精細化管理在手術室儀器設備管理中的應用

劉瑩瑩 沈秀紅 劉菲男

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

所謂精細化管理，就是通過各種管理手段將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，提高工作的執行力和效率，從整體上提高工作的效益[1]。精細化管理的精髓主要體現在四個字：精、準、細、嚴，精是精益求精，追求最好；準是準確的數據和計算；細是措施細化，特別是把執行工作細化到每個人、每件事、每一天；嚴是嚴格執行標準和制度[2]。精細化管理按照精確、細致、深入的要求明確職責分工，柔化工作流程及崗位管理體系，加強協調配合，避免大而化之的粗放式管理，抓住科室護理管理的薄弱環節有針對性地采取措施。我院手術室根據自身實際工作情況，涉及精細化管理的精髓，將其運用到儀器設備的管理中來，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院為三級甲等專科性醫院，共有15個手術間，手術室護士共48人，儀器設備共134臺。①手術室基本儀器設備：無影燈17座，手術床15臺，轉換床5臺，外出車15臺，墻壁吸引器15臺，電動吸引器8臺，器械清洗機1臺，高溫低溫滅菌設備1臺。②分離、切割、止血設備：高頻電刀16臺，超聲刀8臺，氬氣刀2臺，能量平臺3臺，血管閉合系統3臺，腦科雙極電凝1臺，超聲吸引刀1臺，雙極腳踏5個。③動力系統設備：氣動鉆1臺，西山磨鉆3臺，美敦力動力系統1臺，小骨動力系統1臺，電動胸骨鋸1臺。④ 冷凍機設備：肋間冷凍機1臺。⑤腔鏡系統設備：腹腔鏡4臺，胸腔鏡2臺，電切鏡2臺，鼻內鏡1臺。⑥定位系統設備：C-臂X線機1臺，伽馬探測儀1臺，顯微鏡1臺。

1.2 手術室儀器設備存在的問題

1.2.1 護士手術床不定時充電：術中使用時打開開關不能操作，需要連接電源線才能使用，導致耽誤手術時間。

1.2.2 護士違規操作：①護士用外出車接患者后不用轉換床進行轉換，直接推入手術間。②手術結束后不關閉設備電源、直接拔掉電源線。③儀器設備用上放其他物品：如在設備上放鹽水瓶、器械、敷料等。

1.2.3 吸引器不按要求進行安裝或沒有將吸引器處于備用狀態：①將帶有防溢裝置的負壓盒與不帶防溢裝置的負壓盒隨意安裝。②安裝后不將負壓盒充滿。③不關閉吸引器閥門。④不安裝吸引器連接管，給第2天手術人員造成忙亂。

1.2.4 科室無專人負責檢查儀器設備：①設備用后不清潔擦拭。②電刀負極板導線及設備電源線隨意纏繞，導致線路壽命縮短。③儀器設備登記本不登記或記錄不全：一旦設備有故障時無從查證。④儀器設備所攜帶物品不全：例如設備配有登記本、電源線、腳踏、分電盤、地線等，護士使用時不檢查設備攜帶的物品，丟失時也不知道，導致以后使用者再尋找時無從查證。

1.2.5 科室對設備培訓及考核少：導致護士對設備的工作原理、操作流程及注意事項不熟悉。

1.3 方法

1.3.1 2013年6月～12月份對手術室儀器設備檢查中存在的問題通過精細化管理進行干預，比較干預前后手術室儀器設備存在問題情況的比率，以及比較干預前后護士對儀器設備考核情況的比率。

1.3.2 統計學方法：使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，兩組間率的比較，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施精細化管理前后手術室儀器設備存在問題情況的比較：在檢查過程中手術室儀器設備存在問題共計153次，干預前118次，干預后35次。干預后出現問題的比率為22.87%，顯著低于干預前77.12%。P＜0.05差異有統計學意義。（表1）

表1 實施精細化管理前后手術室儀器設備存在問題情況的比較（n）

2.2 實施精細化管理前后對護士儀器設備考核情況的比較：實施精細化管理前后對全科47名護士（除護士長）進行理論考核，干預前考核成績為85.6±3.11，干預后考核成績為94.6±1.81，干預后的考核成績明顯高于干預前。P＜0.05差異有統計學意義（見2）。

