120例三氧治療慢性乙型肝炎的護理及療效

賈永芬 李俊秋，2*

（1 濟南市傳染病醫院，山東 濟南 250100；2 濟南市傳染病醫院，山東 濟南 250100）

三氧療法在治療炎性疾病、腫瘤和病毒性疾病方面積累了豐富的經驗，為總結體外循環三氧（EBOO）治療慢性乙型肝炎的治療和護理經驗，進一步提高治療和護理質量，本文收集我院2012年3月至2014年2月治療的120例慢性乙型肝炎患者進行精心護理及治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年3月至2014年2月治療的120例慢性乙型肝炎患者，其中男75例，女45例，年齡16～56歲，平均41.6歲，其中e抗原陽性96例，e抗體陰性24例。所以患者在治療和護理前后均進行乙型肝炎病毒感染的標志物及肝功能測定。

1.2 治療方法：治療三氧濃度20～30 μg/mL，每次三氧總量40～60 μg/mL。前4周每周3次，以后每周2次，再連續治療8～12周。

1.3 護理方法：①心理干預：由于疾病本身的折磨，患者對治療的效果悲觀失望，情緒低落，而且體外循環三氧治療慢性乙型肝炎是一種新的治療手段，對臨床療效不了解，多數患者對這種治療手段出現恐懼、緊張等不良心理反應，因此，護理人員要認真與患者溝通，介紹體外循環三氧治療的方法，耐心向患者宣傳，讓患者對治療措施有清楚的認識，同時介紹配合治療的方法，消除患者的恐懼、緊張感，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和決心，以積極的心態面對治療。②注意檢查患者術前的各項檢查是否齊全，要排除禁忌證：a.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者（蠶豆溶血癥）；b.難以控制的甲狀腺功能亢進。③開機前必須預熱30 min，認真檢查各項電源是否完好以及儀器設備的密閉性，注意取氣噴嘴的清潔保護，正確連接各接口，注意調節合適的濃度。嚴格按照制備三氧的操作規程進行操作。④在治療過程中要注意室內通風，保持空氣新鮮，室內嚴禁吸煙或使用明火，注意使用安全。

2 結 果

2.1 治療前后乙型肝炎病毒感染的標志物和肝功能指標變化：120例患者經過治療和護理，HBV-DNA轉陰例數為82例，轉陰率為68.3%。肝功能明顯好轉，ALT、AST和TBiL均明顯下降，與治療前比較有顯著統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

3.1 三氧療法的醫學作用機制：在醫學實用領域的運用已經有將近100的歷史，當前已經發展成為病毒傳染性性、感染性疾病、新陳代謝或自身免疫等疾病的首選或輔助臨床治療方法。我國從2004年就開展實驗運用三氧醫治病毒性肝炎，它的作用原理主要有以面幾個方式：①免疫力的激活與免疫力的調節作用：三氧可以誘使導致機體產生細胞殺傷性T淋巴細胞和自然殺傷細胞，使用人體自身的免疫能力來攻擊與消滅肝炎病毒，使抗病毒藥物停服后反彈的弊端得意避免。由誘導細胞產生如干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子、生長因子等多種細胞因子，提升人體自身免疫力。②保護肝臟作用：加大血紅蛋白的攜氧能力，提升肝臟的供氧能力。③激活人體的抗氧化酶系統，避免過氧化物與自由基的傷害，并清除多余氧化自由基團，恢復肝功能。

3.2 我們體會

3.2.1 嚴密觀察：必須精確三氧用量，應由低劑量濃度開始，逐漸增加。

3.2.2 嚴格的操作：①治療室嚴格按照規定安裝循環消毒機，并遵醫院章程監測，執行無菌操作避免感染；②治療前對患者治療注意事項宣教與心理輔導對取得患者的良好配合的至關重要；③開循環消毒機前預先加熱20～30 min；④嚴格進行三查七對規章制度，規避差錯；⑤抽取患者靜脈血100 mL，然后與100 mL（20～30 μg/mL）三氧氣體由微泡發生器將血液激活，再把活化血液回輸到患者身體里。治療前中期患者的生命體征每25 min嚴密監察1次；治療結束后生命體征穩定后休息觀察35 min才可以離開；⑥選取專用血氧交換器（耐受三氧氧化）；嚴格按照單人單次運用，嚴查血氧交換器有無破膜現象，及時更換；⑦嚴察血循環管路是不是通暢，如有凝血現象，及時更換管路，嚴重時更要換血氧交換器；⑧取氣操作注意保護取氣噴嘴的清潔，操作后及時關閉取氣噴嘴窗蓋，嚴禁用液體清洗取氣口。⑨治療室內的負壓排風系統應保證溢出的三氧及時排除；⑩嚴禁吸煙和使用明火與手機，嚴禁使用乙醚、環氧乙烷等危險氣體，防止火災發生。禁忌操作：①氣體靜脈內直接注射；②氣體動脈內直接注射；③高壓給藥方式。

表1 治療前后肝功能指標變化

本組120例患者經過治療和護理，HBV-DNA轉陰例數為82例，轉陰率為68.3%。肝功能明顯好轉，AST、ALT和TBiL均明顯下降，與治療前比較有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，三氧治療及治療中術前、術中、術后的心理護理可以提高臨床療效和護理質量。

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