胎兒消化道畸形的產前超聲診斷的臨床價值

朱 峰

河南省焦作市婦幼保健院，河南焦作454000

胎兒消化道畸形的產前超聲診斷的臨床價值

朱 峰

河南省焦作市婦幼保健院，河南焦作454000

目的研究產前超聲在診斷胎兒消化道畸形中的臨床價值。方法回顧性分析本院2010年2月～2014年2月收治的31例消化道畸形胎兒的臨床資料。結果31例中，經產前超聲檢查診斷28例為消化道畸形，3例誤診，診斷準確率為90.3％。結論產前超聲檢查在診斷胎兒消化道畸形中具有一定臨床價值。

胎兒消化道畸形；產前超聲診斷；臨床價值

胎兒消化道畸形是胎兒先天性畸形之一［1］，及早對其進行診斷并予以有效地處理對提升人口出生質量具有重大的現實意義。鑒于此，本研究對本院收治的31例胎兒消化道畸形患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在了解產前超聲檢查在胎兒消化道畸形診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2014年2月收治的消化道畸形胎兒31例，所有胎兒均經產后尸檢或手術病理檢查確診為消化道畸形。孕婦年齡23～32歲，平均（25.8±3.7）歲；孕周23～35周，平均（26.9±3.5）周。本研究均在孕產婦知情同意下展開。

1.2 方法

1.2.1 檢查設備Philips iu22彩色超聲診斷儀，二維凸振頭，頻率設定為1～5 MHz。

1.2.2 檢查方法患者取仰臥位，必要時可取側臥位，之后對胎兒予以全方位的常規超聲檢查，測量胎兒的股骨長徑、腹圍、頭圍、雙頂徑以及羊水最大暗區等，同時測定胎兒的搏動指數、羊水指數、阻力指數以及動脈S/D比值等［2-3］。在掃查腹圍過程中，加強對多切面的掃查，重點對胎兒消化道是否存在畸形進行嚴密觀察，是否合并其他器官畸形，一旦發現異常狀況，必須在30 min后再次復查；在一些情況下需第2天予以復查，同時安排兩名資質較高的超聲醫生對檢查結果進行核查，最后記錄本次超聲檢查的結果［4］。

2 結果

2.1 尸檢及手術病理檢查結果的分析

31例胎兒的消化道畸形類型分別為十二指腸梗阻、先天性食道閉鎖、小腸閉鎖或狹窄、結腸閉鎖、腸重復畸形、胎糞性腹膜炎（表1）。

表1 尸檢及手術病理檢查結果的分析

2.2 產前超聲檢查結果的分析

31例胎兒中經產前超聲檢查診斷28例為消化

道畸形，診斷準確率為90.3％，3例誤診，誤診率為9.7％。不同先天性胎兒消化道畸形的超聲檢查圖像特點如下。

2.2.1 十二指腸梗阻產前超聲診斷13例為十二指腸梗阻，其超聲圖像特征表現為：胃和梗阻近端的十二指腸顯著性擴張，同時出現液體滯留，繼而產生“雙泡征”，且其具備持續性，能夠由于胃腸蠕動而使其形態與大小發生改變，往往伴有大量的羊水（圖1）。

圖1 十二指腸梗阻的超聲圖像

2.2.2 先天性食道閉鎖產前超聲診斷7例為先天性食道閉鎖，1例誤診。其圖像特征表現為：胎兒上腹部無胃泡影，或比較小，少數胎兒能夠探查到擴張的近端食管盲端，往往伴有大量羊水（圖2）。1例誤診經產后手術病理檢查確診為合并氣管食管瘺，其誤診的原因是超聲檢查只顯示較正常的胃泡。