表2 實施精細化管理前后對護士儀器設備考核情況的比較（分，±s）

表2 實施精細化管理前后對護士儀器設備考核情況的比較（分，±s）

時間 人數 考核成績干預前 47 85.6±3.11干預后 47 94.6±1.81 t值 7.0313 P值 0.001

3 討 論

針對手術室儀器設備存在的問題，科室通過實施精細化管理，使設備存在問題的錯誤率由77.12%降至22.87%。

3.1 建立手術室儀器設備使用管理制度：①建立儀器設備使用管理標準：每位護士進行學習，按照科室規定的標準執行。包括設備的名稱、設備的分布、設備的使用注意事項（包括術前、術中、術后）、設備登記本填寫的注意事項。②建立儀器設備評分標準：每種儀器設備都有相應的評分標準，科室按照統一的標準進行檢查，每周護士長安排檢查日期或不定時抽查，每周將檢查結果發布到科室群共享內，并納入到績效。③手術床及外出車的規定：a.手術床每周一、周四術后進行充電，第2天手術將電源線拔下，這樣能保證手術床的電瓶處于有電的狀態，在術中需要調節位置時直接使用。b.護士使用外出車接患者時到換車間必須用轉換床移動患者。④設備上嚴禁放任何物品，以免對設備造成損壞。⑤規定設備線路纏繞方法，增加其使用壽命：電刀負極板導線和設備電源線按照統一要求順式纏繞或排布，以延長使用壽命。

3.2 建立手術室儀器設備組織管理制度，做到四定：①定專人管理：實行分級管理，護士是直接操作者，為一級管理；房長及專科護士定期檢查，定期抽查，為二級管理；護士長為三級管理。②定位放置：a.建立儀器設備分布一覽表：由于手術室設備較多，分布位置較廣，所以科室建立儀器設備分布一覽表，包括設備名稱、放置地點。將一覽表每個手術間放1份，方便護士工作，更快的使用到設備，不耽誤手術的時間。b.大型儀器、設備一般不隨意搬動，以免造成損壞，由于日常養護及術間清理的需要，推送儀器要做到輕、穩、準、快，養護完畢要及時歸位。③定時檢修、維護及保養：定時檢修以使設備處于良好的備用狀態，使用頻率高的儀器應每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每半年檢修1次，并按質量標準進行檢查，重點是開機時的噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源等。排除故障，保證手術的順利進行。④定時培訓及考核：完善上崗培訓制度及考核制度，特別是加強對新儀器設備的培訓，到位后于使用前請工程師或專業人員面授講解、操作示范，通過培訓使大家掌握正確的使用方法、連接方法、參數設置、簡單的故障排除等[3]。科室培訓后要定期對護士進行考核，對于不合格者重新培訓，合格后才能進行操作，以免給手術和設備本身帶來風險。

3.3 重新設計儀器設備使用登記本：①儀器設備登記本內容包括日期、產品批號、病歷號、臺次、術者、性能是否良好、設備攜帶物品是否齊全、清拭者（洗手/巡回）、備注，科室還規定在本手術間的所有設備，如未使用，護士都要檢查設備所攜帶物品是否齊全，并清潔，在備注上標明未使用。這樣設計是如果設備攜帶物品丟失時能及時發現并進行尋找；另外當設備有故障、問題時在備注上標明，方便下一臺使用者注意。②由于高頻電刀與墻壁吸引器每個手術間都有，所以科室設計電刀吸引器登記本，這樣能規范護士檢查電刀的同時也能檢查吸引器是否處于備用狀態。

3.4 將設備粘貼標簽：科室制作統一標簽，并粘貼在設備機身以及所攜帶附件上，包括腳踏、登記本、分電盤、電源線，這樣即使物品丟失或串入其他手術間，護士看到標識也會送回。

3.5 制定各種儀器設備的操作規程、保養事項和操作內容，懸掛在設備上。嚴格要求使用者按操作規程使用。

隨著外科手術新技術的開展，進入手術室的設備越來越多，而且向著越來越精密、貴重的趨勢發展，怎樣使儀器能長期在手術室發揮應有的作用，并把損耗度降至最低水平，這與手術室對設備的質量控制與管理密切相關。通過實施精細化管理，科室對儀器設備管理制度化、規范化、程序化，改善了手術室原有存在的不足，增強了手術室護理人員對儀器設備維護保養的意識，注重了對各類設備的基本知識和應用操作技能的學習，增強了工作責任心，對設備用后登記、及時檢查、損壞維修，責任到人，使每名護士的目標、職責和分工明確，有效提高其配合手術的主動性、準確性與默契性，使手術儀器設備發揮了最大限度的社會效益和經濟效益。

[1]趙莉麗,李道平,金新政.精細理念在醫院管理中的應用[J].中國衛生質量管理,2006,13(5):72.

[2]楊劍鋒.借鑒精細化管理應對新的挑戰[J].中國社區醫師,2013,15(4):397.

[3]吳曉蓉,蔣旻,錢萍,等.護理人員對常用醫療儀器設備維護的認知與現狀分析[J].中華現代護理雜志,2011,17(11):1286-1288.