和梗死表現，伴心肌酶譜變化［1］；年齡60～90歲；均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

排除標準：過敏體質患者或對已知本試驗所使用藥物過敏者，合并嚴重肝、腎功能不全者，伴哮喘、嚴重肺臟疾病患者，合并血液系統疾病患者，合并凝血機制障礙患者；合并惡性腫瘤患者；除外精神疾病患者。

1.3治療方法對照組給予西醫常規治療，包括應用控制顱內壓力藥物、保護腦神經藥物等對癥支持治療，有效控制血壓，同時給予依達拉奉保護腦神經，常規應用質子泵抑制藥物預防應急性潰瘍。觀察組在對照組基礎上給予醒腦靜注射液30mL＋生理鹽水250mL靜滴，1次／d，連續治療14 d。

1.4觀察指標采用神經功能缺損評分評定患者神經功能改變情況，記錄2組治療前后血漿cTnI濃度，采用酶聯免疫吸附法測定。記錄2組治療前后炎癥反應因子C反應蛋白和白細胞介素－6濃度變化情況。采用酶聯免疫吸附法測定神經元特異性烯醇化酶（NSE）、基質金屬蛋白酶9（MMP－9）和S－100β濃度。

2 結果

2.1 2組神經功能缺損評分和心肌酶變化比較2組治療后神經功能缺損評分降低，血漿cTnI濃度下降，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2組神經功能缺損評分、血漿cTnI濃度對比差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組炎癥反應因子變化比較2組治療后炎癥反應因子濃度降低，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組間C反應蛋白、白細胞介素－6濃度對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后神經細胞因子變化比較2組治療后神經細胞因子濃度均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組 NS、MMP－9、S－100β水平對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 2組神經功能缺損評分和心肌酶變化比較 （s）

表1 2組神經功能缺損評分和心肌酶變化比較 （s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，t＝13.528、20.624，▲P均＜0.05

組別n 神經功能缺損評分（分）血漿cTnI濃度（ng／mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 24.19±3.38 11.38±1.03★▲ 4.05±0.67 1.14±0.11★▲對照組 40 24.31±3.42 16.79±2.31★ 4.01±0.69 2.43±0.38★

表2 2組炎癥反應因子變化比較 （s）

表2 2組炎癥反應因子變化比較 （s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，t＝14.262、11.198，▲P均＜0.05

組別n C反應蛋白（mg／L）白細胞介素－6濃度（pg／mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 28.56±4.87 8.97±1.65★▲ 124.13±28.77 21.93±10.84★▲對照組 40 29.03±4.92 16.79±3.05★ 122.38±28.04 63.82±21.03★

表3 2組治療前后神經細胞因子變化比較 （s）

表3 2組治療前后神經細胞因子變化比較 （s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，t＝15.2469、11.8151、10.3053，▲P均＜0.05

NSE（μg／L）MMP－9（ng／mL）組別n S－100β（μg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 28.11±5.97 10.34±1.89★▲ 99.65±10.41 65.87±3.27★▲ 3.36±0.89 0.95±0.22★▲對照組 40 27.93±6.01 19.76±3.42★ 98.79±10.38 80.05±6.85★ 3.23±0.91 1.87±0.52★

3 討論

急性腦出血屬于臨床上常見的神經系統疾病，目前合并心臟損傷的發生率較高，心臟受損會加重患者腦部原發疾病，影響患者預后，目前認為急性腦出血發生后由于下丘腦調節功能發生障礙，易引發自主神經功能的紊亂，交感腎上腺髓質活動出現異常，兒茶酚胺類物質合成增多，而過多的去甲腎上腺素則由心臟腎上腺素能神經末梢游離至心肌之間，引發心肌細胞的溶解壞死和收縮裝置的變化［2－3］。此外，由于去甲腎上腺素增多后引發冠狀動脈的小血管發生收縮或痙攣，造成心肌出現缺血和缺氧，多數患者心肌酶譜出現變化，主要是腦血管病變后影響患者下丘腦功能，造成交感－腎上腺素功能異常，進一步出現冠脈小血管的痙攣致使心肌缺血、缺氧以及損傷；且腦出血后患者腦干受損，延髓部位的心血管中樞功能失衡造成患者心電生理異常；部分患者在發生腦出血后凝血酶增多，易繼發凝血－抗凝和纖溶狀態的失衡，血液處于高凝血狀態，冠脈的血液供應減少，因此心肌發生損傷，心電紊亂，心肌酶譜升高［4］。老年人群發生腦出血后更容易出現腦心綜合征，主要由于老年人群合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病較多，老年人群罹患動脈硬化與腦萎縮更為嚴重，患者腦組織處于缺氧狀態下，代償能力相對不足，發病后病情危重［5］。

中醫學中尚無腦出血病變，主要歸于“中風”、“卒中”等范疇，病機是陰陽失衡，氣血逆亂，本病病位在心腦，同肝腎相關，由于老年患者肝腎陰虛，肝陽上炕，合并情志失衡和外邪侵犯后氣血逆行，溢出脈外，神竅蒙閉，出現神志不清，嚴重者會因風陽痰火阻在腦竅，出現言語不利、突發昏撲，本病為本虛標實［6］。我院采用醒腦靜注射液治療腦出血致腦心綜合征，該藥通過中醫古方安宮牛黃丸改制的成藥制劑，方中麝香性善走竄，可醒腦回蘇，開竅通閉，冰片氣味清香，味辛涼，同麝香配伍可提神開竅，梔子味苦，具有清熱瀉火、涼血解毒的作用，郁金可行氣化瘀，清心解郁，活血止痛，上述藥物合用可起到醒神開竅、熄風止痙、活血解毒的功效，因此同腦出血患者體內風、火、痰、瘀相結合，陰陽失衡以及氣血逆亂的病機吻合［7－8］。現代醫學證實，醒腦靜注射液可抑制細胞的毒性作用，清除腦內氧自由基，抑制過氧化反應，同時穩定血腦屏障，維持正常的通透程度，防止滲出物流入組織間隙與血液中，減輕了腦水腫；此外，醒腦靜可降低全血黏稠度，改善腦部微循環。本研究顯示，聯合醒腦靜注射液可有效減輕患者神經損傷與心臟功能損傷程度，降低腦出血致腦心綜合征患者炎癥反應程度，清除自由基，保護神經元，療效可靠，值得臨床推廣。

［1］李海英，王磊 .注射用丹參多酚酸鹽治療腦心綜合征患者心肌缺血的療效［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：66－67.

［2］魏碩 .依達拉奉對腦心綜合征患者心臟功能損害的治療作用［J］.海峽藥學，2011，23（9）：152－154.

［3］楊嘉君，金春峰 .醒腦靜治療急性腦梗死致全身炎癥反應綜合征30例［J］.中國藥業，2011，20（24）：76－77.

［4］蘭婷，孟飛龍，張盼，等 .鹽酸法舒地爾治療腦心綜合征的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（24）：6－8.

［5］周紅 .醒腦靜治療老年腦出血所致腦心綜合征的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（9）：4 086－4 087.

［6］王曉莉，張維文，孟偉建，等 .前列地爾在急性腦梗死并發腦心綜合征治療中的應用［J］.山東醫藥，2014，54（47）：76－77.

［7］梁東紅，伍德榮 .急性冠脈綜合征患者血清超敏C反應蛋白與肌酸激酶、肌鈣蛋白I水平變化分析［J］.右江民族醫學院學報，2013，35（3）：342－343.

［8］張宴斌，汪保孝 .醒腦靜注射液治療50例腦梗死的臨床分析［J］.中國藥業，2013，22（8）：102－103.