圖2 先天性食道閉鎖的超聲圖像

2.2.3 小腸閉鎖或狹窄產前超聲診斷4例為小腸閉鎖或狹窄，1例誤診，誤診原因可能是超聲檢查時患者孕周較短。其超聲圖像特征表現為：閉鎖近端腸管擴張以及內容物滯留，繼而構成諸多個柱狀腸管影或囊泡［5］；因為閉鎖部位不一樣，囊泡多少不一，在一些情況下可發現腸蠕動亢進，或是逆蠕動；高位空腸閉鎖往往會帶有大量羊水，低位時，其羊水量則處于正常狀態（圖3）。小腸閉鎖的病變類型較為復雜，必須和其他造成囊性病變、腸管擴張的疾病進行區分。

圖3 小腸閉鎖的超聲圖像

2.2.4 結腸閉鎖產前超聲診斷2例為結腸閉鎖，1例誤診，誤診原因主要是產前超聲檢查結果顯示不存在顯著性的結腸擴張，產后手術證明為直腸尿道瘺。其圖像特征表現為：結腸擴張，隨著孕周的持續增加，大腸直徑也隨之變大，因此要確定結腸擴張與否，必須結合檢查時孕婦的孕周，通常情況下，正常胎兒25周時結腸直徑＜7 mm，足月時＜18 mm［6］。檢查過程中需注意即便檢查未見腸管擴張，但也不能排除存在肛門閉鎖的可能性。目前，產前超聲技術對肛門閉鎖地診斷還缺少一定的特異性。

2.2.5 腸重復畸形產前超聲診斷1例為腸重復畸形，其超聲圖像特征表現為：胎兒腹腔中有囊性暗區，呈橢圓形或圓形，這一類型極易與腹腔囊腫混淆。

2.2.6 胎糞性腹膜炎產前超聲診斷1例為胎糞性腹膜炎，其超聲圖像特征表現為：胎糞性假性囊腫，存在大小不一的囊性包塊，有相對比較厚的囊壁，囊中存在中低回聲，同時還存在強回聲光點以及線樣鈣化影；腸閉鎖一般顯示為囊泡或擴張腸襻，且程度不一，盲端較粗且大；若合并腸閉鎖，將會伴有大量羊水。此類型產前超前診斷的特點具體表現為動態變化與多樣性，若上述征象組合出現，或是序貫發生，則可能為胎糞性腹膜炎。

3 討論

胎兒體內各種器官發育與成形的過程是極為復雜且有規律的，孕婦孕周為7～10周時，胎兒的大多數消化器官均已開始成形［7］，這個過程中若出現異常狀況，將可能導致器官畸形的發生。作為胎兒內臟中的一個關鍵構成部分，消化道的發育情況將給胎兒的正常發育及出生后的生存造成影響，若消化道發育不正常，將最終造成新生兒死亡。畸形就是一種消化道發育不正常的情況，其是指在發育期間胎兒所出現的形態結構變化的異常，其中最為重要的病理改變有以下4種：①器官發育位置出現異常；②部分胚胎結構的殘余［8］；③組織分化受到阻礙，繼而導致管腔狹窄和閉

鎖的發生；④器官分隔異常［9］。針對這一情況，為了保證出生人口質量，對胎兒消化道進行產前檢查極為必要，其中，產前超聲檢查是一種較好的檢查手段。通過超聲檢查可以了解并掌握胎兒消化道的發育情況，且可得到一些相關信息，例如生理活動及形態學等方面的信息，相關影像學檢查對胎兒消化道各個部位的發育狀況進行檢查可及早發現異常情況［10-11］。

有研究指出，大約45.7％的胎兒畸形是在孕28周前確診的，診斷胎兒畸形的一個關鍵性階段是孕中期，所以，應當加強對孕18～24周的檢查，以便能夠及時檢查出畸形胎兒，特別是針對一些以往妊娠時發生畸形胎兒、有家族遺傳病史、檢查時存在羊水過多以及存在顯著致畸因素等孕產婦［12］。本研究中31例消化道畸形胎兒經產前超聲檢查29例確診，診斷準確率為90.3％，其診斷的類型主要有十二指腸梗阻、先天性食道閉鎖、小腸閉鎖或狹窄、結腸閉鎖、腸重復畸形以及胎糞性腹膜炎等6種，另外有3例誤診，誤診率為9.7％。

