CT三維重建在骨盆骨折及盆腔臟器損傷手術治療方案設計中的價值

寇驚飛

(遂平縣第二人民醫(yī)院CT 室 河南 駐馬店 463100)

骨盆是復雜的骨性立體結構，運用X 線片和二維CT 掃描診斷骨折的分型較為困難。20世紀80年代后期，三維CT 開始應用于臨床診斷，并取得較為滿意的成績［1］。目前，不穩(wěn)定性的骨盆骨折多主張進行手術治療。因手術操作難度較大，術前全面了解骨折情況并制定精確的手術方案成為關鍵。本文探究螺旋CT 三維重建在骨盆骨折及盆腔臟器損傷手術方案設計中的價值，比較術前、術后的影像資料，現具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月到2014年1月在遂平縣第二人民醫(yī)院行手術治療的150 例骨盆骨折患者的CT 影像學資料，其中84 例男性，66 例女性。年齡15 ～76 歲，平均年齡為45.8 歲。受傷原因:91 例車禍，37 例高處墜落，22 例重物砸傷。合并傷:110 例合并有其他器官的損傷。

1.2 檢查方法 軸位CT 成像方法:應用多層螺旋CT 進行檢查，所有患者的薄層重組圖像導入處理工作站進行處理。CT三維成像方法:多層螺旋CT 容積再現(volume rending，VR)及多平面重建(multiple planner reconstruction，MPR)。按照人體解剖標準［2］:冠狀位、矢狀位、垂直于骨折的斜冠位3 個方向進行重組。所有重組圖像導入處理工作站進行處理。圖像采用雙盲法進行評估，均需要2 位有經驗的影像學醫(yī)師，若出現不同的意見需要共同商討達成一致。

1.3 手術方法 根據CT 三維重建獲得的影像學資料，與骨科醫(yī)師商定手術的方案，并確定手術入路、內、外固定的方法及材料準備等。內固定方法［3］:①單純的前環(huán)固定:若后環(huán)穩(wěn)定或經復位后無移位的骨折，可應用單純的前環(huán)固定;②單純的后環(huán)固定:若恥骨聯合分離較小或復位、固定后環(huán)可穩(wěn)定骨盆環(huán)者，采用單純的后環(huán)固定;③前后環(huán)同時固定:若前后環(huán)不穩(wěn)定且均需要固定者，采用一期同時前后環(huán)固定。外固定架法［4］:采用連接棒穿兩側的髂骨嵴中的2 個針夾連為一體，達到固定的骨盆環(huán)效果。通過調節(jié)連接棒，糾正骨盆旋的轉移位，加壓骨折斷端。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過手術證實CT 三維重建診斷準確率100%;軸位CT 組在髖關節(jié)脫位、恥骨上下肢骨折方面診斷準確率與三維重建相當，但是在髂骨、髖臼、骶尾骨、恥骨聯合等方面診斷準確率不及CT 三維重建，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷股性損傷結果對比

3 討論

骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結而成。骨盆的結構較為復雜。在受到外傷易引發(fā)多發(fā)性或粉碎性的骨折，應用傳統的平片，結構圖像易重疊、變形，難以顯示清楚，易漏診。螺旋CT 三維重建，速度快且重建的圖像不因患者的體位影響，避免進行多次照射和偽影，同時具有較強的后處理功能，產生的三維重建圖像質量較高［5］。本研究中螺旋CT 三維重建的準確性明顯提高，且能從橫斷面、冠狀面、矢狀面和任意斜面進行逐層觀察，圖像無偽影，沿X、Y 及Z 軸的不同方向進行旋轉，展現骨折的立體形態(tài)，直觀顯示骨折的表面、骨折線的位置及類型等。本研究在螺旋CT 三維重建的MRP、VR、SSD，骨折的診斷率及骨折分型的準確率為100%，CT 三維成像可全面顯示骨折部位結構，有助于術前正確診斷，確定骨盆骨折分型。幫助骨科醫(yī)師理解復雜的骨折塊立體結構，制定周密手術計劃，縮短手術時間，減少術中射線量，提高手術安全性。

另外，在合并盆腔內臟損傷中最常見的為泌尿系損傷。CT三維重建可清晰地顯示膀胱壁的破口大小、位置。在骨盆受到外傷后，存有尿意但無法排出或僅少許血尿，腹膜刺激征陽性，移動性濁音陽性，再結合螺旋CT 三維重建，為手術方案的制定，提供明確的信息。綜上所述，螺旋CT 三維可直觀、全面的反應骨盆骨折及盆腔臟器的損傷，并明確骨折的分型，對手術的方案的制定提供正確的指導，具有較高的應用價值。

［1］周廣全，何偉，龐智暉，等.基于CT 三維重建技術在DDH 骨盆內移截骨術中的應用［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26(6):547－548.

［2］武志兵，郭興，劉學敏，等.骨盆雙源CT 三維重建及其臨床意義［J］.解剖科學進展，2011，17(2):101－103.

［3］朱敏，宋先東.64 排多層螺旋CT 三維重建技術對復雜性骨盆骨折的診斷［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(12):77－78.

［4］羅群強，李清鋒.螺旋CT 三維重建技術在髖臼骨折中的應用論著［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(17):1322－1323.

［5］潘朝海.GE16 排CT 三維重建在骨盆骨折中的應用［J］.當代醫(yī)學，2013，10(3):147.