心理治療對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能及不良情緒的影響

陳廷春

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 周口 466700)

慢性心力衰竭是由心臟器質(zhì)性或功能性疾病所引起的心臟射血與充盈能力受損而導(dǎo)致的臨床綜合征，系心內(nèi)科較為常見疾病。本病病程較長(zhǎng)，且病情容易反復(fù)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，極易出現(xiàn)不良情緒，如抑郁、焦慮等，這些不良情緒對(duì)臨床治療效果、治療依從性等均有一定的影響［1］。淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院近年對(duì)慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合心理治療，以探討其對(duì)心功能與抑郁、焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的120 例慢性心力衰竭患者。其中男72 例，女48例;年齡51 ～82 歲，平均年齡(71.4 ±4.6)歲;病程3 ～11 a，平均(5.3 ±1.6)a;心功能Ⅱ級(jí)55 例，Ⅲ級(jí)65 例。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各60 例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能分級(jí)等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，即補(bǔ)充電解質(zhì)、吸氧、利尿、降血脂、降血壓以及抗血小板凝集等治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用心理治療:①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以一視同仁的態(tài)度對(duì)待患者，取得患者的信任，而在與患者溝通交流的過程中要耐心聽取患者的問題，并做出正確的解釋，解除患者的疑慮取得較高的治療依從性;②向患者詳細(xì)講解慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀和體征、治療方法及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)于該病的錯(cuò)誤認(rèn)知;③指導(dǎo)患者掌握恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行不良情緒緩解，如深呼吸、音樂療法、放松療法等，使其能主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)，保持積極樂觀的態(tài)度;④加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬參與到心理治療中，讓患者感受到來自家庭的支持，營(yíng)造溫馨的治療環(huán)境。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 心功能改善評(píng)價(jià)采用6 min 步行距離測(cè)試(6MWT)［2］，讓患者行走3 次后取平均值;抑郁、焦慮情緒改善則通過漢密頓抑郁量表(HAMD)［3］與焦慮量表(HAMA)［7］對(duì)兩組患者治療前后的心功能及抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前6 min 步行距離測(cè)試結(jié)果、HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后均較前顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能改善對(duì)比(±s)

表1 兩組患者心功能改善對(duì)比(±s)

組別 n 6 min 步行距離測(cè)試/m HAMD/分HAMA/分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 248.3 ±23.8 350.5 ±31.5 59.4 ±12.7 37.6 ±10.2治療前 治療后治療前 治療后56.88 ±8.4 38.4 ±8.3對(duì)照組 60 247.9 ±18.7 399.7 ±24.8 60.1 ±13.3 49.6 ±12.8 55.29 ±8.7 47.3 ±7.4

3 討論

慢性心力衰竭通常為多種心臟疾病病情進(jìn)展到最后的病理階段，患者會(huì)出現(xiàn)心臟舒縮功能障礙，導(dǎo)致心排血量難以滿足機(jī)體需要，從而出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血的臨床癥狀與體征［4］。本病因病情遷延不愈、治療費(fèi)用較高，且患者需要他人長(zhǎng)期照顧等問題，往往會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙。臨床實(shí)踐表明，抑郁、焦慮等不良情緒對(duì)于心理衰竭的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均起著非常重要的作用。

目前，隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與應(yīng)用，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了心理因素在臨床醫(yī)療中的重要地位，合理的心理治療能有效提高臨床治療效果［5］。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，心理療法在臨床多個(gè)科室的治療中均得到了越來越廣泛的應(yīng)用，通過對(duì)患者進(jìn)行不良情緒的疏導(dǎo)指導(dǎo)其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持樂觀向上的情緒，積極配合治療，對(duì)于病情的控制具有十分重要的意義，尤其是對(duì)慢性心力衰竭此類病程長(zhǎng)、對(duì)治療依從性要求高的疾病。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組心功能、抑郁及焦慮情緒的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療能提高臨床療效、改善心理狀況。綜上可知，慢性心力衰竭患者應(yīng)用心理治療能有效改善抑郁、焦慮情緒，提高心功能及生活質(zhì)量。

［1］劉媛媛，高群，張雋.心理療法對(duì)老年心力衰竭患者的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(8):1505－1506.

［2］項(xiàng)穎卿，羅萍，章國(guó)良.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2):307－308.

［3］陳首麗.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(26):96－97.

［4］張秀蘭.心理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能的改善作用觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32(19):160－161.

［5］胡艷.老年心力衰竭的心理護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(3):1574.