不同類型的胎兒消化道畸形在超聲圖像上存在諸多相似情況使疾病診斷存在一定的難度［13］，所以，臨床超聲醫生采用超聲檢查技術診斷胎兒消化道畸形時應當準確地對胎兒消化道進行判定，一旦發現存在異常狀況需進行染色體檢查，并予以相應的處理措施，例如終止妊娠。

綜上所述，產前超聲檢查在診斷胎兒消化道畸形中具有一定的臨床價值，值得推廣應用。

［1］周愛霞，強春香，劉靜怡，等.產前超聲在胎兒消化道異常診斷中的價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2011，13（12）：850-851.

［2］紀學芹，史向榮，丁莉莉，等.胎兒消化道畸形的產前超聲診斷［J］.寧夏醫學雜志，2013，35（9）：866-867.

［3］申古修，王子燕，郝多多，等.產前超聲篩查對胎兒消化道畸形的診斷價值［J］.中國醫藥指南，2014，12（25）：157-158.

［4］楊晴，夏飛，陸偉，等.產前超聲診斷胎兒消化道發育異常的臨床價值［J］.實用醫學雜志，2010，26（22）：4167-4169.

［5］符小艷，王麗，洪燕，等.產前超聲診斷胎兒消化道畸形26例分析［J］.現代預防醫學，2010，37（15）：2982-2986.

［6］李潔，樊慧，栗河舟，等.產前超聲在診斷胎兒消化道異常中的應用價值［J］.河南醫學研究，2011，20（4）：446-448.

［7］謝瓊.產前超聲在胎兒消化道異常診斷中的價值［J］.中國醫藥指南，2013，11（20）：528.

［8］雷鴻雁.胎兒消化道閉鎖產前超聲聲像特征及漏診分析［J］.基層醫學論壇，2014，18（14）：1846-1847.

［9］韋蘭春.產前超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價值［J］.廣西醫學，2012，34（11）：1580-1581.

［10］孫寶娟，趙艾娜，朱延延，等.產前超聲檢查胎兒“雙泡征”的隨訪結果分析［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15（1）：66-67.

［11］呂康泰，徐倩君，查文，等.胎兒下消化道梗阻的超聲診斷分析［J］.中國超聲醫學雜志，2010，26（2）：176-178.

［12］吳國旺，郝建宗，謝艷冰，等.彩色多普勒超聲在產前篩查胎兒畸形中的應用價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（15）：149-150.

［13］羅文娟，石慧瑩，劉琳，等.胎兒下消化道梗阻的產前超聲診斷［J］.中國醫學創新，2013，10（30）：83-85.

Clinical value of prenatal ultrasound diagnosis for gastrointestinal tract malformation in fetus

ZHU Feng
Maternal and Child Health Hospital in Jiaozuo City of Henan Province，Jiaozuo454000，China

Objective To research the clinical value of prenatal ultrasound diagnosis for gastrointestinal tract malformation in fetus.Methods Clinical data of 31 fetuses with gastrointestinal tract malformation diagnosed by prenatal ultrasound treated in our hospital from February 2010 to February 2014 were retrospectively analyzed.Results Among 31 cases conducted prenatal ultrasound examination，28 cases were gastrointestinal tract malformation，3 cases were misdiagnosed，the diagnostic accuracy rate was 90.3％.Conclusion Prenatal ultrasound examination has a certain clinical application in diagnosis of gastrointestinal tract malformation in fetus.

Gastrointestinal tract malformation in fetus；Prenatal ultrasound diagnostic；Clinical value

R714.43+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0126-03

2014-12-18 本文編輯：許俊琴）

朱峰（1981-），男，漢族，河北人，本科，醫師，研究方向：超聲科